縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓

縣級、基層醫(yī)療機構院感管理培訓

縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第1頁醫(yī)院感染

后果嚴重醫(yī)院感染事件回顧縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第2頁

近年來重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件簡明回顧(1)

宿州眼球事件

【事件】年12月，宿州市立醫(yī)院在為１０名患者進行白內障手術后，患者出現(xiàn)感染情況，因為患者感染嚴重，上海五官科醫(yī)院陸續(xù)對９名患者單眼眼球進行了摘除【分析】與不具備醫(yī)療服務資質上海舜春揚科貿企業(yè)簽署協(xié)議，合作開展白內障超聲乳化手術，并組織病員、提供場地及相關設備材料；允許上海舜春揚企業(yè)組織沒有資質人員在該院從事診療活動；醫(yī)院院內感染管理混亂，手術過程中相關設備沒有做到一人一用一滅菌【結果】安徽省衛(wèi)生廳責令醫(yī)院馬上終止不上海舜春揚科貿企業(yè)合作協(xié)議，沒收非法所得318601.86元，罰款3萬元。宿州市委、市政府作出給予宿州市立醫(yī)院院長撤消黨內外一切職務處罰，并調離衛(wèi)生系統(tǒng)處理決定；市立醫(yī)院分管副院長沒有認真推行職責，給予黨內嚴重警告、行政記大過處罰；宿州市衛(wèi)生局局長行政記大過處罰，給予分管副局長行政記過處罰。其它相關責任人也受到了處罰縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第3頁

西安交大附院新生兒感染事件

【事件】年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)燒、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內凝血相繼死亡【分析】教授組調查認為是一起嚴重醫(yī)院感染事件?？剖医ㄖ季趾凸ぷ髁鞒滩缓侠恚肆鞑晃锪飨嗷ソ徊?；對部分新生兒使用物品和器具采取了錯誤消毒方法；醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒肝素封管液無使用時間標識等。據(jù)對部分醫(yī)務人員手、病房物體表面、新生兒使用奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)覺細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌顯著污染【結果】對八名死亡嬰兒家長分別賠償十八萬元人民幣，并退還全部治療費用。撤消醫(yī)院院長和主管副院長職務，免去新生兒科主任、護士長職務，免去醫(yī)務部、護理部等相關職能部門責任人職務縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第4頁

天津市薊縣新生兒感染事件

【事件】年3月，津薊縣婦幼保健院內6名新生兒因院內感染發(fā)生敗血癥，造成5名患兒死亡【分析】教授組確定該事件是因為新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺點造成一起嚴重新生兒醫(yī)院感染事件。據(jù)調查，該院新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。醫(yī)院新生兒吸氧所用濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程，完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制要求，不能確保手術安全【結果】薊縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家眷認可該起5名嬰兒致死事件責任在院方，院方已與家眷簽署了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費外，賠償每名患兒18萬元人民幣。薊縣縣委、縣政府依據(jù)調查結果免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務；撤消薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務；免去醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長職務縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第5頁安徽霍山血透感染事件

【事件】年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療多名人相繼發(fā)覺感染丙肝。當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門對在霍山縣醫(yī)院治療57名血透病人進行丙肝抗體檢測，發(fā)覺28名患者丙肝抗體呈陽性，19例病人被診療為醫(yī)院感染。經(jīng)國家、省級衛(wèi)生與家深入調查，確認為是一起醫(yī)院感染事件【分析】發(fā)生原因是霍山縣醫(yī)院相關科室感染控制意識淡薄，血透室布局不合理；未按要求開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機沒有做到一人一用一消毒；使用消毒劑濃度不夠，且未取得相關同意文件；血透室醫(yī)務人員衛(wèi)生意識淡薄，缺乏相關感染知識培訓【結果】對血檢后確定丙肝病毒感染者，需要住院治療和轉院治療，一切費用均由縣醫(yī)院負擔；假如與丙肝病毒感染者在一起生活親密接觸者要求體檢，體檢費用也由縣醫(yī)院負擔。免去院長、黨總支書記職務，黨內警告；副院長行政記過；血液透析室護士長留黨察看一年、行政免職；醫(yī)療質量管理科科長兼院感辦主任行政記大過；醫(yī)務科科長行政記過；護理部主任行政記過處罰縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第6頁遼寧東港注射造成丙肝感染事件

