2023年湖北省咸寧市全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能測(cè)試卷(含答案)

2023年湖北省咸寧市全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能測(cè)試卷(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、案例分析題(10題)1.該患者最可能的診斷是A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.地中海貧血E.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎F.G-6-PD缺乏癥G.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2.【案例】患者，男性，60歲。因“四肢不自主抖動(dòng)伴運(yùn)動(dòng)不靈活7年”入院。該患者于7年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時(shí)明顯，左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，動(dòng)作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，情緒緊張時(shí)加劇，入睡后消失。患者感到四肢僵硬，步距小而蹣跚。否認(rèn)家族中有類(lèi)似疾病者。查體：神志清楚，面具臉，講話(huà)語(yǔ)音低微，吐字不清，口角時(shí)有流涎。腦神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺(jué)系統(tǒng)正常，無(wú)病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動(dòng)作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。起步艱難，有典型的“慌張步態(tài)”。血常規(guī)檢查正常。肝功、血脂及血清銅、銅藍(lán)蛋白檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細(xì)胞學(xué)及生化檢查正常。CT掃描示腦室對(duì)稱(chēng)性輕度擴(kuò)大。該病例診斷為

A.特發(fā)性震顫B.帕金森綜合征C.帕金森病D.亨廷頓病E.肝亙狀核變性

3.關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作，治療措施正確的是A.控制血壓B.控制血糖C.抗血小板聚集D.抗凝治療E.降脂治療F.抗炎治療

4.男性，27歲。左下腹隱痛伴膿血便1年，外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛檢見(jiàn)肛瘺和肛裂。最有助于診斷的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查B.口服鋇餐X線小腸造影C.大便結(jié)核菌PCR測(cè)定D.血癌胚抗原測(cè)定E.大便細(xì)菌培養(yǎng)

5.【案例】患者男性，25歲。不慎從4米高處跌下，半小時(shí)后被送入急診室。體檢：血壓30/15mmHg，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸見(jiàn)一2cm×2.5cm創(chuàng)口，可聽(tīng)到氣體出入刨口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。根據(jù)病歷摘要可以明確下列哪些診斷

A.多發(fā)性肋骨骨折B.張力性氣胸C.血胸D.外傷性膈疝E.開(kāi)放性氣胸F.心包填塞G.創(chuàng)傷性休克H.顱腦損傷

6.詢(xún)問(wèn)傷情時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)了解哪些情況?A.受傷體位B.搬動(dòng)方式C.咯血D.小便E.傷前健康狀況F.嘔吐G.昏迷H.家族遺傳病史

7.根據(jù)上述表現(xiàn)，考慮最可能的診斷

A.氣胸B.急性肺栓塞C.主動(dòng)脈夾層D.急性心肌梗死E.胸膜炎F.急性左心衰

8.【案例】女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無(wú)膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動(dòng)稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及Ⅲ級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動(dòng)圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強(qiáng)增亮、活動(dòng)受限，前葉根部探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，左房?jī)?nèi)見(jiàn)附壁血栓回聲。本病例診斷是

A.先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

C.擴(kuò)張型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

D.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

E.肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能Ⅳ級(jí)

9.對(duì)該患者應(yīng)采取哪項(xiàng)治療措施

A.復(fù)方新諾明口服B.氧氟沙星口服C.碳酸氫鈉口服D.氨芐西林靜滴E.慶大霉素肌注F.萬(wàn)古霉素靜滴

10.為確診可行的檢查有A.用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或ELISA法檢測(cè)抗V和抗S兩種抗體

B.檢測(cè)血清中的RV-IgM抗體

C.新鮮水皰底部刮取物用瑞氏染色找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體

D.皰疹液病毒分離

E.咽拭子或膿液培養(yǎng)分離出A組溶血性鏈球菌

F.血清病毒分離

二、4.X型題(10題)11.肺動(dòng)脈擴(kuò)張表現(xiàn)，可見(jiàn)于

A.左房黏液瘤B.二尖瓣病變C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.廣泛性肺氣腫、肺纖維化E.腳氣病

