縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)

縣級、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)

縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第1頁醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件回顧縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第2頁

近年來重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件簡明回顧(1)

宿州眼球事件

【事件】年12月，宿州市立醫(yī)院在為１０名患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后，患者出現(xiàn)感染情況，因為患者感染嚴(yán)重，上海五官科醫(yī)院陸續(xù)對９名患者單眼眼球進(jìn)行了摘除【分析】與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)上海舜春揚科貿(mào)企業(yè)簽署協(xié)議，合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場地及相關(guān)設(shè)備材料；允許上海舜春揚企業(yè)組織沒有資質(zhì)人員在該院從事診療活動；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過程中相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌【結(jié)果】安徽省衛(wèi)生廳責(zé)令醫(yī)院馬上終止不上海舜春揚科貿(mào)企業(yè)合作協(xié)議，沒收非法所得318601.86元，罰款3萬元。宿州市委、市政府作出給予宿州市立醫(yī)院院長撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)處罰，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)處理決定；市立醫(yī)院分管副院長沒有認(rèn)真推行職責(zé)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過處罰；宿州市衛(wèi)生局局長行政記大過處罰，給予分管副局長行政記過處罰。其它相關(guān)責(zé)任人也受到了處罰縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第3頁

西安交大附院新生兒感染事件

【事件】年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)燒、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡【分析】教授組調(diào)查認(rèn)為是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件?？剖医ㄖ季趾凸ぷ髁鞒滩缓侠恚肆鞑晃锪飨嗷ソ徊?；對部分新生兒使用物品和器具采取了錯誤消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員手、病房物體表面、新生兒使用奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)覺細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌顯著污染【結(jié)果】對八名死亡嬰兒家長分別賠償十八萬元人民幣，并退還全部治療費用。撤消醫(yī)院院長和主管副院長職務(wù)，免去新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)職能部門責(zé)任人職務(wù)縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第4頁

天津市薊縣新生兒感染事件

【事件】年3月，津薊縣婦幼保健院內(nèi)6名新生兒因院內(nèi)感染發(fā)生敗血癥，造成5名患兒死亡【分析】教授組確定該事件是因為新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺點造成一起嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件。據(jù)調(diào)查，該院新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。醫(yī)院新生兒吸氧所用濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程，完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制要求，不能確保手術(shù)安全【結(jié)果】薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家眷認(rèn)可該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家眷簽署了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費外，賠償每名患兒18萬元人民幣。薊縣縣委、縣政府依據(jù)調(diào)查結(jié)果免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤消薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長職務(wù)縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第5頁安徽霍山血透感染事件

【事件】年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療多名人相繼發(fā)覺感染丙肝。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門對在霍山縣醫(yī)院治療57名血透病人進(jìn)行丙肝抗體檢測，發(fā)覺28名患者丙肝抗體呈陽性，19例病人被診療為醫(yī)院感染。經(jīng)國家、省級衛(wèi)生與家深入調(diào)查，確認(rèn)為是一起醫(yī)院感染事件【分析】發(fā)生原因是霍山縣醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識淡薄，血透室布局不合理；未按要求開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機(jī)沒有做到一人一用一消毒；使用消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)同意文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識淡薄，缺乏相關(guān)感染知識培訓(xùn)【結(jié)果】對血檢后確定丙肝病毒感染者，需要住院治療和轉(zhuǎn)院治療，一切費用均由縣醫(yī)院負(fù)擔(dān)；假如與丙肝病毒感染者在一起生活親密接觸者要求體檢，體檢費用也由縣醫(yī)院負(fù)擔(dān)。免去院長、黨總支書記職務(wù)，黨內(nèi)警告；副院長行政記過；血液透析室護(hù)士長留黨察看一年、行政免職；醫(yī)療質(zhì)量管理科科長兼院感辦主任行政記大過；醫(yī)務(wù)科科長行政記過；護(hù)理部主任行政記過處罰縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第6頁遼寧東港注射造成丙肝感染事件

【事件】年初，遼寧省丹東東港市衛(wèi)生局接到患者家眷舉報，部分在東港醫(yī)保門診部接收治療患者出現(xiàn)肝功效異常。截至年1月28日，該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測，其中共有99人確診感染丙肝病毒【分析】因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接收治療患者感染丙肝病毒。衛(wèi)生部教授組判定，此次丙肝感染事件是一起因嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故，暴露出個別地域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療安全管理和醫(yī)院感染控制方面存在重大問題【結(jié)果】事故直接責(zé)任人因涉嫌刑事犯罪，已被司法機(jī)關(guān)立案；東港醫(yī)保門診部主任免職接收調(diào)查，東港市衛(wèi)生局主管局長、社保局局長、有線電視臺主管領(lǐng)導(dǎo)停職，接收調(diào)查

縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第7頁基層醫(yī)院感染事件，還有許多

【事件】年10月至12月，汕頭市某衛(wèi)生院18名剖宮產(chǎn)患者，因為手術(shù)器械滅菌不合格，造成發(fā)生手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌【事件】年1月6日報道，在安慶市宜城醫(yī)院進(jìn)行血液透析77名患者中，39人丙肝抗體陽性，其中，15例初步確診為院內(nèi)感染【事件】年8月，河南新安醫(yī)院6名患者透析感染丙肝，另有８位抗體陽性患者正在做深入流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)。經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，新安縣人民醫(yī)院出現(xiàn)問題屬于醫(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)程造成院內(nèi)交叉感染【事件】年下六個月起,溫州醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染病人。這些病人都曾經(jīng)在甌北某中醫(yī)針灸診所進(jìn)行過針灸治療,浙江省里和溫州疾控教授們分析：

可能是打封閉針之類穴位注射，產(chǎn)生了交叉感染。所以，到底是消毒不過關(guān)，又或注射時操作不妥等

縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第8頁縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第9頁基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第10頁組織管理健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系、實施主要責(zé)任人負(fù)責(zé)制，配置醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，負(fù)擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)該經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考評合格。

制訂符合本單位實際醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包含：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制辦法、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)匯報制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該學(xué)習(xí)、掌握與本職員作相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第11頁醫(yī)院感染管理體系三級管理體系第一級：醫(yī)院感染管理委員會（決議）↓第二級：醫(yī)院感染管理科（管控）↓第三級：各科室感控小組（落實）縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第12頁基礎(chǔ)辦法一、布局流程應(yīng)遵照潔污分開標(biāo)準(zhǔn)，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。二、環(huán)境與物體表面普通情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第13頁三、醫(yī)療器械、器具、物品消毒滅菌應(yīng)到達(dá)以下要求：進(jìn)入人體組織、無菌器官醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采取化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。接觸皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)該符合國家相關(guān)要求。一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-）相關(guān)要求執(zhí)行?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第14頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)實狀況縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第15頁四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供給室，應(yīng)該嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供給中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-）要求對可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌—沒有設(shè)置消毒供給室基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定醫(yī)院消毒供給中心，對可重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第16頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)實狀況縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第17頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)實狀況縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第18頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)實狀況縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第19頁合格包裝材料縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第20頁五、無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)該分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明各類標(biāo)識，按滅菌日期次序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。無菌物品取用按“先進(jìn)先出”標(biāo)準(zhǔn)。六、從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第21頁七、一次性使用無菌醫(yī)療用具應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證實文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗收。使用后一次性使用醫(yī)療用具按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。八、應(yīng)依據(jù)消毒對象選擇消毒劑種類，所用消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價匯報》等證實文件，建立進(jìn)貨驗收和出入庫登記賬冊，嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書正確使用。九、嚴(yán)格掌握抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)，合理使用抗菌藥品。規(guī)范抗菌藥品種類、劑量、給藥時間和路徑，嚴(yán)格遵照“能口服不注射，能肌肉注射不靜脈注射”用藥標(biāo)準(zhǔn)。十、提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，尤其是在診療、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實施手衛(wèi)生。十一、醫(yī)護(hù)人員診療操作時嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第22頁十二、診療工作應(yīng)該遵照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-）,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)做好防護(hù)工作。縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第23頁十三、使用后銳器應(yīng)該馬上棄置于符合要求利器盒內(nèi)。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器，落實預(yù)防銳器傷各項辦法?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第24頁十四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該參考《醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕2號），掌握醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)該于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門匯報，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報。醫(yī)院感染聚集

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多超出歷年散發(fā)發(fā)病率水平現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同，懷疑有共同感染源感染病；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例現(xiàn)象醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第25頁縣醫(yī)院及基層醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測需尤其關(guān)注

院內(nèi)醫(yī)院感染病例數(shù)量短期內(nèi)顯著增多短期內(nèi)出現(xiàn)多例臨床癥狀/表現(xiàn)相同或相同醫(yī)院感染病例，尤其是存在空間分布或流行病學(xué)傳輸可能性時提升對臨床微生物檢驗關(guān)注度，尤其要強(qiáng)化感染病例標(biāo)本送檢和檢驗結(jié)果危機(jī)值管理高度關(guān)注季節(jié)原因中季節(jié)高發(fā)感染性疾病癥狀，比較主要癥狀包含熱、疹、瀉，尤其是在不具備微生物檢測條件情境下更顯主要縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第26頁縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第27頁縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第28頁縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第29頁縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第30頁重點部門——手術(shù)室1.獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)日手術(shù)全部完成后，應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒。2.凡進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)更換手術(shù)室專用衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家相關(guān)要求。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定時清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保留?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第31頁重點部門—產(chǎn)房、人流室

1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；提議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。

2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦全部診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上全部織物均應(yīng)“一人一換”。3.對傳染病或疑似傳染病產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳輸疾病篩查產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第32頁重點部門—口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目標(biāo)應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用具配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。

2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)全部診療器械，依據(jù)診療需要和消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，必須到達(dá)一人一用一消毒或滅菌要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損操作時，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面最少天天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)馬上清潔消毒?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第33頁重點部門—中醫(yī)臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔，定時更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用具。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進(jìn)行操作部位皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液禁止重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按要求進(jìn)行清洗與滅菌?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第34頁重點部門—治療室、換藥室、注射室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用具），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時間，在使用期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車側(cè)面；進(jìn)入病室治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。普通病房1.床單元應(yīng)定時清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚床上用具一人一換，遇污染及時更換。