【事件】年初，遼寧省丹東東港市衛(wèi)生局接到患者家眷舉報，部分在東港醫(yī)保門診部接收治療患者出現(xiàn)肝功效異常。截至年1月28日，該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測，其中共有99人確診感染丙肝病毒【分析】因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接收治療患者感染丙肝病毒。衛(wèi)生部教授組判定，此次丙肝感染事件是一起因嚴重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成重大群體性醫(yī)院感染責任事故，暴露出個別地域基層醫(yī)療機構醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療安全管理和醫(yī)院感染控制方面存在重大問題【結果】事故直接責任人因涉嫌刑事犯罪，已被司法機關立案；東港醫(yī)保門診部主任免職接收調查，東港市衛(wèi)生局主管局長、社保局局長、有線電視臺主管領導停職，接收調查

縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第7頁基層醫(yī)院感染事件，還有許多

【事件】年10月至12月，汕頭市某衛(wèi)生院18名剖宮產(chǎn)患者，因為手術器械滅菌不合格，造成發(fā)生手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌【事件】年1月6日報道，在安慶市宜城醫(yī)院進行血液透析77名患者中，39人丙肝抗體陽性，其中，15例初步確診為院內感染【事件】年8月，河南新安醫(yī)院6名患者透析感染丙肝，另有８位抗體陽性患者正在做深入流行病學調查確認。經(jīng)調查認為，新安縣人民醫(yī)院出現(xiàn)問題屬于醫(yī)護人員違反操作規(guī)程造成院內交叉感染【事件】年下六個月起,溫州醫(yī)學院從屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染病人。這些病人都曾經(jīng)在甌北某中醫(yī)針灸診所進行過針灸治療,浙江省里和溫州疾控教授們分析：

可能是打封閉針之類穴位注射，產(chǎn)生了交叉感染。所以，到底是消毒不過關，又或注射時操作不妥等

縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第8頁縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第9頁基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第10頁組織管理健全醫(yī)療機構管理體系、實施主要責任人負責制，配置醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，負擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術咨詢、指導工作。相關人員應該經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構組織醫(yī)院感染管理知識崗位培訓并經(jīng)考評合格。

制訂符合本單位實際醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內容包含：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預防與控制辦法、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)匯報制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負責對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓。醫(yī)療機構工作人員應該學習、掌握與本職員作相關醫(yī)院感染預防與控制知識。縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第11頁醫(yī)院感染管理體系三級管理體系第一級：醫(yī)院感染管理委員會（決議）↓第二級：醫(yī)院感染管理科（管控）↓第三級：各科室感控小組（落實）縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第12頁基礎辦法一、布局流程應遵照潔污分開標準，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。二、環(huán)境與物體表面普通情況下先清潔再消毒。當其受到患者血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置?？h級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第13頁三、醫(yī)療器械、器具、物品消毒滅菌應到達以下要求：進入人體組織、無菌器官醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采取化學消毒劑浸泡滅菌。接觸皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應該符合國家相關要求。一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復使用。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染診療器械、器具和物品，應按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T367-）相關要求執(zhí)行?？h級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第14頁醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)實狀況縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第15頁四、基層醫(yī)療機構設消毒供給室，應該嚴格按照《醫(yī)院消毒供給中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》（WS310.2-）要求對可重復使用醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌—沒有設置消毒供給室基層醫(yī)療機構，能夠委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認定醫(yī)院消毒供給中心，對可重復使用醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌?？h級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第16頁醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)實狀況縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第17頁醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)實狀況縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第18頁醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)實狀況縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第19頁合格包裝材料縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第20頁五、無菌物品、清潔物品、污染物品應該分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明各類標識，按滅菌日期次序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。無菌物品取用按“先進先出”標準。六、從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內，應重新滅菌處理后方可使用?？h級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第21頁七、一次性使用無菌醫(yī)療用具應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證實文件，并進行質量驗收。使用后一次性使用醫(yī)療用具按醫(yī)療廢物進行處置。八、應依據(jù)消毒對象選擇消毒劑種類，所用消毒劑必須由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價匯報》等證實文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊，嚴格按照消毒劑使用說明書正確使用。九、嚴格掌握抗菌藥品臨床應用基本標準，合理使用抗菌藥品。規(guī)范抗菌藥品種類、劑量、給藥時間和路徑，嚴格遵照“能口服不注射，能肌肉注射不靜脈注射”用藥標準。十、提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，尤其是在診療、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。十一、醫(yī)護人員診療操作時嚴格恪守無菌操作標準。縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第22頁十二、診療工作應該遵照《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》（WS/T311-）,按照標準預防標準做好防護工作?？h級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第23頁十三、使用后銳器應該馬上棄置于符合要求利器盒內。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器，落實預防銳器傷各項辦法?？h級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第24頁十四、醫(yī)務人員應該參考《醫(yī)院感染診療標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕2號），掌握醫(yī)院感染診療標準。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應該于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門匯報，并同時向所在地疾病預防控制機構匯報。醫(yī)院感染聚集

