急性缺血性腦卒中

急性缺血性腦卒中第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一急性期治療一般處理:吸氧心臟體溫血壓血糖特異性治療：溶栓抗血小板抗凝降纖急性期并發(fā)癥的處理第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一一般處理腦梗死合并低氧血癥患者應(yīng)給予吸氧無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧腦梗死后２４小時內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，以早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并處理體溫升高的腦梗死患者應(yīng)明確發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予搞菌素治療體溫大于３８的患者給予退熱處理第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一一般處理準(zhǔn)備溶栓，血壓應(yīng)控制１８０／１００缺血性腦卒中２４小時內(nèi)應(yīng)先處理疼痛焦慮惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況，血壓維持２００／１１０如病情平穩(wěn)，可于卒中后２４小時恢復(fù)降壓藥物第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一一般處理卒中后高血糖應(yīng)給予控制，建議血糖超過11.1mmol/l時給予胰島素治療卒中后低血糖應(yīng)積極糾正不能在短期內(nèi)恢復(fù)正常飲食者應(yīng)給予鼻飼第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一溶栓急性缺血性腦卒中發(fā)病后３小時內(nèi)（Ⅰ級推薦，Ａ級證據(jù)）和３－４．５小時（Ⅰ級推薦，Ｂ級證據(jù)）患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥盡快給予rt－ＰＡ治療rt－ＰＡ的使用方法：0.9mg/kg靜脈滴注，維持１個小時，其中１０％在１分鐘內(nèi)靜脈滴注．第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一溶栓發(fā)?。缎r內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，可考慮給予尿激酶治療，尿激酶給予１００－１５０萬ＩＵ，溶于生理鹽水１００－２００ml，持續(xù)靜脈滴注３０分鐘，第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一靜脈溶栓適應(yīng)癥年齡１８－８０歲發(fā)?。矗敌r內(nèi)rt－ＰＡ或６小時尿激酶腦功能損害的體征持續(xù)存在超過１小時，且比較嚴(yán)重腦ＣＴ已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變患者或家屬簽署知情同意書第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一靜脈溶栓禁忌癥與出血相關(guān)病史近３個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死未遺留神經(jīng)功能體征嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷的證據(jù)已口服抗凝藥，且ＩＮＲ大于１．５；４８小時內(nèi)接受過肝素治療ＰＬＴ低于１００＊１０９血糖低于２．７mmol/l血壓大于１８０／１００mmHg妊娠不合作第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一抗血小板推薦不符合溶栓適應(yīng)癥且無抗血小板禁忌癥的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林１５０－３２５mg，急性期后可改為預(yù)防劑量５０－１５０mg溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓２４小時后開始使用對阿司匹林不能耐受者，可考慮選取用氯吡格雷等抗血小板藥物第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一抗凝推薦對大多數(shù)急性缺血笥腦卒中患者，不推薦無選擇性地早期進(jìn)行抗凝治療關(guān)于特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險／效益比后慎重選擇使用溶栓治療后又需要抗凝治療的特殊患者，不推薦在２４小時內(nèi)使用抗凝劑第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一擴(kuò)容和擴(kuò)血管目前尚缺乏大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)支持?jǐn)U容血管擴(kuò)張劑可改善預(yù)后對于一般急性缺血性腦卒中患者，不推薦常規(guī)擴(kuò)容或擴(kuò)血管治療對于低血壓或腦血流灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫，心功能衰竭等并發(fā)癥第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)保護(hù)依達(dá)拉奉胞二磷膽堿等在國內(nèi)使用較廣，國內(nèi)外有一些隨機(jī)安慰劑對照試驗(yàn)或Me-ta分析顯示其療效和安全性第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一并發(fā)癥的處理－顱內(nèi)壓增高臥床，避免頭頸部過度扭曲及引起顱內(nèi)壓增高的其他因素，如激動用力發(fā)熱癲癇呼吸道不通暢咳嗽便秘等可使用甘露醇靜脈滴注，必要時也可選用甘油果糖和速尿等對于發(fā)病４８小時內(nèi)，６０歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高且無禁忌證者，建議請腦外科會診考慮減壓手術(shù)第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一出血轉(zhuǎn)化癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等出血藥物，對需要抗栓治療的患者，可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后７－１０天開始抗栓治療，對于再發(fā)血栓風(fēng)險相對較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一癲癇不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物孤立發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物卒中后２－３月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長期藥物治療卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理第16頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一ＤＶＴ和ＰＥ鼓勵患者盡早活動抬高下肢，盡量避免下肢靜脈輸液，尤其是癱瘓側(cè)下肢對于發(fā)生ＤＶＴ及ＰＥ高風(fēng)險且無禁忌癥的患者，建議給予低分子肝素或普通肝素治療，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療對于缺