(13)-第三篇第六章腹部查體

腹部檢查

(abdominalexamination)

腹脹腹痛腹壁靜脈曲張胃腸型目的及要求

1：掌握腹部視、觸、叩、聽的內(nèi)容及方法2：掌握腹部常見體征及其臨床意義腹部檢查的特點(diǎn)1：內(nèi)容多但互相聯(lián)系相互補(bǔ)充如腹壁靜脈曲張…？2：系統(tǒng)多且臟器交錯重疊容易混淆如右上腹包塊…？3：手法難且經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)難以掌握如肝臟觸診…？腹部的范圍腹部的范圍第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)Landmarksandsegmentsdividing體表標(biāo)志和分區(qū)1、為了準(zhǔn)確的描述臟器病變和體征的部位和范圍2、熟悉臟器的位置和其在體表的投影腹部前面體表標(biāo)志示意圖體表標(biāo)志

1肋弓下緣：8—10肋軟骨和11、12浮肋構(gòu)成2劍突：通過軟骨連接于胸骨下端的骨性三角3髂前上棘：髂嵴前上方突出點(diǎn)4另外：腹上角；臍；腹直肌外緣；腹中線；腹股溝韌帶；肋脊角等腹部分區(qū)

為了便于描述腹部器官的病變，借助腹部天然標(biāo)志及幾條人為畫線將腹部劃分成幾個區(qū)。

1.四區(qū)分法

2.九區(qū)分法

左下腹

四區(qū)分法右上腹右下腹左上腹通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。

九區(qū)分法右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線兩條垂直線為：通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)腹部檢查前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備？

問題：

囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對女病人應(yīng)蓋住乳頭。腹部檢查內(nèi)容

書寫順序：一、視診二、觸診三、叩診四、聽診實(shí)際檢查順序：視診聽診觸診叩診五、腹部常見病變的主要癥狀和體征第二節(jié)視診Inspectionoftheabdomen視診

(Inspection)注意事項(xiàng)：仰臥位、兩手平放于軀干兩側(cè)，兩腿彎曲并稍分開充分暴露腹部、注意避免受涼。光線充足、溫度適宜，從頭側(cè)或足側(cè)射來。為了查出細(xì)小隆起或蠕動波，眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面切線方向觀察。醫(yī)生站于患者右側(cè)醫(yī)生站于患者右側(cè)視診

視診內(nèi)容:

1、腹部外形

2、呼吸運(yùn)動

3、腹壁靜脈

4、胃腸型和蠕動波

5、腹壁其他情況（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）腹部外形正常腹形低平:（消瘦者）腹部略下凹低平

平坦（健康正力型）:平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面

飽滿:肥胖、小兒、餐后腹部較圓，略高于肋緣及恥骨平面。正常平坦異常1、腹部膨隆（abdominalbulge）:明顯高于肋緣恥骨平面(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于：

腹腔炎癥或腫瘤浸潤、腹內(nèi)巨塊：尖腹（apicalbelly）、足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤。

腹腔積液：呈蛙腹(frogbelly)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)蛙狀腹（積水）球形腹（積氣）尖腹腹圍測量異常(2).局部膨?。壕植扛箟K：見于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊；局部積液；局部積氣；腹壁腫物和疝。視診應(yīng)注意：膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關(guān)系、博動等腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒別（抬頭試驗(yàn)）：

囑患者做仰臥起坐動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上；反之在腹腔內(nèi)（被收縮變硬的腹肌所掩蓋）。異常2、腹部凹陷（abdominalretraction）:前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的平面(1).全腹凹陷：

見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致的惡病質(zhì)(舟狀腹scaphoidabdomen)

(2).