在醫(yī)療機構或其科室患者中，短時間內發(fā)生醫(yī)院感染病例增多超出歷年散發(fā)發(fā)病率水平現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

在醫(yī)療機構或其科室患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同，懷疑有共同感染源感染?。换蛘?例以上懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例現(xiàn)象醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機構或其科室患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第25頁縣醫(yī)院及基層醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測需尤其關注

院內醫(yī)院感染病例數(shù)量短期內顯著增多短期內出現(xiàn)多例臨床癥狀/表現(xiàn)相同或相同醫(yī)院感染病例，尤其是存在空間分布或流行病學傳輸可能性時提升對臨床微生物檢驗關注度，尤其要強化感染病例標本送檢和檢驗結果危機值管理高度關注季節(jié)原因中季節(jié)高發(fā)感染性疾病癥狀，比較主要癥狀包含熱、疹、瀉，尤其是在不具備微生物檢測條件情境下更顯主要縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第26頁縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第27頁縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第28頁縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第29頁縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第30頁重點部門——手術室1.獨立設置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術之間、當日手術全部完成后，應及時進行清潔消毒。2.凡進入手術室人員應更換手術室專用衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行，如在同一手術間進行，應先安排非感染手術、再安排感染手術。3.手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家相關要求。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后手術器械包應存放在清潔干燥存放柜內。4.麻醉用具定時清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保留。縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第31頁重點部門—產(chǎn)房、人流室

1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；提議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。

2.凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。接觸產(chǎn)婦全部診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上全部織物均應“一人一換”。3.對傳染病或疑似傳染病產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳輸疾病篩查產(chǎn)婦，應采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩室應嚴格進行終末消毒?？h級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第32頁重點部門—口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目標應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用具配置數(shù)量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。

2.進入患者口腔內全部診療器械，依據(jù)診療需要和消毒滅菌標準，必須到達一人一用一消毒或滅菌要求。在進行可能造成粘膜破損操作時，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面最少天天清潔和消毒，有血液、體液污染應馬上清潔消毒。縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第33頁重點部門—中醫(yī)臨床科室1.保持物體表面及診療床清潔，定時更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用具。2.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行穿刺部位皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，必要時進行操作部位皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液禁止重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按要求進行清洗與滅菌?？h級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第34頁重點部門—治療室、換藥室、注射室1.保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用具），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在使用期內使用。2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車側面；進入病室治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏醫(yī)療廢物袋內并及時密封。普通病房1.床單元應定時清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚床上用具一人一換，遇污染及時更換。

2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第35頁重點步驟—安全注射1.進行注射操作前半小時應停頓清掃地面等工作，防止無須要人員活動。禁止在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法防止時，應確?！耙蝗艘会樢还芤挥谩?，禁止使用用過針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超出2小時后不得使用；啟封抽吸各種溶媒超出24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超出24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒非一次性使用碘酒、酒精容器等應密閉保留，每七天更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超出7天。6.藥品保留應遵照廠家提議，不得保留在與患者親密接觸區(qū)域，疑有污染時應馬上停頓使用并按要求處置?？h級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第36頁重點步驟—各種插管后感染預防辦法1.氣管插管：如無禁忌，患者應采取床頭抬高30-45度體位，且盡可能采取無創(chuàng)通氣；

吸痰時嚴格無菌操作；重復使用呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有顯著分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水天天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確口腔護理。2.導尿管：采取連續(xù)密封尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采取連續(xù)密閉尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥品沖洗膀胱預防感染。保持會陰部清潔干燥。

