臀位分娩專題知識講座

臀位分娩專題知識講座臀位分娩專題知識講座第1頁

一、分類（依據(jù)兩下肢所取姿勢）（1）完全臀先露(混合臀先露)（2）單臀或腿直伸臀先露

（3）足先露（4）足先露臀位分娩專題知識講座第2頁二、概述

臨產(chǎn)時臀先露發(fā)生率占單胎妊娠3－4％。與頭先露相比，臀先露產(chǎn)婦和胎兒面臨風險相當高。臀位分娩專題知識講座第3頁美國婦產(chǎn)科學(xué)院（年12月，委員會意見265號對足月單胎臀先露分娩做出了以下申明：

“臀先露陰道分娩時必須非常慎重。連續(xù)性臀先露單胎足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)該計劃性剖宮產(chǎn)。假如產(chǎn)婦拒絕計劃性剖宮產(chǎn)，必須簽署知情同意書。臀先露產(chǎn)婦已經(jīng)進入活躍期即將分娩時，不應(yīng)該進行計劃性剖宮產(chǎn)，雙胎中第二胎兒為非頭先露時也不應(yīng)該進行計劃性剖宮產(chǎn)?！?/p>

--------------《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)手冊》》

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1、依據(jù)；依據(jù)產(chǎn)婦年紀、胎產(chǎn)次骨盆類型、胎兒大小胎兒是否存活、臀先露類型、有沒有合并癥等于臨產(chǎn)早期作出正確判斷，三、分娩期處理（分娩方式選擇）臀位分娩專題知識講座第5頁

2、陰道分娩指征：1.骨盆正常2.全臀位或單臀，胎頭無仰伸3.胎兒體重預(yù)計≤3500g 4.橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)后順勢行臀位牽引術(shù)或雙胎第二胎為臀位者5.產(chǎn)力良好，無胎兒窘迫及胎膜早破者6.檢驗宮頸口近開全或完全開大

臀位分娩專題知識講座第6頁

3、選擇剖宮產(chǎn)指征:1、有臀位難產(chǎn)、死產(chǎn)史2、預(yù)計胎兒體重超出3500g3、足先露或胎頭過分仰伸4、骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常臀位分娩專題知識講座第7頁5、產(chǎn)程異常，經(jīng)加強宮縮后無改進者6、胎兒窘迫，臍帶脫垂或臍帶隱性脫垂臍帶先露，宮口未開全而胎心尚好者7、嚴重妊娠合并癥8、合并其它產(chǎn)科指征9、早產(chǎn)兒10、高齡初產(chǎn)，多年不孕后妊娠臀位分娩專題知識講座第8頁三、分娩期處理（第一產(chǎn)程）1、側(cè)臥；少作肛查，不灌腸，盡可能防止胎膜破裂；2、一旦破膜應(yīng)馬上聽胎心；胎心有改變應(yīng)行陰道檢驗；3、若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，需馬上行剖宮產(chǎn)；4、若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強宮縮；臀位分娩專題知識講座第9頁

5、“堵”會陰當宮口開大4-5cm時，胎足即可經(jīng)陰道口脫出至陰道。為了使宮頸和陰道能充分擴張，用一無菌巾堵住外陰。每10-15分鐘聽胎心一次或連續(xù)胎心監(jiān)護注意宮口是否開全（宮口已開全再堵易引發(fā)胎兒窘迫或子宮破裂）

6、做好搶救新生兒窒息準備

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臀位分娩專題知識講座第11頁三、分娩期處理（第二產(chǎn)程）1、術(shù)前準備：

1）消毒會陰

2）洗手、戴無菌手套、穿手術(shù)衣

4）產(chǎn)科鋪巾

5）導(dǎo)尿、排空膀胱

6)雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉

7)做好新生兒復(fù)蘇準備

8)準備好后出頭產(chǎn)鉗臀位分娩專題知識講座第12頁二、第二產(chǎn)程（助產(chǎn)方法）一、自然分娩（極少見如經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒小、宮縮強、骨盆腔寬大）二、臀位助產(chǎn)

1、堵臀法

2、扶著法三、臀位牽引術(shù)

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將左手、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手持側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45度方向切開會陰，切口長約4—5cm，陰道黏膜與皮膚切口長度一致。

一、初產(chǎn)婦應(yīng)作會陰正中左側(cè)切開術(shù)助產(chǎn)方法臀位分娩專題知識講座第14頁

宮縮時，幫助胎臀自然娩出至臍部。臍部娩出后2—3分鐘娩出胎頭，最長不超出8分鐘。二、臀位助產(chǎn)（娩臀）臀位分娩專題知識講座第15頁

助產(chǎn)方法------牽引軀干：助產(chǎn)者雙手拇指置胎兒骶骨兩側(cè)，余四指置胎兒腹側(cè)髖部，握胎兒臀部及骨盆（圖2-37-24）向下牽引軀干，將胎背逐步轉(zhuǎn)向產(chǎn)婦一側(cè)。此時術(shù)者應(yīng)注意勿握胎兒胸腹部，以免內(nèi)臟損傷臀位分娩專題知識講座第16頁

