急性酒精中毒

急性酒精中毒第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一急性酒精中毒跟往事干杯！第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一急性酒精中毒第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一急性酒精中毒第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一病史介紹付慶全男18歲患者因“和女友吵架后自服75%醫(yī)用酒精約150ml9+h，于9:45送入我科。PE：T：36.5℃P:136次/分

R：24次/分BP:128/60mmHg

意識模糊，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反射遲鈍。既往史：既往體健，無食物藥物過敏史。第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一什么是酒精中毒急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一一、吸收代謝：飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。

乙醇__

乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醛__

醛脫氫酶氧化氧化三羧酸循環(huán)____

CO2+H2o（酒精不能與頭孢類藥同用）

2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一二、中毒機(jī)理（性質(zhì)）：

乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累（共濟(jì)失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭?？墒垢闻K糖異生受阻，出現(xiàn)低血糖。第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一急性毒害作用

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：小劑量出現(xiàn)興奮作用。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸或循環(huán)衰竭。（2）代謝異常：代謝性酸中毒以及低血糖。第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血約30-60min，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需2~4個(gè)小時(shí)。第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機(jī)體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)

急性中毒(分為三期)：（1）興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990ml/L時(shí)，絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。

（2）共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)1000~2999mg/L。33mmol/L(150mg/dl)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。

第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（3）昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/L以上。54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。（4）死亡：一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、心跳停止。酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病的報(bào)道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。

第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一并發(fā)癥

酒醉醒后有不適癥狀。重癥患者可發(fā)生并發(fā)癥，如輕度酸堿平衡失常、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。個(gè)別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一相關(guān)名詞解釋耐受性(tolerance)

飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后產(chǎn)生耐受性，效力減低，酒量增大。需要增加酒量才能到達(dá)原有效果。依賴性(dependence)

為了獲得飲酒后的快感，渴望飲酒，產(chǎn)生心理依賴。反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生某些生理、生化變化，以至于需要乙醇持續(xù)地存在于體內(nèi)，以免發(fā)生戒斷癥狀，從而產(chǎn)生軀體依賴。第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一戒斷癥狀長期飲酒形成軀體依賴，一旦停止飲酒，出現(xiàn)與酒精中毒相反的不適癥狀。包括：單純性戒斷反應(yīng)，酒精性幻覺反應(yīng)，戒斷性驚厥反應(yīng)、震顫譫妄反應(yīng)。

出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠、心動(dòng)過速、血壓升高、大量出汗、惡心、嘔吐。2～5天內(nèi)緩解自愈?；糜X癲癇大發(fā)作，精神錯(cuò)亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫,譫妄.第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一原發(fā)疾病與酒精中毒心臟病、高血壓?。弘p重作用，弊大于利。糖尿?。航?。消化性潰瘍：刺激胃酸分泌，誘發(fā)穿孔。膽、胰疾?。耗懴倒Ｗ?、胰腺炎。乙型肝炎病毒攜帶者：加重肝功損害，促發(fā)肝硬化和肝癌。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：加重癥狀，誘發(fā)危象，誘發(fā)房顫。過敏：加重過敏。第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一藥物與酒精中毒安定類藥物：增加中樞抑制作用；抗生素：雙硫侖樣反應(yīng)；組織胺：增加組織胺釋放，對抗抗組織胺藥物作用；降壓藥：增加中樞抑制；或降壓效果不量；抗凝劑：出血副作用；降糖藥物：高血糖或低血糖；毒品：增強(qiáng)作用，易成癮第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一1、“喝酒”：（原因）

⑴為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時(shí)酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一2、喝后情況（1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血?dú)夥治觥?/p>

心電圖、頭顱CT、腹部平片等第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸），心電圖等。第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一五、鑒別診斷（是不是……）昏迷應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。1.病史2.臨床表現(xiàn)（氣味、瞳孔）3.特異性輔助檢查第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一六、治療治療原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；

3、對癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（一）一般處理

1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；

2、吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；

3、監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭議：

1、半小時(shí)左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；

第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一原則：

1、喝酒后半小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無法判斷是否同時(shí)服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一洗胃注意事項(xiàng)：

1、避免誤吸和胃損傷穿孔；

2、液體不宜超過2000-4000ml；

3、吸引器負(fù)壓要??；

4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止

第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一用咖啡和濃茶解酒并不合適喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，加重心臟的負(fù)擔(dān)；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一解酒腎損害心損害胃粘膜◎水果、◎果汁、◎綠豆湯第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：

一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；

如果患者躁動(dòng)，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。

如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用非那根，因?yàn)轱嬀普咴谂d奮的活動(dòng)，叫嚷等這些舉動(dòng)可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。

第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一如果興奮躁動(dòng)特別嚴(yán)重，可向?qū)？漆t(yī)生求助，將強(qiáng)安定劑結(jié)合弱安定劑使用，使之鎮(zhèn)靜，兼平息其嘔吐，并可預(yù)防可能出現(xiàn)的痙攣發(fā)作。當(dāng)酒精抑制已經(jīng)過深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、甲氯芬酯等。第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一3、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等；

4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C

第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一5、促進(jìn)清醒—納絡(luò)酮的應(yīng)用

納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（β-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間?？捎?.4~1mg加GS10~20ml，靜脈推注；若昏迷時(shí)，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。

第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一納絡(luò)酮—阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進(jìn)意識恢復(fù)，副作用較少，

高血壓、心功不全慎用。第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

6.并發(fā)癥處理：呼吸衰竭者吸氧，呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。腦水腫者給予脫水劑，并限制入液量。第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一7、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

(四)、促進(jìn)毒物排出

1、利尿劑：

一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，注意引起電解質(zhì)紊亂。

2、血液或腹膜透析：

指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（五).中藥解酒方：藥方：葛花10克，雞具子10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片煎湯一碗，酒后服用可解酒第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一急性酒精中毒的急救對于輕癥病人無需治療，興奮躁動(dòng)者加以約束；終止繼續(xù)飲酒。共濟(jì)失調(diào)者避免活動(dòng)，避免摔倒；禁止駕車和操作，避免事故；酒后停止一切工作；終止繼續(xù)飲酒；適當(dāng)休息即可好轉(zhuǎn)。第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一煩躁不安、過度興奮者一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。對于昏迷患者：重點(diǎn)是維持生命體征。（1）維持氣道通暢，給氧，必要時(shí)用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助