脊髓損傷個案專家講座

脊髓損傷個案專家講座第1頁

1例胸椎骨折內(nèi)固定術(shù)后截癱患者護(hù)理

泰興市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科

脊髓損傷個案專家講座第2頁01020304病史介紹護(hù)理程序應(yīng)用專科特色護(hù)理護(hù)理體會脊髓損傷個案專家講座第3頁病史介紹盧某某，男，45歲，高漢字化自由職業(yè)住院號：749040入院時間：.10.07入院方式：平車推入入院診療：1.脊髓損傷2.胸椎骨折術(shù)后3.截癱

4.肺部感染

基本資料脊髓損傷個案專家講座第4頁9月6日患者不慎于高處墜落致T10/11骨折脫位、脊髓受壓，出現(xiàn)下肢活動障礙。9月8日在外院于全麻下行胸椎后路骨折復(fù)位減壓固定術(shù)，術(shù)后脊髓損傷，截癱，肺部感染。10月7日轉(zhuǎn)我院康復(fù)科治療。入院時患者截癱，二便失禁，留置尿管；兩下肺局部膨脹不全，

雙側(cè)胸腔積液。期間患者發(fā)生眩暈，便秘，腹瀉等。醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)、綜合康復(fù)，間

歇導(dǎo)尿，管理血壓，活血、中藥湯劑等治療。11月13日生命體征平穩(wěn)，患者及家眷掌握間導(dǎo)方法，無尿路感染、肺部感染，腸功效紊亂糾正，

無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，予出院。病史經(jīng)過脊髓損傷個案專家講座第5頁01020304病史介紹護(hù)理程序應(yīng)用專科特色護(hù)理護(hù)理體會脊髓損傷個案專家講座第6頁護(hù)理評定四史五方面六社會心理現(xiàn)病史：略既往史：痔瘡、輸血史手術(shù)史：T10/11后路骨折復(fù)位減壓固定術(shù)過敏史：無家族史：無飲食：普通睡眠：普通排泄：二便失禁活動：臥床吸煙飲酒史：無抑郁，擔(dān)心預(yù)后有經(jīng)濟(jì)顧慮夫妻和睦兒女孝順一般?？艶rankel功效分級：A完全癱瘓【1】【1】外科護(hù)理學(xué)第6版Frankel功效分級脊髓損傷個案專家講座第7頁項目得分原因得分危險程度ADL【2】進(jìn)餐、修飾15完全依賴跌倒/墜床排泄障礙需幫助、服用降壓藥2中危Braden【3】感知能力大部分受限、偶然潮濕、完全臥床、移動非常受限、營養(yǎng)充分、家眷費(fèi)勁移動病人（10.7）13中危經(jīng)常潮濕（余同前）（10.15）12高危偶然潮濕（余同前）（10.6）13中危導(dǎo)管神志清楚、淺靜脈置管、尿管（10.7）3低危拔除尿管(10.15)0Autar【4】45歲、體重指數(shù)20、絕對臥床、手術(shù)(10.7)10低危同上+潰瘍性結(jié)腸炎(10.30)11中危NGASR【5】近期負(fù)性生活事件、情緒低落2低危護(hù)理評定各類評分【2】日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)評分）【3】Braden壓瘡風(fēng)險評定量表

【4】Autar血栓風(fēng)險評定量表【5】NGASR自傷風(fēng)險評定量表

脊髓損傷個案專家講座第8頁輔助檢查實驗室檢查超敏CD-二聚體血沉血紅蛋白大便尿培養(yǎng)10-0921.5mg/L↑183ng/ml127g/l10-1231mg/L↑70mm/h↑無細(xì)菌生長10-1547mg/L↑120g/l隱血（陽性）10-16153ng/ml123g/l隱血（陽性）無細(xì)菌生長10-2419mg/L↑56mm/h↑11-068mg/L隱血（陰性）無細(xì)菌生長10-7MRI:T10/11骨折術(shù)后、脊髓受壓10-7CT：兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺局部膨脹不全10-31腸鏡潰瘍性結(jié)腸炎脊髓損傷個案專家講座第9頁護(hù)理程序應(yīng)用

護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理方法護(hù)理評價有脊髓或神經(jīng)根損傷加重可能脊髓或神經(jīng)根損傷未加重軸線翻身舒適體位，功效位擺放未發(fā)生脊髓或神經(jīng)根損傷加重肺部感染患者掌握有效咳嗽、呼吸功效鍛煉方法肺部感染控制呼吸功效鍛煉翻身拍背患者掌握有效咳嗽、呼吸功效鍛煉方法肺部感染控制排尿形態(tài)改變盡早拔除尿管，實施間歇性導(dǎo)尿無尿路感染發(fā)生神經(jīng)源性膀胱綜合管理間歇導(dǎo)尿知識宣傳教育飲水計劃、排尿日志教會患者及家眷間導(dǎo)方法10-15患者及家眷了解相關(guān)知識，主動配合實施間歇性導(dǎo)尿。10-27飲水計劃執(zhí)行良好、自行間導(dǎo)順利進(jìn)行無尿路感染發(fā)生排便形態(tài)改變患者能規(guī)律排便神經(jīng)源性腸道綜合管理中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)11-12腸功效紊亂糾正軀體功效障礙患者能按計劃進(jìn)行功效鍛煉保持肢體于功效位。醫(yī)護(hù)技一體化查房，與患者共同制訂個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃。配合按摩、理療，針灸等中醫(yī)操作患者及家眷主動配合康復(fù)自理能力缺失臥床期間生活需要能夠得到滿足提供必要生活護(hù)理勉勵患進(jìn)行力所能及自理生活需要得到滿足。經(jīng)過鍛煉使患者逐步恢復(fù)部分生活自理能力。潛在并發(fā)癥：DVT、皮膚受損、廢用綜合征無并發(fā)癥發(fā)生（或發(fā)生能及時發(fā)覺、處理）肢體功效鍛煉,下肢被動運(yùn)動藥品+物理預(yù)防皮膚護(hù)理，氣墊床未發(fā)生并發(fā)癥脊髓損傷個案專家講座第10頁01020304病史介紹護(hù)理程序應(yīng)用?？铺厣o(hù)理護(hù)理體會脊髓損傷個案專家講座第11頁

