氟乙酸甲酯中毒性腦病2例

1氟乙酸甲酯中毒性腦病2例

---罕見病歷討論

焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

梁軍利呂海東

2病例一介紹男，24歲。因“發(fā)作性不能言語，左肢麻木無力2天”2015-04-25入院。

3病例一介紹現(xiàn)病史：2天前患者工作中去除防毒面罩時(shí)自覺舌頭發(fā)硬，不能言語，伴有左肢麻木無力，行走需要扶持，持續(xù)約5分鐘消失，未診治，半小時(shí)前突發(fā)全身大汗，不能言語，左肢麻木、無力，完全不能活動(dòng)，急來診，就診中上述癥狀完全緩解。4病例一介紹既往史：無特殊。個(gè)人史：未婚未育，無煙酒嗜好，無染發(fā)史，半年前到某一工廠上班，工作車間生產(chǎn)氟乙酸甲酯，平時(shí)工作佩戴防毒面具。家族史：無。5病例一介紹內(nèi)科查體：無特殊。神經(jīng)?？撇轶w：未見明確陽性體征。住院第二天再發(fā)不能言語，左肢麻木無力，持續(xù)約2.5小時(shí)緩解，發(fā)作時(shí)查體：神志清，理解可，言語含糊不清，伸舌偏左，左肢肌力0級(jí)，肌張力低下，病理征陽性，右肢未見異常體征。6病例一介紹輔助檢查：血尿糞常規(guī)、甲功、抗體譜、安卡譜、生化、腫瘤標(biāo)志物（-）；腦脊液：腦脊液壓力正常，生化常規(guī)細(xì)胞學(xué)分類正常；頭顱CT：未見明顯異常；腦電圖：以8-9C/Sα波為主，輕度異常；胸腹部CT：未見明顯異常。7病例一介紹頭顱MRI+MRA：右側(cè)大腦半球異常信號(hào)。8病例一介紹診治經(jīng)過：入院后給予激素沖擊治療：甲強(qiáng)龍針500mg*7d，后改為60mg/d，漸漸減量1月時(shí)停用、神經(jīng)節(jié)苷脂針、七葉皂苷鈉針靜滴?；颊呶丛诔霈F(xiàn)言語不清及肢體無力發(fā)作，偶有頭脹痛不適，出院觀察3個(gè)月未再復(fù)發(fā)。頭顱MRI治療變化情況2015-04-262015-05-142015-06-2810病例二介紹男，37歲。因“發(fā)作性意識(shí)不清、抽搐2小時(shí)”2015-05-07入院。

現(xiàn)病史：2小時(shí)前患者工作中（去掉防毒面罩時(shí)）突發(fā)意識(shí)不清，雙眼向上凝視，雙上肢屈曲，雙下肢伸直抽搐，伴有小便失禁，持續(xù)約2分鐘停止，發(fā)作后頭脹痛不適，入院。11病例二介紹既往史：無特殊。個(gè)人史：2年前到某一工廠上班（與病例一患者同車間），工作車間生產(chǎn)氟乙酸甲酯，平時(shí)工作佩戴防毒面具。家族史：無。內(nèi)科查體：無特殊。神經(jīng)專科查體：未見明確陽性體征。12病例二介紹輔助檢查：血尿糞常規(guī)、甲功、抗體譜、生化、腫瘤標(biāo)志物（-）；腦脊液：腦脊液壓力正常，生化常規(guī)細(xì)胞學(xué)分類正常；頭顱CT：未見明顯異常；腦電圖：輕度異常；胸部CT：未見明顯異常。13病例一介紹頭顱MRI+MRA：右側(cè)大腦半球異常信號(hào)。14病例一介紹診治經(jīng)過：入院后給予乙酰胺針2.5gTID*7d、神經(jīng)節(jié)苷脂針、七葉皂苷鈉針、維生素B1肌注、甲鈷胺粉針靜滴，抗癲癇藥物?；颊哂谥委煹牡诙煸俅未蟀l(fā)作1次，后仍間斷頭脹痛，出院觀察3個(gè)月未在復(fù)發(fā)。頭顱MRI治療變化情況2015-05-082015-05-132015-07-0916考慮診斷：氟乙酸甲酯中毒性腦病17討論氟乙酸甲酯是一個(gè)重要的含氟化合物，在染料、醫(yī)藥、農(nóng)藥等工業(yè)領(lǐng)域有著廣泛的用途和發(fā)展前景。在醫(yī)藥工業(yè)，氟乙酸酯是一個(gè)重要的醫(yī)藥中間體，是制備氟代嘧啶類抗腫瘤藥物和氟喹諾酸類抗菌藥物的起始原料，高毒性。18討論氟乙酸甲酯導(dǎo)致急性中毒的劑量：口服12mg/kg皮下注射9mg/kg靜脈注射2.5mg/kg吸入700mg/m3/10M

討論目前國內(nèi)未見腦病診治報(bào)道。討論起病經(jīng)過：急性發(fā)作性起病，1例發(fā)作性言語不清，左肢無力麻木，1例癲癇大發(fā)作；輔助檢查：血液學(xué)或腦脊液檢測均未見明顯異常；影像學(xué)特點(diǎn)：磁共振半卵圓中心白質(zhì)區(qū)片狀稍長T1或等T1，稍長T2或等T2，flair高信號(hào)，DWI高信號(hào)。討論治療方法：激素，營養(yǎng)神經(jīng)，七葉