局部凹陷：

手術(shù)后腹壁瘢收縮所致。舟狀腹局部凹陷（手術(shù)疤痕）正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強(qiáng)：見于癔病、胸水、肺氣腫等。腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。

呼吸運(yùn)動正常和異常檢查其血流方向有鑒別意義

正常人：不顯露，瘦者或皮膚白皙者略可見。

腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓；上、下腔靜脈梗阻。腹壁靜脈曲張檢查靜脈血流方向檢查靜脈血流方向方法：指壓法

門靜脈阻塞靜脈血流方向分布：方向正常，即臍上向上，臍下向下

下腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向上

上腔靜脈阻塞靜脈血流方向分布：均向下門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙腹壁靜脈判斷曲張靜脈的血流方向正常人：一般看不見胃腸輪廓及蠕動波，只有腹壁松弛的多產(chǎn)婦和極度消瘦者胃腸型和蠕動波胃腸道梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿隆起，顯出輪廓，稱為胃型或腸型。胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端胃腸產(chǎn)生陣發(fā)性蠕動加強(qiáng)，此時可見胃腸輪廓自左肋緣向右的蠕動波。囑病人飲水或輕拍上腹部可誘發(fā)蠕動波出現(xiàn)。胃腸型和蠕動波腹壁其他情況

皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹異常搏動皮疹：

充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見于血色病皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見于Addison病

色素：

左腰部皮膚藍(lán)褐色斑，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征），見于急性出血壞死性胰腺炎。腹紋：白紋—肥胖、妊娠

瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡

腹紋：紫紋—皮質(zhì)醇增多癥

嬰兒—臍疝

疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分向體表突出而形成。

成人—腹股溝斜疝、股疝臍部異常情況:

臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿臊味—臍尿管未閉

臍部潰爛—結(jié)核

臍部潰瘍堅(jiān)硬、固定而突出—癌

腹部體毛：男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下女性陰毛呈男性分布—皮質(zhì)醇增多癥

上腹部搏動：

正常搏動：多由腹主動脈傳來，瘦者可見。

異常搏動：上腹明顯搏動可見于:右室肥大，主動脈瘤，肝血管瘤。第三節(jié)、觸診

(Palpation)

觸診的重要性

1、腹部檢查以觸診最重要。

2、確定視診所見，補(bǔ)充視診不足，為叩診、聽診提示重點(diǎn)。

3、一些腹部疾病的診斷，觸診有決定性作用。例：急性闌尾炎、宮外孕觸診

(Palpation)

注意事項(xiàng)

1、低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手平放于身體兩側(cè)，張口腹式呼吸。

2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動作輕柔。

3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。

4、檢查順序：健側(cè)→患側(cè)、左→右、下→上、淺→深（逆時針方向）

5、觸診可在聽診后進(jìn)行觸診檢查體位返回觸診方法

淺部觸診法(手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓腹壁1cm)

深部觸診法（下壓腹壁2cm以上）:

深部滑行觸診,雙手觸診,深壓觸診,沖擊觸診淺部觸診法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個腹壁上移動。用于發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物深部滑行觸診法醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。

適合深部包塊和臟器病變

雙手觸診法右手同上，左手置于被檢查者臟器后面托起。

用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。深壓觸診法用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。

適合：闌尾、膽囊、輸尿管各壓痛點(diǎn)、反跳痛深壓觸診用1至3個手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測深在病變或壓痛點(diǎn)。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛；沖擊觸診法

又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以3-4個并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺觸診內(nèi)容

1、腹壁緊張度

2、壓痛、反跳痛

3、臟器觸診

4、腹部包塊

5、液波震顫

6、振水音？

腹壁緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。

正常人：腹壁柔軟(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

腹壁緊張度增加:揉面感(doughkneadingsensation）---結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎

板狀腹（board-likerigidity）—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎腹壁緊

張度

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛(reboundtenderness)---腹膜壁層受炎癥累及。

正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛（tenderness）。一般表示該區(qū)域的臟器有病變（炎癥、瘀血、腫瘤、破裂、腹膜的刺激等）。

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）、膽囊點(diǎn)（右鎖骨中線與肋緣交界處）腹部常見部位的壓痛點(diǎn)

①胃炎或潰瘍②十二指腸潰瘍③胰腺炎或腫瘤④膽囊⑤闌尾炎⑥小腸疾病⑦膀胱或子宮病變⑧回盲部炎癥、結(jié)核⑨乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤⑩脾或結(jié)腸脾曲病變⑾肝或結(jié)腸肝曲病變⑿胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn)臟器觸診

