完成子宮內(nèi)膜異位癥影像診斷

完成子宮內(nèi)膜異位癥影像診斷目前一頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)定義子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EM)：是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的部位，簡稱內(nèi)異癥。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：異位內(nèi)膜出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和鄰近器官的腹膜面。子宮腺肌病(adenomyosis)：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層。目前二頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)育齡期是高發(fā)年齡發(fā)病率10%～15%，其中76％在25～45歲慢性盆腔痛、痛經(jīng)患者中發(fā)病率20%～90%，25%～35%不孕患者與本病有關(guān)5%～15%婦科手術(shù)患者被發(fā)現(xiàn)有盆腔內(nèi)異癥病灶存在發(fā)病率(incidencerate)目前三頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)發(fā)生部位異位內(nèi)膜可以出現(xiàn)在全身任何部位絕大多數(shù)位于盆腔臟器和腹膜子宮骶韌帶：76％子宮直腸陷凹：70％卵巢：55.2％

目前四頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)病因?qū)W研究發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要有以下學(xué)說：種植學(xué)說體腔上皮化生學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說目前五頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)種植學(xué)說：1921年Sampson最早提出經(jīng)血逆流學(xué)說經(jīng)期時(shí)子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜并在該處繼續(xù)生長、蔓延，形成盆腔內(nèi)異癥病因?qū)W研究目前六頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)病因?qū)W研究種植學(xué)說：子宮內(nèi)膜可通過淋巴或靜脈播散盆腔淋巴管、淋巴結(jié)和盆腔靜脈中可見子宮內(nèi)膜組織遠(yuǎn)離盆腔的器官，如肺、四肢皮膚、肌肉等發(fā)生內(nèi)異癥，可能就是內(nèi)膜通過血行和淋巴播散的結(jié)果具體機(jī)制不明目前七頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)基本病理變化異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊80％累及一側(cè)卵巢，50％累及雙側(cè)卵巢異位子宮內(nèi)膜依賴激素的變化，周期性出血病灶周圍纖維組織增生、粘連，形成瘢痕或囊腫目前八頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)鏡下子宮內(nèi)膜腺體內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞——找到少量即可確診出血——紅細(xì)胞或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞可有周期性改變，但往往僅見增生期內(nèi)膜目前九頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，即卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，在子宮外子宮內(nèi)膜異位癥中最常見，約50%以上累及雙側(cè)卵巢。異位子宮內(nèi)膜侵及卵巢皮質(zhì)，在皮質(zhì)內(nèi)生長，經(jīng)反復(fù)的月經(jīng)周期促使經(jīng)血潴留而形成血性囊腫，囊內(nèi)儲(chǔ)存暗紫色濃稠而很少凝固的經(jīng)血，稱巧克力囊腫。目前十頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)臨床表現(xiàn)：下腹痛和痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重性交痛疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部痛經(jīng)不是內(nèi)異癥診斷的必需癥狀目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)臨床表現(xiàn)：不孕盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良卵巢、輸卵管周圍粘連影響受精卵運(yùn)輸目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常發(fā)生率：15%～30%經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點(diǎn)滴出血可能與卵巢實(shí)質(zhì)病變、無排卵、黃體功能不足有關(guān)可能和合并有子宮腺肌病和子宮肌瘤有關(guān)目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)與子宮緊密粘連的囊性腫塊，腫塊可以單側(cè)或雙側(cè)，體積常較小。囊腫密度較高，大多數(shù)CT值介于20-50Hu。這是由于較濃稠的血液內(nèi)蛋白含量較高所致，當(dāng)囊腫內(nèi)以陳舊出血為主、蛋白成分少時(shí)密度較低。囊腫內(nèi)局灶性高密度灶為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫較特異的征象。高密度灶為血凝塊，增強(qiáng)掃描時(shí)不強(qiáng)化，有助于與其它盆腔腫瘤的鑒別。目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)多數(shù)病灶在CT上顯示有囊壁，少數(shù)則看不到。當(dāng)囊液密度較高時(shí)平掃可以看不到囊壁，增強(qiáng)因囊壁有強(qiáng)化而顯示更清晰。但囊壁強(qiáng)化程度多為輕、中度。病變早期，囊壁較薄，因此CT可能不顯示。病變晚期，隨著纖維化不斷加重而囊壁明顯增厚，囊壁厚度可不均勻，大體標(biāo)本示內(nèi)壁光滑或粗糙但無乳頭或結(jié)節(jié)。目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)衛(wèi)星囊征象：當(dāng)囊內(nèi)壓力增加時(shí)，囊壁可出現(xiàn)小裂隙，內(nèi)容物溢出被重新包裹，在大囊外形成較小囊腫，圍繞在大囊腫周圍形成“衛(wèi)星囊”征象。粘連征象：由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)血液外溢并釋放含鐵血黃素及纖維素滲出，引起局部炎性反應(yīng)及組織纖維化，導(dǎo)致卵巢與鄰近器官緊密粘連，因此病灶境界通常較模糊，有時(shí)可見索條影伸向鄰近器官。目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)圖1增強(qiáng)掃描示盆腔右側(cè)多房囊性包塊，前方大囊后內(nèi)側(cè)見多個(gè)小囊，稱衛(wèi)星囊。病灶與乙狀結(jié)腸右側(cè)壁粘連。圖2平掃示盆腔右側(cè)高密度囊性病灶，其后部見弧形局灶性更高密度，囊壁顯示欠清晰。病灶與乙狀結(jié)腸及前壁粘連，腸管積液積氣，右側(cè)腹膜增厚。圖3增強(qiáng)掃描囊壁下弧形高密度灶無強(qiáng)化。目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)少見部位子宮內(nèi)膜異位癥目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥1有剖宮產(chǎn)手術(shù)史2腹壁術(shù)區(qū)出現(xiàn)與月經(jīng)周期密切相關(guān)的痛性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的大小及硬度隨月經(jīng)周期變化而變化，即:經(jīng)前、經(jīng)期疼痛加重，腫塊增大，經(jīng)后疼痛緩解，腫塊縮小;隨著病情進(jìn)展，腫塊呈進(jìn)行性增大3由于腫塊位于瘢痕組織內(nèi)或與之關(guān)系密切，其活動(dòng)度較差目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)CT上腹壁子宮內(nèi)膜異位癥可表現(xiàn)為實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，若病灶內(nèi)有新鮮出血?jiǎng)t可見片狀或不規(guī)則形高密度影。病灶大多邊緣光整，月經(jīng)期的患者病灶邊緣模糊、呈“絮”狀，考慮與病灶出血有關(guān)。由于病灶內(nèi)含血供豐富的內(nèi)膜腺體和乏血供的纖維組織，增強(qiáng)掃描可有不同程度的強(qiáng)化，但以輕度強(qiáng)化為主，多數(shù)病灶還可見延遲強(qiáng)化表現(xiàn)，可能與對(duì)比劑逐漸滲入間質(zhì)有關(guān)。侵及腹直肌筋膜層、肌層或腹膜則表現(xiàn)為腫塊與相應(yīng)結(jié)構(gòu)粘連，局部筋膜或腹膜增厚。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)肺子宮內(nèi)膜異位癥肺子宮內(nèi)膜異位癥患者多有規(guī)律的月經(jīng)期內(nèi)咯血，每于月經(jīng)來潮時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長短不一，直至經(jīng)期結(jié)束。發(fā)生于近胸膜部位的肺子宮內(nèi)膜異位癥，可累及胸膜，可伴發(fā)氣胸或胸腔積液，從而引起胸悶或憋氣或胸痛等癥狀。目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)