2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第35頁重點步驟—安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停頓清掃地面等工作，防止無須要人員活動。禁止在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法防止時，應(yīng)確?！耙蝗艘会樢还芤挥谩?，禁止使用用過針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超出2小時后不得使用；啟封抽吸各種溶媒超出24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超出24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒非一次性使用碘酒、酒精容器等應(yīng)密閉保留，每七天更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超出7天。6.藥品保留應(yīng)遵照廠家提議，不得保留在與患者親密接觸區(qū)域，疑有污染時應(yīng)馬上停頓使用并按要求處置?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第36頁重點步驟—各種插管后感染預(yù)防辦法1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采取床頭抬高30-45度體位，且盡可能采取無創(chuàng)通氣；

吸痰時嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有顯著分泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水天天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確口腔護(hù)理。2.導(dǎo)尿管：采取連續(xù)密封尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采取連續(xù)密閉尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥品沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。

3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管使用、維護(hù)及相關(guān)感染預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導(dǎo)管三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)覺污垢或殘留血跡時及時更換。每日評定，及時撤管?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第37頁重點步驟—手術(shù)操作1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)該在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)該符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-）要求做好洗手和外科手消毒2.對于需要引流手術(shù)切口，應(yīng)該首選密閉負(fù)壓引流，盡可能選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置適當(dāng)部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，依據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常，預(yù)防低體溫。縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第38頁超聲檢驗1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢驗）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢驗結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保留。醫(yī)療廢物管理1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、搜集后，置于醫(yī)療廢物暫存處周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，統(tǒng)計單最少保留3年。2.自行處置醫(yī)療廢物能夠焚燒及時焚燒，不能焚燒可采取消毒并毀形后填埋處理。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-）相關(guān)要求進(jìn)行，有條件或20張床位及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配置污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運行正常，藥品按時投放、定時進(jìn)行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保留完整，污水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn)。沒有條件或20張床位以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，應(yīng)該按照國家要求嚴(yán)格消毒，到達(dá)國家要求排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放?？h級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第39頁鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝暴發(fā)事件分析事件經(jīng)緯縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第40頁縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第41頁縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第42頁血液凈化中心感染控制一、結(jié)構(gòu)管理

1、規(guī)章制度

2、硬件設(shè)施二、過程管理

1、感控詳細(xì)要求

2、感控監(jiān)測三、結(jié)果管理縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第43頁血液透析感控政策法規(guī)縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第44頁制訂相關(guān)感控制度縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第45頁縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第46頁縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第47頁醫(yī)療設(shè)備和用具血液透析單元面積＞3.2m2乙型肝炎和丙型肝炎患者專用透析機(jī)

配置感染患者專門透析操作用具車，治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用感染患者使用設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第48頁醫(yī)療設(shè)備和用具工作人員防護(hù)用具

常規(guī)：工作服、手套、口罩傳染病治療區(qū)：防護(hù)鏡、隔離服手衛(wèi)生設(shè)備水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第49頁血液透析室環(huán)境要求透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域到達(dá)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》Ⅲ類環(huán)境要求保持空氣清新，每次透析治療結(jié)束后通風(fēng)空氣平均菌落數(shù)≤4.0（5分鐘）CFU/皿患者使用床單、被套、枕套等物品應(yīng)該一人一用一更換透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2患者進(jìn)行血液透析治療時應(yīng)該嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第50頁血液透析室環(huán)境要求

每次透析結(jié)束

血液透析治療室通風(fēng)

對透析單元內(nèi)全部物品表面及地面進(jìn)行擦洗消毒。采取500mg/L

含氯消毒劑或其它有效消毒劑應(yīng)對透析機(jī)外部擦拭消毒假如血液污染到透析機(jī)，應(yīng)馬上用1500mg/L

濃度氯消毒劑一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L

濃度含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部

按照透析機(jī)使用說明書要求對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒，必須使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）同意消毒液定時對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第51頁血液透析室環(huán)境要求進(jìn)入患者組織、無菌器官醫(yī)療器械、器具和物品到達(dá)滅菌水平接觸患者皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品到達(dá)消毒水平各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具一用一滅菌血液透析室使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)該符合國家有關(guān)要求一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第52頁醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)建立人員健康檔案，定時進(jìn)行健康體檢，并管理保留體檢資料定時進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測，乙肝抗體陰性工作人員提議注射乙肝疫苗操作中應(yīng)嚴(yán)格恪守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護(hù)裝置普通治療區(qū)：基本防護(hù)：工作服、口罩、工作帽傳染病治療區(qū)：加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)鏡、隔離衣縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第53頁手衛(wèi)生國外有研究表明，經(jīng)過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是因為手衛(wèi)生不妥所致手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最簡單、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第54頁手衛(wèi)生國外有研究表明，經(jīng)過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是因為手衛(wèi)生不妥所致手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最簡單、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第55頁縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理培訓(xùn)第56頁速干手消毒劑使用方法

1.取適量速