肝臟觸診：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診要點(diǎn)：

a、用食指前外側(cè)指腹觸肝

b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始，避免肝上摸肝（估計(jì)肝下緣下方開始）

c、腹式呼吸配合，呼氣稍前下壓，吸氣稍后抬起d、觸診整個肝臟下緣和肝臟情況

e、注意雙線觸診（右鎖骨中線、前正中線）f、大量腹水時可沖擊觸診

肝臟觸診單手雙手肝臟觸診示意圖觸診內(nèi)容大小質(zhì)地邊緣和表面狀態(tài)壓痛搏動肝區(qū)摩擦感肝震顫大?。╯ize）正常成人的肝肝臟大?。豪呔壪掠|不到

深吸氣時肋緣下＜1cm深吸氣時劍突下＜3cm

臨床意義：

肝臟腫大：

a：彌漫性腫大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生蟲病、布—加綜合征等

b：局限性腫大：肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫

肝臟縮?。杭毙院蛠喖毙愿螇乃?、門脈性肝硬化晚期

肝下移：內(nèi)臟下垂、肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液質(zhì)地（quality）一般將肝質(zhì)地分為三級：

-正常：柔軟，如觸吸起之口唇。

-質(zhì)韌：急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎及肝淤血，質(zhì)韌如觸鼻尖。

-質(zhì)硬：肝硬化肝癌質(zhì)地最堅(jiān)硬，如觸前額。表面狀態(tài)和邊緣

（superficialstateandedge）注意肝的表面是否光滑、有無結(jié)節(jié)，邊緣的薄厚，是否整齊。正常：肝表面光滑，邊緣整齊，且薄厚一致。脂肪肝或肝淤血：邊緣鈍圓。肝癌、多囊肝：表面不光滑，呈不均勻的結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄不一致。肝梅毒：呈分葉狀似香蕉肝梅毒。壓痛（tenderness）正常：無壓痛。異常：肝包膜有炎性反應(yīng)或因肝腫大受到牽拉，則肝有壓痛。肝-頸靜脈回流征：肝－頸靜脈回流征肝－頸靜脈回流征陽性：

右心衰引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，停止壓迫后迅即下降（至少4cm水柱）檢查方法：右手掌面貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒；如頸靜脈怒張者，應(yīng)將床頭抬高30-45度角。臨床意義：右心衰致靜脈回流障礙其它觸診內(nèi)容搏動（impulse）

正常：無單向性常為傳導(dǎo)性搏動，系因肝傳導(dǎo)了其下面的腹主動脈的搏動所致。擴(kuò)張性為肝本身搏動，見于三尖瓣關(guān)閉不全。肝區(qū)摩擦感（frictionfremitus）：肝周圍炎肝震顫（liverthrill）：肝包蟲?。ǜ〕劣|診法）肝臟觸診的要點(diǎn)是什麼？如何評價肝臟腫大？

(xiajieke)問題：

方法：單手、雙手觸診法

平臥位:醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋緣方向移動，并配合呼吸，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。

右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，可囑病人右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法檢查。脾臟觸診返回仰臥位右側(cè)臥位脾臟觸診示意圖脾臟觸診正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾可觸及脾臟：內(nèi)臟下垂或左胸腔積液、積氣時膈肌下降脾大者應(yīng)注意：大小，質(zhì)地，表面情況，壓痛，摩擦感，切跡。脾臟腫大測量法第Ⅰ測量（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離。第Ⅱ測量（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第Ⅲ測量（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離。脾臟腫大測量法脾臟腫大及臨床意義

脾臟腫大分度：

輕度：肋下〈2cm。見于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、瘧疾、敗血癥等。中度：肋下>2cm,但在臍水平線以上。見于肝硬化、瘧疾后遺癥，慢性溶血性黃疸等。高度：超過臍水平線或前正中線。見于慢性粒細(xì)胞性白血病，慢性瘧疾，骨髓纖維化，惡性組織細(xì)胞病等。脾臟腫大常見于哪些疾病？怎樣測量記錄腫大的脾臟？問題：膽囊觸診方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法

正常：無法觸及膽囊腫大：右肋下，腹直肌外緣觸及，呈梨形或卵圓形，可隨呼吸上下移動，質(zhì)地視病變性質(zhì)而定見于急性膽囊炎、壺腹周圍癌、膽囊結(jié)石，膽囊癌膽囊觸診檢查示意圖醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部將左手拇指指腹鉤壓于腹直肌與肋弓交界處(膽囊點(diǎn))膽囊觸診Murphy征：膽囊觸診時，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移碰到鉤壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱為Murphy征陽性。可見于急性膽囊炎。膽囊觸診Courvoisier征(庫瓦濟(jì)埃)：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大但無壓痛，稱為無痛性膽囊增大征腎臟觸診一般雙手觸診法醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極。此時患者常有酸疼或惡心不適感。腎臟觸診左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸氣時雙手夾觸腎腎臟觸診