肺子宮內(nèi)膜異位癥

X線、CT表現(xiàn)無特異性主要表現(xiàn)為滲出，呈斑片、扇形，類似節(jié)段性肺炎，分布符合葉段改變，有含氣支氣管氣征。結(jié)節(jié)病灶，表現(xiàn)為粟粒樣，約1～3mm大小，密實(shí)均勻，邊緣光滑，無分葉，無毛刺，周圍未見衛(wèi)星灶。鄰近胸膜可增厚。易誤診為結(jié)核球，周圍性肺癌。但病灶與月經(jīng)周期有明顯關(guān)聯(lián)，經(jīng)期病灶滲出明顯或明顯增大，治療后滲出型病灶可完全吸收消失。目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)直腸子宮內(nèi)膜異位癥直腸子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)病理上很像子宮腺肌癥,有活性的腺上皮、少量間質(zhì)細(xì)胞和平滑肌明顯增生是其特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期下腹痛、肛門墜脹,病灶增大時(shí)可引起大便變細(xì)、排便困難,嚴(yán)重者引起腸梗阻。病灶穿透直腸黏膜時(shí)出現(xiàn)經(jīng)期便血。肛門指診往往觸及直腸質(zhì)硬不活動(dòng)腫塊,酷似直腸腫瘤。目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)CT平掃表現(xiàn)為等密度,邊界不光滑,增強(qiáng)掃描由于異位結(jié)節(jié)中有子宮內(nèi)膜血管,腫塊呈輕、中度強(qiáng)化。由于沒有特征性表現(xiàn),易誤診為直腸腫瘤。當(dāng)直腸腫物同時(shí)向漿膜外伸延,病變累及腸外其他盆腔結(jié)構(gòu)時(shí)(如累及卵巢、子宮直腸陷凹、宮頸、陰道等),則對(duì)直腸子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有提示意義。直腸子宮內(nèi)膜異位癥目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥多侵犯輸尿管下段,左側(cè)多于右側(cè),累及雙側(cè)少見。根據(jù)病灶的發(fā)生部位,輸尿管內(nèi)膜異位癥可分為兩類：①腔外型,為鄰近子宮內(nèi)膜異位癥病灶累及輸尿管所致,導(dǎo)致輸尿管受壓,引起輸尿管管壁及其周圍組織纖維化,進(jìn)而引起輸尿管狹窄、梗阻,繼發(fā)腎臟積水。②腔內(nèi)型,病灶可能來源于淋巴或血行轉(zhuǎn)移,病灶位于輸尿管鉆膜層及管腔內(nèi),腔內(nèi)型可能導(dǎo)致明顯的梗阻,如果輸尿管粘膜層受累,還可以表現(xiàn)為典型的周期性血尿。目前二十九頁\總數(shù)三十頁\編于十七點(diǎn)①