婦產(chǎn)科護理風(fēng)險及干預(yù)措施x

１資料與方法１．１一般資料采用本院就診的婦產(chǎn)科患者５００例，納入時間段為２０１４年１月至２０１５年６月?；颊吣挲g處于２１～３５歲，平均２８．４±１．７歲；其中婦科１１９例２３．８％、產(chǎn)科３８１例７６．２％；發(fā)生護理風(fēng)險３９例，占比７．８％。１．２研究方法回顧解析產(chǎn)婦的一般資料、分娩方式、護理方法，總結(jié)風(fēng)險事件發(fā)生原因，經(jīng)護理小組談?wù)摵髷M定針對性的干預(yù)措施。要求護士長、婦產(chǎn)科專家批閱后提出改進建議，最后應(yīng)用于臨床上。１．３婦產(chǎn)科護理風(fēng)險預(yù)示１．３．１患者自己因素婦產(chǎn)科是個特其他科室，產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中，生理和心理都會發(fā)生一系列的變化，她們經(jīng)常會產(chǎn)生一些想法。比如有的產(chǎn)婦對生產(chǎn)的希望值較高，希望能順利生出寶寶，并獲得周密的產(chǎn)后護理，甚至對再生兒的外形、體質(zhì)量等也有一些想象。很多孕婦、家屬認(rèn)為，在現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境中，分娩是不會有任何風(fēng)險的，這以致一些產(chǎn)婦在待產(chǎn)時期不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，隨意走動、飲食，甚至走開醫(yī)院，而擅自出門極有可能發(fā)生一些難以猜想的情況，如碰到傷害、情緒激烈顛簸等，若是因此出現(xiàn)胎盤早剝等問題，還必定進行急診剖宮產(chǎn)，若是術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，各方面必然會追究醫(yī)院的管理責(zé)任，追究醫(yī)護人員的責(zé)任，要求醫(yī)院進行賠償。也有的產(chǎn)婦及家屬，在看到其他產(chǎn)婦接受了一些特其他護理措施后，也要求獲得特別護理，但實質(zhì)上，不同樣產(chǎn)婦的實質(zhì)情況不同樣，復(fù)雜性、危險性不同樣，所接受的護理方法必然也會不同樣。總而言之，產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院管理的不遵守，對護理措施的不配合，是惹起婦產(chǎn)科護理風(fēng)險發(fā)生的重要原因。１．３．２護理人員瀆職在婦產(chǎn)科，各種孕產(chǎn)婦、病患眾多，但護理人員的數(shù)量卻特別有限，再加之部分護理人員缺少風(fēng)險意識、安全意識，一孕產(chǎn)婦本該接受的檢查卻沒有進行，以致一些暗藏風(fēng)險難以被及時發(fā)現(xiàn)，以致一些病變發(fā)生，給產(chǎn)婦、胎兒造成健康甚至生命威脅。素來以來，婦產(chǎn)科都是醫(yī)療事故發(fā)生率較低的科室，這以致部分護理人員放松了警惕性，對臨床護理的認(rèn)識出現(xiàn)了偏差，在睜開護理工作時，沒有依照最為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求去推行，影響了各項護理措施的推行收效，以致孕產(chǎn)婦、胎兒、嬰兒的健康碰到了危害。其他，也有護理人員與孕產(chǎn)婦、家屬產(chǎn)生矛盾、矛盾，以致護理瓜葛的產(chǎn)生，對科室、醫(yī)院的形象都造成了惡劣的影響。１．３．３護理人員技術(shù)水平不高部分護理人員，特別是新護士對醫(yī)學(xué)知識的掌握不夠扎實，也缺少工作經(jīng)驗，在臨床護理中簡單出現(xiàn)一些風(fēng)險。比如有的新護士對孕產(chǎn)婦血壓的看守不到位，對孕產(chǎn)婦的病情判斷不正確，以致產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇。又比方部分助產(chǎn)士業(yè)務(wù)水平不高，沒有及時為需要靜脈輸注縮宮素的孕產(chǎn)婦輸注縮宮素，也沒有及時監(jiān)測孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程及宮縮情況，難以及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在的異常情況，有可能出現(xiàn)再生兒腦部缺血、缺氧進而發(fā)生腦癱。也有的助產(chǎn)士在使用產(chǎn)鉗時，互相之間的配合不夠默契，以致產(chǎn)婦出現(xiàn)裂傷。也有的護士由于缺少經(jīng)驗，不能夠在第一時間辦理一些突發(fā)情況，以致孕產(chǎn)婦耽誤了最正確救治機會，耽誤了治療。能夠說，護理人員經(jīng)驗的欠缺、技術(shù)的單薄成為惹起婦產(chǎn)科護理風(fēng)險的一大原因。１．４護理干預(yù)措施１．４．１提升護理質(zhì)量組建護理風(fēng)險管理小組，由護士長、責(zé)任護士、質(zhì)控人員組成，檢查內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、消毒隔斷、文件資料、病房管理等各個方面。護士長如期評定護理工作，每個月睜開一次護理質(zhì)量商議會，檢查護理風(fēng)險事件發(fā)生率、投訴率、患者的護理滿意程度等。應(yīng)重點辦理患者、家屬集中反響的問題，并解析婦產(chǎn)科護理風(fēng)險的發(fā)生原因，提出改進措施，并對整改收效進行連續(xù)追蹤。其他，近來幾年來產(chǎn)科護理越來越倡議以家庭為中心妊娠、分娩已不不過３７１是孕產(chǎn)婦的個人行為，而是孕產(chǎn)婦及其家庭支持系統(tǒng)共同參加的家庭行為，在護理工作中同樣要考慮到對家庭成員供應(yīng)相應(yīng)的護理支持，激勵家庭成員積極參加妊娠、分娩的全過程，以促進產(chǎn)后新家族的建立與友善發(fā)展。１．４．２完滿規(guī)章制度護理風(fēng)險向來存在于患者的治療過程中，從住院開始、到出院為止，要提升對各種風(fēng)險峻素的重視，就要依照以患者為中心的理念，完滿規(guī)章制度，規(guī)范護理流程。詳盡來說，１依照患者的實質(zhì)情況擬定轉(zhuǎn)科、出門檢查制度，簡化登記操作，做好交接工作；２在藥品的使用上，要求專人負(fù)責(zé)，而且做好補充、檢查、消毒操作；３倡議人性化護理方案，產(chǎn)婦在分娩前做好飲食規(guī)劃，講解分娩流程和注意事項，加強衛(wèi)生保健，見告母乳飼養(yǎng)的優(yōu)勢，加強心理護理，產(chǎn)后傾聽產(chǎn)婦自覺感覺，觀察再生兒體征，加強感染預(yù)防；出院前見告生活注意事項，恩賜祝福語；４合適增加婦產(chǎn)科護理人員，增加護理團隊的服務(wù)能力［２］。