腎臟腫大見于：腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。

正常腎臟：一般不易觸及。身材瘦長者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時，腎較易被觸到。腎、輸尿管壓痛點(diǎn)

季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）：第10肋骨前端—腎盂位置上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊點(diǎn)：第12肋與脊柱夾角（肋脊角）的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：第12肋與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)肋腰點(diǎn)(1).腹面(2).背面季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn)腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)胰腺炎疼痛帶腹部包塊

腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。正常腹部可觸及的包塊：①腹直肌肌腹及腱劃②腰椎椎體和骶骨岬③乙狀結(jié)腸糞塊④橫結(jié)腸⑤盲腸正常腹部可觸及的包塊異常腹部包塊

異常包塊注意（八方面描述）：位置：某區(qū)的包塊多來源于該區(qū)的臟器（帶蒂包塊、腸系膜、大網(wǎng)膜包塊位置多變）大小：凡觸及包塊的均應(yīng)測量其大小。巨大包塊多來自卵巢、腎、肝、胰、子宮；胃腸腫物很少超過其內(nèi)腔。形態(tài)：形態(tài)、輪廓、邊緣、表面光滑與否，有無特征，如腫大的脾臟、膽囊。質(zhì)地：柔軟（囊腫、膿腫）；中等（急性炎癥包塊）；堅(jiān)硬（惡性腫瘤、炎性包塊）壓痛：炎性包塊有明顯的壓痛異常腹部包塊

搏動：正常瘦弱者可觸及到腹A搏動；腹腔內(nèi)觸到明顯的膨脹性搏動——腹主動脈及其分支動脈瘤。主動脈附近的包塊可因傳導(dǎo)觸到搏動。移動度：肝、脾、腎、胃或其腫物，膽囊、橫結(jié)腸隨呼吸移動；腸及其腸系膜包塊可推動；帶蒂的腫物（游走脾、腎）移動度大。與鄰近的關(guān)系：確定與鄰近臟器、皮膚和腹壁的關(guān)系。例：炎性包塊：與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動

良性腫瘤：包塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅(jiān)，壓痛不著，活動度較大

惡性腫瘤：包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，移動度差。當(dāng)觸及腹部包塊時，為了鑒別包塊性質(zhì)，應(yīng)了解哪些內(nèi)容？問題：液波震顫（fluidthrill）大量腹水時，用沖擊觸診法觸診腹部可感到波動感(fluctuation)。

常見于大量腹水者：游離腹水大于3000～4000ml方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁（可讓助手將其手掌尺側(cè)緣壓于臍部正中線上），另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)，貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。液波震顫檢查方法液波震顫檢查法示意圖

腹部叩診音：正常情況下，除肝脾區(qū)、增大的膀胱和子宮、兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。

第四節(jié)叩診（percussion）

腹部叩診：可以驗(yàn)證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果，可了解腹腔某些臟器的大小和叩痛、充氣情況、積液、

包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法肝臟叩診

檢查方法：

肝上界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。相對濁音界和絕對濁音界。肝下界：由腹部鼓音區(qū)向上叩。不易叩準(zhǔn)，多以觸診確定

正常肝濁音界：

右鎖骨中線上，上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣，上下徑約為9-11cm;右腋中線上，上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平。右肩胛線上，上界為第10肋間.

肝區(qū)叩擊痛：肝膿腫，肝炎肝臟叩診異常肝濁音界：

擴(kuò)大—肝癌，肝膿腫，肝炎，多囊肝等縮小—急性肝壞死，肝硬化，胃腸脹氣等消失--急性胃腸穿孔

肝區(qū)叩擊痛：

用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問病人有無疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：左前胸下部肋緣以上的半圓形區(qū)域，為胃底穹窿含氣而形成。正常范圍：上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。擴(kuò)大：吞氣癥

