鞏固改革成果完善國家基本藥物制度

鞏固改革成果完善國家基本藥物制度鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第1頁主要內(nèi)容

基礎(chǔ)藥品概念演變基礎(chǔ)藥品制度配套政策基礎(chǔ)藥品制度與綜合改革基礎(chǔ)藥品制度實施監(jiān)測評價鞏固完善基礎(chǔ)藥品制度思索鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第2頁一、基礎(chǔ)藥品概念演變（一）WHO對基礎(chǔ)藥品表述1975年WHO提出基礎(chǔ)藥品概念為：基礎(chǔ)藥品是能滿足大個別人口衛(wèi)生保健需要藥品。1985年，WHO在內(nèi)羅畢會議上擴展了基礎(chǔ)藥品概念，國家應(yīng)確保生產(chǎn)和供給，高度重視合理用藥。年，WHO為了更準(zhǔn)確地表述基礎(chǔ)藥品，將基礎(chǔ)藥品從essentialdrugs改成essentialmedicines，并深入定義為：能滿足人民優(yōu)先健康需求，含有疾病流行病學(xué)和藥品安全性、有效性方面循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，和投入產(chǎn)出效果比較高藥品。

鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第3頁（二）基礎(chǔ)藥品概念在我國發(fā)展史1979年4月，我國政府主動響應(yīng)并參加ＷＨＯ基礎(chǔ)藥品行動計劃，成立了“國家基礎(chǔ)藥品遴選小組”，開始著手國家基礎(chǔ)藥品目錄制訂工作。1991年9月，我國被指定為基礎(chǔ)藥品行動委員會西太區(qū)代表，任期從1992年1月至1994年12月。我國從1979年開始在藥品管理中引入“基礎(chǔ)藥品”概念，國家基礎(chǔ)藥品目錄進行了屢次調(diào)整，但因為還未建立完整國家基礎(chǔ)藥品政策，基礎(chǔ)藥品處于“有目錄而無制度”狀態(tài)。

鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第4頁1997年，中共中央《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》提出“國家建立基礎(chǔ)藥品制度”。

年，黨十七大匯報提出“建立國家基礎(chǔ)藥品制度，確保群眾基礎(chǔ)用藥”要求。

年中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見提出加緊建立以國家基礎(chǔ)藥品制度為基礎(chǔ)藥品供給保障體系。年8月衛(wèi)生部等9個部門印發(fā)了《關(guān)于建立國家基礎(chǔ)藥品制度實施意見》鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第5頁（三）基礎(chǔ)藥品制度定義基礎(chǔ)藥品是適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供給，公眾可公平取得藥品。政府舉行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配置和使用基礎(chǔ)藥品，其它各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按要求使用基礎(chǔ)藥品。國家基礎(chǔ)藥品制度是對基礎(chǔ)藥品遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等步驟實施有效管理制度。與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第6頁二、基礎(chǔ)藥品制度配套政策

鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第7頁衛(wèi)生部等部門先后公布：

《關(guān)于建立國家基礎(chǔ)藥品制度實施意見》

版《國家基礎(chǔ)藥品目錄（基層個別）》《國家基礎(chǔ)藥品目錄管理方法（暫行）》《國家基礎(chǔ)藥品臨床應(yīng)用指南》《國家基礎(chǔ)藥品處方集》《關(guān)于加強基礎(chǔ)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理要求》鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第8頁

發(fā)改委公布了國家基礎(chǔ)藥品零售指導(dǎo)價,基礎(chǔ)藥品全部納入醫(yī)保（新農(nóng)合）藥品報銷目錄。

11月和12月，國務(wù)院辦公廳分別印發(fā)了

《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)藥品采購機制指導(dǎo)意見》和《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)賠償機制意見》。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第9頁國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見國務(wù)院辦公廳關(guān)于深入加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)指導(dǎo)意見國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委財政部衛(wèi)生部關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)意見通知鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第10頁年8月以來，江西省先后制訂公布：《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見》《江西省建立國家基礎(chǔ)藥品制度實施方案（暫行）》《江西省關(guān)開建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道賠償機制暫行要求》《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全方面實施國家基礎(chǔ)藥品制度方案》《江西省基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革意見》鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第11頁三、基礎(chǔ)藥品制度與綜合改革