3.血管內置管：開展血管內置管使用、維護及相關感染預防與控制培訓；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)覺污垢或殘留血跡時及時更換。每日評定，及時撤管。縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第37頁重點步驟—手術操作1.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應該在手術當日進行，手術切口皮膚消毒范圍應該符合手術要求。手術醫(yī)務人員應該按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-）要求做好洗手和外科手消毒2.對于需要引流手術切口，應該首選密閉負壓引流，盡可能選擇遠離手術切口、位置適當部位進行置管引流，確保引流充分。術后保持引流通暢，依據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術中保持患者體溫正常，預防低體溫。縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第38頁超聲檢驗1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢驗）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢驗結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保留。醫(yī)療廢物管理1.當?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位醫(yī)療機構，醫(yī)療廢物嚴格分類、搜集后，置于醫(yī)療廢物暫存處周轉箱內，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進行交接登記，統(tǒng)計單最少保留3年。2.自行處置醫(yī)療廢物能夠焚燒及時焚燒，不能焚燒可采取消毒并毀形后填埋處理。基層醫(yī)療機構污水處理應依據(jù)《醫(yī)療機構水污染物排放標準》（GB18466-）相關要求進行，有條件或20張床位及以上醫(yī)療機構應配置污水處理設施，并設專（兼）職人員負責，健全制度，明確職責；設備運行正常，藥品按時投放、定時進行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保留完整，污水排放符合國家標準。沒有條件或20張床位以下基層醫(yī)療機構產(chǎn)生污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，應該按照國家要求嚴格消毒，到達國家要求排放標準后方可排放?？h級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第39頁鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝暴發(fā)事件分析事件經(jīng)緯縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第40頁縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第41頁縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第42頁血液凈化中心感染控制一、結構管理

1、規(guī)章制度

2、硬件設施二、過程管理

1、感控詳細要求

2、感控監(jiān)測三、結果管理縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第43頁血液透析感控政策法規(guī)縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第44頁制訂相關感控制度縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第45頁縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第46頁縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第47頁醫(yī)療設備和用具血液透析單元面積＞3.2m2乙型肝炎和丙型肝炎患者專用透析機

配置感染患者專門透析操作用具車，治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用感染患者使用設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第48頁醫(yī)療設備和用具工作人員防護用具

常規(guī)：工作服、手套、口罩傳染病治療區(qū)：防護鏡、隔離服手衛(wèi)生設備水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設備縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第49頁血液透析室環(huán)境要求透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域到達《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》Ⅲ類環(huán)境要求保持空氣清新，每次透析治療結束后通風空氣平均菌落數(shù)≤4.0（5分鐘）CFU/皿患者使用床單、被套、枕套等物品應該一人一用一更換透析單元內物品表面細菌數(shù)≤10cfu/cm2患者進行血液透析治療時應該嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第50頁血液透析室環(huán)境要求

每次透析結束

血液透析治療室通風

對透析單元內全部物品表面及地面進行擦洗消毒。采取500mg/L

含氯消毒劑或其它有效消毒劑應對透析機外部擦拭消毒假如血液污染到透析機，應馬上用1500mg/L

濃度氯消毒劑一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L

濃度含氯消毒劑擦拭消毒機器外部

按照透析機使用說明書要求對機器內部管路進行消毒，必須使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）同意消毒液定時對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第51頁血液透析室環(huán)境要求進入患者組織、無菌器官醫(yī)療器械、器具和物品到達滅菌水平接觸患者皮膚、粘膜醫(yī)療器械、器具和物品到達消毒水平各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具一用一滅菌血液透析室使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應該符合國家有關要求一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復使用縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第52頁醫(yī)務人員職業(yè)安全防護建立人員健康檔案，定時進行健康體檢，并管理保留體檢資料定時進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測，乙肝抗體陰性工作人員提議注射乙肝疫苗操作中應嚴格恪守醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護裝置普通治療區(qū)：基本防護：工作服、口罩、工作帽傳染病治療區(qū)：加強防護：防護鏡、隔離衣縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第53頁手衛(wèi)生國外有研究表明，經(jīng)過加強手衛(wèi)生可降低30％NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是因為手衛(wèi)生不妥所致手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最簡單、最方便、最經(jīng)濟方法縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第54頁手衛(wèi)生國外有研究表明，經(jīng)過加強手衛(wèi)生可降低30％NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是因為手衛(wèi)生不妥所致手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制最簡單、最方便、最經(jīng)濟方法縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第55頁縣級基層醫(yī)療機構院感管理培訓第56頁速干手消毒劑使用方法

1.取適量速