縮?。盒陌e液、左側(cè)胸腔積液、脾大、胃擴(kuò)張脾叩診方法：左腋中線上采用輕叩法正常：左腋中線第9-11肋間，長約4-7cm，前方不超過腋前線

脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸，胃擴(kuò)張，鼓腸移動性濁音

（shiftingdullness）移動性濁音：腹腔內(nèi)有較多游離液體時，因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當(dāng)改變體位時出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。

陽性：腹腔游離腹水>1000ml讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。移動性濁音叩診移動性濁音的鑒別

1、腸梗阻時腸腔內(nèi)大量液體潴留

2、巨大卵巢囊腫卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫壓尺試驗(yàn)

病人仰臥，一硬尺置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓，觀察腹主動脈搏動是否能傳導(dǎo)硬尺上。判斷腹部有否實(shí)性凸起肋脊角叩診返回方法：間接叩診

臨床意義：主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎等膀胱叩診

膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診。臨床意義：尿液充盈時，恥骨上方呈圓形濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。第五節(jié)、聽診ausculation腹部聽診的主要內(nèi)容:

腸鳴音血管雜音振水音腸鳴音（gurglingsound）腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)的氣體和液體隨之而流動,產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（氣過水聲）聽診部位：臍周；右下腹

聽診時間：＞1分鐘；有時持續(xù)3—5分鐘腸鳴音聽診

臨床意義腸鳴音正常：4--5次/分腸鳴音活躍：>10次/分，音調(diào)不高亢。見于急性胃腸炎，胃腸道大出血，服用某些藥物（瀉藥，垂體后葉素）。

腸鳴音亢進(jìn)：多>10次/分，聲音響亮、高亢或呈金屬音。見于機(jī)械性腸梗阻。

腸鳴音減弱：腸鳴音少于正常，或數(shù)分鐘才聽到一次。見于低鉀，老年性便秘、胃腸動力低下等。

腸鳴音消失：持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻。腹部血管雜音

血管雜音

①動脈性雜音（收縮期噴射性雜音）：腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄（腹中部）；腎動脈狹窄（左右上腹）

②靜脈性雜音（嗡鳴音）：多見于門脈高壓有嚴(yán)重腹壁靜脈曲張形成時（臍周或上腹）。

檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時即可聽到液、氣撞擊的聲音。

意義：正常人在餐后或飲大量液體后可有振水音。

清晨空腹或餐后6-8小時以上仍有振水音則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張

原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。振水音（succussionsplash）振水音檢查法

以沖擊觸診法觸擊胃部，以耳貼近上腹壁或借助聽診器,可聽到液、氣撞擊的聲音其它聽診內(nèi)容摩擦音

-脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜搔彈音

-肝下緣的測定

-微量腹水的檢查（120ml）腹部常見病的主要癥狀和體征Themainsymptomsandsignsofgeneralabdominaldiseases消化性潰瘍Pepticulcer消化性潰瘍定義：是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。癥狀：上腹疼痛，慢性性、周期性、節(jié)律性其他癥狀：體征：上腹壓痛點(diǎn)并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變急性腹膜炎

acuteperitonitis

一、定義：

當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時，發(fā)生的急性炎癥。二、分類：按范圍：彌漫性與局限性按來源：繼發(fā)性與原發(fā)性按性質(zhì)：無菌性與感染性三、原因：外傷、胃腸穿孔癥狀：（急性彌漫性腹膜炎）

⒈突發(fā)持續(xù)劇烈腹疼，迅速擴(kuò)及全腹。⒉惡心、嘔吐。⒊休克。體征：⒈一般情況：急性重病容，痛苦貌，強(qiáng)迫仰臥位，呼吸淺速，脈搏細(xì)數(shù)。⒉腹部體征：視診：腹膨隆、腹式呼吸減弱或消失。觸診：板狀腹、壓痛、反跳痛。叩診：肝濁音界縮小或消失、移動性濁音陽性。聽診：腸鳴音減弱或消失。肝硬化

cirrhosisofliver肝硬化原因：肝炎，酒精等癥狀：早期無明顯癥狀晚期：可出現(xiàn)腹水，黃疸，出血，發(fā)熱，昏迷等體征：

視診：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黃疸，男性乳房發(fā)育，腹膨隆，臍疝，腹壁靜脈曲張等觸診：脾大，液波震顫陽性叩診：移動性濁音陽性聽診：臍周或劍突下曲張靜脈可聽到靜脈營