二、臀位助產(chǎn)（娩肩和上肢）臀位分娩專題知識講座第17頁

出肩與上肢有兩種術(shù)式：一、滑脫法：助產(chǎn)士右手握住胎兒雙足向上提（圖2-37-25）.臀位分娩專題知識講座第18頁

左手食中指伸入陰道內(nèi)，觸摸到胎兒后上肢肘關(guān)節(jié)部，使后上肢從胎兒胸前滑出（圖2-37-26）臀位分娩專題知識講座第19頁

二、旋轉(zhuǎn)胎體法 術(shù)者雙手緊握胎兒髖部，將胎體向軀干背側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，使前肩前臂從恥骨弓下娩出（圖2-37-27）。臀位分娩專題知識講座第20頁

當娩另一胎肩和上肢時，則向相反方向旋轉(zhuǎn)即可完成。臀位分娩專題知識講座第21頁臀位助產(chǎn)（娩胎頭）Mauriceau手法助產(chǎn)者一只手示指和無名指放在胎兒顴骨上（新教材已經(jīng)改了)不能伸入口中，預(yù)防引發(fā)上頜骨骨折，屈曲胎頭，將胎兒身體放在同側(cè)手掌和前臂上（圖17－12），雙腿騎跨在前臂上。臀位分娩專題知識講座第22頁助產(chǎn)者另一只手兩只手指鉤住胎兒頸部，并抓住胎肩，向下牽引，直到枕骨下部出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合下方。同時由助手在恥骨上方輕柔加壓幫助胎頭俯屈。然后，向母親腹部方向抬起胎兒身體，隨即胎兒口、鼻、額部，最終胎兒枕部成功娩出。臀位分娩專題知識講座第23頁必須強調(diào)，使用這種手法時，助產(chǎn)者雙手同時協(xié)調(diào)地在胎兒頸部和上頜部兩個地方輕柔地施加連續(xù)向下牽引力。同時，一名助手在恥骨上方施加適當壓力有利于胎頭娩出。臀位分娩專題知識講座第24頁單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法）

因為胎臀及下肢可良好擴張產(chǎn)道，所以無須采取堵方法。關(guān)鍵在于保持胎兒小腿伸直折疊于肢體上，壓住交叉在胸前雙臂使之不能上舉，盡可能讓其自然進行，不要過早干涉分娩。臀位分娩專題知識講座第25頁單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法宮縮不佳可靜脈點滴縮宮素加強宮縮胎臀顯露后，不要勾出胎足。可將胎背向上用手把持兩側(cè)，拇指在腿部其余四肢在髖部，不使胎體下沉。臀位分娩專題知識講座第26頁單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法）如分娩至臍部停頓前進時，應(yīng)向上向外牽引胎體，并保持雙腿貼緊胎體不致胎足脫出陰道口外。因為胎兒雙上肢被壓迫在大腿下交叉于胸前，提拔胎體與雙大腿時，將上肢同時拔出，肩娩出無困難。繼續(xù)將胎體及雙腿向恥骨聯(lián)合方向提舉，胎體可保持俯屈經(jīng)陰道順利娩出臀位分娩專題知識講座第27頁臀位牽引術(shù)在胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂等緊急情況下，宮頸口已開全或近開全時實施。因胎臀未良好擴張陰道，增加了分娩難度和并發(fā)癥發(fā)生率，所以應(yīng)盡可能防止實施，并通知家眷。臀位分娩專題知識講座第28頁后出胎頭困難處理1、不可強行牽引而使胎頭愈加仰伸，此時助手可在恥骨聯(lián)合上稍加壓迫使胎頭俯屈，按后出胎頭手法娩出胎頭。2、如仍不能俯屈娩入盆時，可將胎頭枕部轉(zhuǎn)向一側(cè)成為枕橫位，促使胎頭雙頂徑經(jīng)過骨盆入口橫徑，入盆后按后出胎頭手法娩出胎頭。臀位分娩專題知識講座第29頁3、產(chǎn)鉗助娩后出胎頭能夠用特殊產(chǎn)鉗娩出臀先露胎兒后出胎頭，能夠選擇使用Piper產(chǎn)鉗，如圖17－13所表示。當Mauriceau手法不能順利完成時也能夠使用Piper產(chǎn)鉗。只有在輕柔牽引同時恥骨上加壓后，胎頭已經(jīng)進入骨盆腔，而且已經(jīng)銜接時才能使用產(chǎn)鉗。用毛巾懸吊胎兒身體有利于保持胎兒上肢不防礙操作。

A.將左葉Piper產(chǎn)鉗扣住后出胎頭。用一條熱毛