12.主動(dòng)脈瘤的X線征象有

A.縱隔陰影增寬B.動(dòng)脈瘤的搏動(dòng)C.瘤壁的鈣化D.侵蝕脊柱、肋骨或胸骨E.心臟呈“主動(dòng)脈型”改變

13.卡介苗接種后結(jié)素陽(yáng)性反應(yīng)與自然感染后陽(yáng)性反應(yīng)主要區(qū)別是A.A.自然感染陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間7～10天以上

B.卡介苗接種后反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短,5～7天完全消失

C.卡介苗接種后反應(yīng)，有較明顯逐年減弱傾向，自然感染變化少

D.自然感染反應(yīng)強(qiáng)，直徑一般在15mm以上

E.自然感染反應(yīng)硬結(jié)質(zhì)地較硬，色深紅，邊緣清楚

14.有關(guān)基底細(xì)胞癌的描述，正確的是

A.發(fā)展緩慢，很少有血行或淋巴轉(zhuǎn)移B.惡性程度高C.好發(fā)于頭面部D.能迅速侵及深部組織E.對(duì)放療敏感

15.脊柱側(cè)彎手術(shù)治療的指征有

A.Cobb角45°以上的青年型脊柱側(cè)彎

B.支具治療不能控制畸形發(fā)展，脊柱側(cè)彎繼續(xù)增加

C.保守治療不能控制的成年患者的疼痛

D.骨骼未成熟的嬰幼兒型脊柱側(cè)彎

E.盡量在早期進(jìn)行手術(shù)，避免發(fā)生嚴(yán)重畸形

16.與外陰癌預(yù)后相關(guān)的因素中，下列哪項(xiàng)是正確的

A.與病變大小有關(guān)B.與病變部位有關(guān)C.與病變細(xì)胞分化程度有關(guān)D.與盆腔淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移有關(guān)E.與發(fā)病原因有關(guān)

17.不是肺膿腫手術(shù)指征的是

A.急性肺膿腫B.反復(fù)大咯血C.支氣管胸膜瘺D.合并支氣管擴(kuò)張者E.內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫

18.有關(guān)妊娠合并心臟病，以下那些說(shuō)法不正確

A.聽(tīng)診聞及收縮期雜音，不應(yīng)立即診斷為心臟病

B.產(chǎn)后哺乳致心衰是死亡的主要原因之一

C.妊娠心臟病發(fā)病前常被誤診為上感

D.妊娠心臟病就是圍產(chǎn)期心肌病

E.心臟病孕婦的胎兒先天性心臟病的發(fā)生率同正常孕婦

19.下列哪項(xiàng)與喉梗阻有關(guān)A.A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.三凹征D.吸氣性喉鳴音E.缺氧

20.患者，男，20歲，突發(fā)右側(cè)胸痛1d入院，胸片示右肺見(jiàn)透亮帶內(nèi)無(wú)肺紋理，右肺壓縮90%，該患者體檢時(shí)肺部聽(tīng)診

A.左側(cè)肺泡呼吸音減弱甚至消失

B.右側(cè)聞及病理性支氣管呼吸音

C.左側(cè)呼氣延長(zhǎng)

D.左肺聞及濕啰音

E.右側(cè)肺泡呼吸音減弱甚至消失

三、3.X型題(2題)21.膽結(jié)石的CT表現(xiàn)有哪些

A.高密度結(jié)石表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，圓形、多邊形或泥沙狀的高密度影

B.膽結(jié)石分為高密度、等密度和低密度3種類(lèi)型

C.肝內(nèi)膽管結(jié)石呈點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀表現(xiàn)，常伴周?chē)懙罃U(kuò)張