（一）基礎(chǔ)藥品破除了以藥養(yǎng)醫(yī)舊機制長久以來實施以醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)機制，在市場經(jīng)濟條件下逐步演變成了逐利機制，減弱了醫(yī)療機構(gòu)公益性，引發(fā)了一系列問題，長久以往將有損整個民族健康素質(zhì)，危及整個社會友好穩(wěn)定。所以，實現(xiàn)改革目標(biāo)，必須破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，重新構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第12頁（二）醫(yī)改關(guān)鍵是要建立惠民新機制要使基層醫(yī)療機構(gòu)真正回歸公益性，而不是以營利為目標(biāo)企業(yè)；使醫(yī)務(wù)人員回歸到治病救人角色，而不是推銷藥品商人；使藥品回歸到治病功效，而不是盈利工具。以實施基礎(chǔ)藥品制度為抓手，建立基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第13頁（三）基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革關(guān)鍵步驟建立公益性管理體制，競爭性用人機制，激勵性分配機制，規(guī)范性藥品采購機制，長期有效性多渠道賠償機制。定性定位，規(guī)劃核編，科學(xué)設(shè)崗，競聘上崗，績效考評，優(yōu)績優(yōu)酬。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第14頁四、基礎(chǔ)藥品制度實施監(jiān)測評價鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第15頁基層基礎(chǔ)藥品制度監(jiān)督體系

監(jiān)督體系建設(shè)基礎(chǔ)藥品制度實施行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會監(jiān)督體系，加強對制度落實情況督導(dǎo)工作目標(biāo)確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配置使用基礎(chǔ)藥品，以省為單位集中采購、集中支付，并實施零差率銷售。督促落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功效定位、建立長期有效穩(wěn)定多渠道賠償機制、競爭性用人機制、激勵性考評分配機制等綜合改革政策。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第16頁監(jiān)測評價內(nèi)容重點監(jiān)測實施國家基礎(chǔ)藥品制度前后門急診人次、住院人次改變評價醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)提供情況；監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)收支改變、醫(yī)務(wù)人員收入改變，評價醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行情況和醫(yī)務(wù)人員收入情況；監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)用藥改變，門診次均費用、住院次均費用和藥品收入占業(yè)務(wù)收入改變，評價醫(yī)療機構(gòu)藥品使用情況，醫(yī)療費用控制情況。依據(jù)實施中碰到新情況、新問題，有針對性地設(shè)定監(jiān)測項目，開展專題抽樣調(diào)研，對基層醫(yī)務(wù)人員滿意度、居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度進行社會調(diào)查。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第17頁監(jiān)測評價方法（一）監(jiān)測方法。1、監(jiān)測采取點面結(jié)合:設(shè)置監(jiān)測哨點。在對醫(yī)療機構(gòu)開展全方面監(jiān)測同時，科學(xué)設(shè)置監(jiān)測哨點，使監(jiān)測評價工作有點有面。2、數(shù)據(jù)處理上報:全口徑上報與抽樣調(diào)查相結(jié)合方法。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第18頁（二）評價方法。評價采取多層面、多視角、定量與定性相結(jié)合，內(nèi)部評價與外部評價相結(jié)合方法。1、內(nèi)部評價。全省統(tǒng)一實施月自評、季評價、年考評制度。2、外部評價。為確保評價客觀性，相互校驗內(nèi)外評價結(jié)果，國務(wù)院醫(yī)改辦將委托第三方（世界銀行、世界衛(wèi)生組織等我國外研究機構(gòu)）對各地醫(yī)改進展進行定性和定量相結(jié)合評價，以總結(jié)經(jīng)典經(jīng)驗，為深入推廣國家基礎(chǔ)藥品制度提供政策提議。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第19頁（四）監(jiān)測評價要求加強組織領(lǐng)導(dǎo)。開展監(jiān)測評價是掌握基礎(chǔ)藥品制度實施情況主要路徑。堅持實事求是。要對監(jiān)測評價每一個步驟實施嚴(yán)格質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確依靠信息技術(shù)。依靠信息技術(shù)是提升監(jiān)測評價工作水平基礎(chǔ)。使基礎(chǔ)藥品制度監(jiān)測評價愈加方便、快捷、及時、準(zhǔn)確。加強人員培訓(xùn)。使監(jiān)測評價工作人員切實了解指標(biāo)體系邏輯框架和解釋，明確監(jiān)測表填寫和數(shù)據(jù)核查上報要求，掌握數(shù)據(jù)分析和評價方法，確保上報監(jiān)測評價數(shù)據(jù)科學(xué)準(zhǔn)確。組織輿論宣傳。緊緊圍繞客觀評價效果、促進醫(yī)改辦法完善目標(biāo)，并適時適度地做好相關(guān)宣傳工作，主動引導(dǎo)社會各界了解和支持，發(fā)揮廣大群眾對實施基礎(chǔ)藥品制度監(jiān)督作用，為扎實推進國家基礎(chǔ)藥品制度建設(shè)營造良好社會輿論環(huán)境。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第20頁政策效果對象正面影響負(fù)面影響患者1次均就診費用、藥費普遍下降;2經(jīng)濟負(fù)擔(dān)下降;醫(yī)療需求釋放;3藥品質(zhì)量更有保障；1個別藥品在基層未配置,需到醫(yī)院獲??；2因為藥價下降，主動要求大輸液現(xiàn)象增加；醫(yī)務(wù)人員1配套改革，處理個別編制問題；2個他人員工資有所上升；3投入力度較大及實施收支兩條線機構(gòu)人員待遇未受影響，同時用藥規(guī)范性增強；1多數(shù)職員收入相對下降，業(yè)務(wù)骨干下降顯著;工作主動性下降,對前景憂慮增加；2新定編制數(shù)有限，個他人員分流；醫(yī)療機構(gòu)1賠償機制逐步調(diào)整;2群眾心目中公益性增強;3用藥得到規(guī)范,診療風(fēng)險下降;1多數(shù)基層機構(gòu)收入下降;2受用藥限制,個別技術(shù)服務(wù)不再開展;3個別機構(gòu)增設(shè)檢驗項目政府部門1政府職責(zé)得以落實；2基礎(chǔ)藥品惠民成效成為業(yè)績之一；1財政投入需向衛(wèi)生做更大傾斜；2醫(yī)保/衛(wèi)生等部門利益協(xié)調(diào)難度增加；鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第21頁基礎(chǔ)經(jīng)驗初步形成統(tǒng)籌推進基藥與綜合改革路徑帶動了醫(yī)改整體推進，為基藥創(chuàng)造了條件從基層起步分階段實施策略符合我國地域差異大、發(fā)展不平衡現(xiàn)實狀況結(jié)合地方實際探索創(chuàng)新完善制度鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第22頁五、健全制度若干思索鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第23頁1.怎樣發(fā)揮藥品經(jīng)濟學(xué)作用，科學(xué)完善基礎(chǔ)藥品目錄。2.怎樣正確處理藥品質(zhì)量、數(shù)量、價格三者關(guān)系，落實“雙信封”招標(biāo)制度。3.怎樣把握“零差率銷售”政策與改革“以藥補醫(yī)”關(guān)系。4.怎樣經(jīng)過支付方式改革，促進基礎(chǔ)藥品優(yōu)先配置、合理使用。5.怎樣提升藥師隊伍整體素質(zhì)，發(fā)揮藥學(xué)人才強基層作用。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第24頁鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第25頁基礎(chǔ)藥品制度是基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度主要組成個別，是重大體制機制創(chuàng)新，與實現(xiàn)醫(yī)藥分開緊密聯(lián)絡(luò)。