１．４．３加強服務(wù)意識為了提升護理人員的護理水平，需要醫(yī)院如期組織培訓(xùn)，考慮到護理人員年輕化、經(jīng)驗欠缺、服務(wù)意識不足的弊端，在培訓(xùn)工作中邀請婦產(chǎn)科經(jīng)驗豐富的人員作為授課老師，內(nèi)容包括服務(wù)意識的加強、書寫質(zhì)量的提升、護理技巧、行為的改變等。其他，護理人員上崗前推行一致核查，提升綜合素質(zhì)。最后，應(yīng)如期核查培訓(xùn)收效，建立獎懲制度，督促全部護理人員不斷加強自己護理技術(shù)，改進自己服務(wù)態(tài)度。１．４．４做好醫(yī)患溝通保持友善的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)療操作的第一步，直接影響到產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。為此，要求護理人員對產(chǎn)婦表現(xiàn)出關(guān)心和同情，敬愛患者意愿；患者住院后介紹醫(yī)院環(huán)境、作息制度、治療方法、平時注意事項等，緩解患者的不良情緒，減少陌生感；積極主動和產(chǎn)婦溝通，采用護理技巧；使用平時易懂的語言，及時解答疑問；認(rèn)識產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，關(guān)注身體難過情況，解決產(chǎn)婦的實質(zhì)困難［３］。其他，近來幾年來醫(yī)患關(guān)系是個特別敏感的話題，醫(yī)患瓜葛也頻頻發(fā)生，對此，護理人員在辦理一些問題時，必然要慎之又慎。在孕產(chǎn)婦、家屬出現(xiàn)焦躁甚至抱怨等行為時，護理人員必然要內(nèi)心講解，切忌與孕產(chǎn)婦、家屬產(chǎn)生矛盾，若是出現(xiàn)難以辦理的棘手問題，則應(yīng)馬上報告給護士長。１．５觀察指標(biāo)觀察護理時期全部婦產(chǎn)科患者的護理風(fēng)險、護理事故發(fā)生情況，并匯總發(fā)生原因。１．６統(tǒng)計學(xué)方法使用ＳＰＳＳ２１．０辦理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗。以Ｐ＜０．０５表示差異擁有統(tǒng)計學(xué)意義。２結(jié)果解析可知，在３９例護理風(fēng)險事件中，發(fā)生原因主若是服務(wù)看法問題，占比４３．６％，其次依次為護理技術(shù)問題２８．２％、護患溝通問題１７．９％、制度管理問題１０．２％。結(jié)果見表１。３談?wù)搵D產(chǎn)科是綜合醫(yī)院的重要科室之一，由于患者人數(shù)多、病情復(fù)雜，增加了護理工作難度。在產(chǎn)科護理工作中，護理表１護理風(fēng)險事件發(fā)生原因解析ｎ，％風(fēng)險發(fā)生原因ｎ所占比率制度管理問題４１０．２服務(wù)看法問題１７４３．６護理技術(shù)問題１１２８．２護患溝通問題７１７．９對象既包括母親也包括其胎兒與再生兒，這兩者在生理與病理變化上既互相獨立也互相影響，作為產(chǎn)科護理工作者在考慮護理問題與護理措施時，既要保護孕、產(chǎn)婦健康、安全，也要保障胎兒在宮內(nèi)的正常發(fā)育以及再生兒的健康，兩者同樣重要而且息息相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，護理風(fēng)險主要分為以下幾個方面。１制度管理問題，文中占比１０．２％。指的是護理管理措施缺少預(yù)示性，相關(guān)制度存在漏洞，簡單惹起護理風(fēng)險［４］。常有的比方，查對審察、交接班執(zhí)行不規(guī)范，患者病情觀察不正確等。２服務(wù)看法問題，文中占比４３．６％。婦產(chǎn)科護理工作量大，增加了護理人員的工作壓力，在這種條件下，簡單產(chǎn)生懶散心理，以致護理風(fēng)險發(fā)生。常有的比方，護理人員語言僵直、存在脫崗現(xiàn)象、護理動作粗糙等。３護理技術(shù)問題，文中占比２８．２％。目前醫(yī)療機構(gòu)中的護理人員比較年輕，缺少工作經(jīng)驗，技術(shù)水平受限，工作中對患者病情變化判斷嚴(yán)禁，進而錯過最正確治療機會［５］。常有的比方，妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生子癇，助產(chǎn)操作時以致會陰裂傷，藥物使用不科學(xué)等。４護患溝通問題，文中占比１７．９％。一方面醫(yī)患溝通不足，患者會產(chǎn)生不滿而形成醫(yī)療瓜葛；另一方面在回答患者問題時，簡單存在不耐煩、語言僵直的現(xiàn)象。文中針對以上風(fēng)險峻素，分別從提升護理質(zhì)量、完滿規(guī)章制度、加強服務(wù)意識、做好醫(yī)患溝通四個方面進行護理干預(yù)。其中，提升護理質(zhì)量是減少護理風(fēng)險的中心措施，經(jīng)過更為完滿的護理干預(yù)能夠更好的掌握患者的健康情況，促進廣大孕產(chǎn)婦順利分娩，既而提升孕產(chǎn)婦自己及家屬的好感度。完滿各項規(guī)章制度是減少護理風(fēng)險的保障，經(jīng)過在必然程度上拘束孕產(chǎn)婦與護理人員，能夠有效減少外界不良因素的影響，保障孕產(chǎn)婦及護理人員的安全［６］。提升護理人員自己的綜合素質(zhì)，糾正錯誤的服務(wù)理念，有利于促進廣大護理人員，特別是新護士正直自己思想，以更好的態(tài)度去為患者供應(yīng)護理服務(wù)。其次，針對新護士護理技術(shù)不扎實的問題，我們?yōu)閺V大婦產(chǎn)科護理人員如期供應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)，進而不斷加強其護理技術(shù)水平。最后，針對婦產(chǎn)科人流量大，護理人員缺少的問題，我們合理調(diào)整了排班制度，合適增加了護理人員的數(shù)量，使護理人員能夠保持更為充分的精力，最后實現(xiàn)降低護理風(fēng)險發(fā)生率的目標(biāo)。綜上，婦產(chǎn)科護理服務(wù)不到位，很簡單發(fā)生危險事件，不但為患者帶來身心傷害，同時增加了護患矛盾。因此要求護理人員總結(jié)風(fēng)險發(fā)生原因，推行干預(yù)措施，來改進護理服務(wù)質(zhì)量，提升患者的護理滿意程度。作者王芳菊單位甘肅省隴南市宕昌縣中醫(yī)院本word為可編寫版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【歸納】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,還有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常有。免疫控制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險峻素和結(jié)局方面有其獨到的特色，需要一個獨到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】第一需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括擁有明確暗藏期的病原體感染而在住院后平均暗藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依照包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎平時被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎還沒有有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會宣告的CAP診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識阻擋;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完好吻合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感生病學(xué)會(IDSA)擬定了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。吻合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或最少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP周邊。2005年ATS和美國感生病學(xué)會(IDSA)擬定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療也許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。由于HCAP患者經(jīng)常需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識阻擋、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡單惹起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診碰到的主若是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能傷害（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，以致局部防守功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險峻素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常有于本來健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱蔽，常缺少典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較寬泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)采用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂盛浸潤陰影、邊緣清楚，初期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。可是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常有于男性、年邁、體衰和吸煙者，原患存心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的暗藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中止的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常有，33%的病人有腹瀉。很多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特色為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差異。胸腔積液相對很多。其他，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰少兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極稀有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫弊端的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經(jīng)常是診斷AIDS的依照。PCP的臨床特色性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可差異于一般細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特色的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。其他，能夠考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期收集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前收集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防范污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同樣部位收集可提升血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，因此血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前收集。但倘如有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。其他，細(xì)菌除去能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。

這對指、慢性肝②痰液