D.膽總管結(jié)石時(shí)上部膽管擴(kuò)張，結(jié)石部位的層面擴(kuò)張的膽管突然消失

E.膽結(jié)石的CT值測(cè)定大致反映結(jié)石化學(xué)成分的含量

22.衛(wèi)生費(fèi)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括

A.衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值百分

B.人均衛(wèi)生費(fèi)用

C.衛(wèi)生各部門(mén)的投資比例

D.門(mén)診和醫(yī)院費(fèi)用構(gòu)成

E.醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費(fèi)用的比例

四、6.B1型題(2題)23.治療急性酒精中毒選用

A.細(xì)胞色素CB.納洛酮C.甘露醇D.安易醒E.抗生素

24.急性肺膿腫最可能的癥狀為

A.起病急，咽癢，口干，呼氣性呼吸困難，干咳

B.長(zhǎng)期低熱，乏力，盜汗，咳嗽，少量白痰

C.起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹痰

D.反復(fù)高熱，咳大量膿臭痰，偶爾咯血

E.起病急，寒戰(zhàn)，高熱，咳棕紅色膠凍樣痰

五、2.A3型題(2題)25.當(dāng)前正確的治療方法

A.抗Hp治療

B.抑酸藥+促胃腸動(dòng)力藥

C.對(duì)癥治療，補(bǔ)充維生素B12

D.保護(hù)胃黏膜

E.避免服用刺激性的食物和藥物，合理飲食

26.患者出現(xiàn)下列哪種癥狀更支持本診斷

A.心動(dòng)過(guò)速B.血脂異常C.晨輕暮重D.1周內(nèi)完全恢復(fù)E.發(fā)熱

六、1.A1/A2型題(2題)27.溶組織內(nèi)阿米巴主要侵入腸道何部位并引起疾病

A.小腸B.空腸C.結(jié)腸D.回腸E.十二指腸

28.十二指腸球部潰瘍的直接X(jué)線征象為

A.球部變形B.黏膜紊亂C.球部局限性壓跡D.龕影E.球部激惹征

參考答案

1.CEG患者乏力，排濃茶色尿伴關(guān)節(jié)痛、黃疸等，考慮因結(jié)締組織病引起的自身免疫性溶血性貧血可能。

2.C

3.ABCDE短暫性腦缺血發(fā)作的治療，首先應(yīng)針對(duì)病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預(yù)防性藥物治療，包括：抗血小板聚集、抗凝治療、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、腦保護(hù)治療等。

4.A青年男性，腹痛便血，合并肛瘺，首先考慮克羅恩病，首選結(jié)腸鏡檢查并多點(diǎn)取病理活檢，結(jié)腸鏡應(yīng)進(jìn)入回腸末段進(jìn)行觀察，如果活檢病理提示非干酪樣肉芽腫即可確診。故首選結(jié)腸鏡。BCDE檢查也是可選，但不是最直觀的。

5.AEG

6.CDFG

7.B患者骨折術(shù)后，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)后突發(fā)胸悶、氣促及胸痛，血?dú)夥治鎏崾綢型呼吸衰竭，因此考慮最可能診斷是急性肺栓塞。

8.D

9.D患者為妊娠女性，抗生素選用除考慮針對(duì)上尿路感染外，亦需考慮妊娠因素，不宜使用磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等藥物。萬(wàn)古霉素多用于革蘭陽(yáng)性茼嚴(yán)重感染，亦可通過(guò)胎盤(pán)并可能造成胎兒第8對(duì)腦神經(jīng)損害。選擇答案D。

10.CD將皰疹部刮取標(biāo)本染色檢查，可查見(jiàn)多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體。水痘一帶狀疤疹病毒的特異性IGM抗體或雙份血清IGG抗體效價(jià)升高4倍以上，有診斷意義。取疤疹液接種于人胚肺纖維細(xì)胞，可分離出病毒。風(fēng)疹患者檢測(cè)血清中的RV-IgM抗體陽(yáng)性。流行性腮腺炎患者用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或ELISA法檢測(cè)抗V和抗S兩種抗體，猩紅熱患者咽拭子或膿液培養(yǎng)分離出A組溶血性鏈球菌。

11.ABCDEABCDE都可引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張。

12.ABCD

13.ABCDE

14.ACE

15.ABC

16.ABCD外陰腫瘤預(yù)后與癌灶大小、部位、癌瘤分化程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及治