藥品經(jīng)濟學(xué)在建立國家基礎(chǔ)藥品制度過程中將發(fā)揮主要作用，包含遴選、供給、使用、定價、報銷等步驟。

醫(yī)保收付費方式改革有利于藥品經(jīng)濟學(xué)研究，促進合理用藥。

建立基礎(chǔ)藥品制度與其它領(lǐng)域改革相互促進，相互制約。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第26頁（一）嚴(yán)格配置使用基礎(chǔ)藥品（二）規(guī)范藥品購銷管理（三）嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售政策（四）建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道賠償機制（五）建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度（六）落實醫(yī)保報銷政策（七）主動推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理（八）合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室（九）加強村醫(yī)隊伍建設(shè)（十）建立績效考評制度村衛(wèi)生室實施基礎(chǔ)藥品制度操作鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第27頁轉(zhuǎn)變觀念，踐行科學(xué)發(fā)展觀一直以來，在發(fā)展思緒上偏重于經(jīng)濟，忽略了社會；在社會事業(yè)發(fā)展中，偏重于投資和項目，忽略了政策引導(dǎo)和體制機制創(chuàng)；政策制訂和改革中，偏重于政府大包大攬，忽略了市場力量參加。立足國情國力、著眼于全局，進行頂層設(shè)計和久遠(yuǎn)謀劃，軟硬兼施，建立起長期有效機制。將基礎(chǔ)藥品制度向下延伸到村衛(wèi)生室，向上擴展到大醫(yī)院。鞏固改革成果完善國家基本藥物制度第28頁發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍作用堅持公益性---切記服務(wù)人民宗旨。調(diào)動主動性---使醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到合理經(jīng)濟賠償和