1.留置尿管護(hù)理(10.7-10.15):

①采取封閉式導(dǎo)尿回路（抗逆流尿袋）并妥善固定，無菌操作；

②保持尿道口清潔,天天清洗兩次；

③觀察統(tǒng)計尿液色、量、氣味；

④及時排空集尿袋（2/3），每次放尿前按摩下腹部或幫助病人翻身；

【5】

⑤勉勵病人多飲水，天天飲水量在ml以上；

⑥服用維生素C降低尿液pH值，有效抑制尿液細(xì)菌繁殖；

⑦結(jié)合晝夜規(guī)律以及補(bǔ)液飲水情況開放排尿；

【5】.4中國康復(fù)理論與實踐《脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南》（一）神經(jīng)源性膀胱綜合管理脊髓損傷個案專家講座第12頁（一）神經(jīng)源性膀胱綜合管理

2.間歇性導(dǎo)尿護(hù)理：

10.08對病人及家眷進(jìn)行間歇導(dǎo)尿操作目標(biāo)和相關(guān)注意事項宣傳教育，取得配合。和患者一起制訂飲水計劃、排尿日志并做好統(tǒng)計；

10.12各項評定：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎功效、腎臟超聲等，飲水計劃執(zhí)行情況；

10.15實施間歇性導(dǎo)尿，勉勵患者及家眷主動參加；

10.20依據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時間；【6】

11.06調(diào)整體位。側(cè)臥位不但方便且能減輕患者不適，同時利于排空膀胱內(nèi)尿液，尤其適合用于脊髓損傷術(shù)后患者自行操作

【7】。

【7】方玉美范瑩萍郭鐵英《脊髓損傷患者間歇性導(dǎo)尿體位探討》護(hù)理評價：患者及家眷主動配合，掌握間歇性導(dǎo)尿方法【6】劉釗，呂文君《間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷護(hù)理中應(yīng)用探討當(dāng)代診療與治療》脊髓損傷個案專家講座第13頁（二）神經(jīng)源性腸道綜合管理

1.便秘10.8-10.12①改變飲食結(jié)構(gòu)，幫助進(jìn)食粗纖維飲食，天天飲水量確保在1500~ml(配合膀胱訓(xùn)練飲水)防止刺激性食物；②運(yùn)動療法臥床時，經(jīng)過體位變換、各關(guān)節(jié)活動范圍運(yùn)動、平躺時抬頭、抬肩運(yùn)動、深呼吸等；

③按照患者既往習(xí)慣選擇排便時機(jī)，固定排便時間在早餐后；④腹部按摩

順結(jié)腸走向由右下向上向左下進(jìn)行按摩；⑤10.10肛門牽張技術(shù)；【8】⑥10.12遵醫(yī)囑予乳果糖灌腸，解大量宿便。

護(hù)理評價：便秘解除【8】勵建安、王紅星《脊髓損傷后直腸控制障礙康復(fù)治療》脊髓損傷個案專家講座第14頁（二）神經(jīng)源性腸道護(hù)理

2.腹瀉10.15-11.06

患者自灌腸后一直腹瀉，且逐步加重，給予對癥處理效果不佳，最嚴(yán)重達(dá)12-13次/日10.27護(hù)理會診，疑難病例討論：提議腸鏡檢驗（潰瘍性結(jié)腸炎）、中西醫(yī)結(jié)合調(diào)護(hù)①中藥湯劑；②中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)；

③便后及時清洗，保持皮膚、床單元清潔干燥；④教會患者自我調(diào)整、怡養(yǎng)情操方法，保持心情愉悅、樂觀，情緒穩(wěn)定；⑤起居有常，及時增減衣被，注意腹部保暖，防止因腹部感覺障礙受涼而加重腹瀉。11.03腹瀉次數(shù)降低至5-6次/日，繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理11.06腹瀉次數(shù)1-2次/日護(hù)理評價：腸功效紊亂糾正脊髓損傷個案專家講座第15頁（三）康復(fù)訓(xùn)練1.自理能力訓(xùn)練如：洗漱、進(jìn)食、配合翻身等；2.配合康復(fù)技師，幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練；3.指導(dǎo)患者及家眷掌握康復(fù)鍛煉方法；4.情志護(hù)理。5.利用中西醫(yī)技術(shù)預(yù)防并發(fā)癥?！o(hù)理評價：患者主動配合康復(fù)訓(xùn)練脊髓損傷個案專家講座第16頁01020304病史介紹護(hù)理程序應(yīng)用?？铺厣o(hù)理護(hù)理體會脊髓損傷個案專家講座第17頁護(hù)理體會1.護(hù)理程序應(yīng)用和PDCA理念有機(jī)結(jié)合非常關(guān)鍵。譬如我們在腸道管理中一開始就因評定不充分、辦法欠妥而走過一段彎路。2.中醫(yī)理論和技術(shù)對疑難雜癥、慢性病效果有時優(yōu)于西醫(yī)。經(jīng)過這次對神經(jīng)源性腸道護(hù)理實踐，依據(jù)病情演變，癥候?qū)嵦撧D(zhuǎn)化，施以辯證情志、飲