病理學(xué)肝硬化-北京肝硬化醫(yī)院

1.了解肝硬化的病因與發(fā)病機(jī)制。2.熟悉肝硬化的概念。3.掌握肝硬化的病理變化點(diǎn)。4.掌握病理臨床聯(lián)系。1.點(diǎn)擊頁面上任意點(diǎn)出現(xiàn)下一行(段),或進(jìn)入下一頁面.2.點(diǎn)擊淺蘭色字進(jìn)入相關(guān)內(nèi)容的鏈接.3.點(diǎn)擊進(jìn)入下一頁面.詳細(xì)說明請(qǐng)點(diǎn)擊說明鏈接.說明:學(xué)習(xí)要求目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)一、二、三、

(一)門脈性肝硬化

(二)壞死后肝硬化概念分類常見類型1病因及發(fā)病機(jī)制2病理變化3病理臨床聯(lián)系4結(jié)局1病因及發(fā)病機(jī)制2病理變化3結(jié)局注:依次點(diǎn)擊超鏈接進(jìn)入相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)，超鏈接內(nèi)容全部學(xué)習(xí)結(jié)束后，點(diǎn)擊進(jìn)入強(qiáng)化練習(xí)頁面.學(xué)習(xí)目錄肝硬化目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)各種病因（熟悉)1.彌漫性肝細(xì)胞變性壞死

2.纖維組織增生3.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉結(jié)構(gòu)改建血液循環(huán)途徑改變肝硬化肝臟變形變硬注:點(diǎn)擊返回肝硬化目錄.肝硬化一、概念目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)

按病因：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、心源性

（淤血性）、寄生蟲性、色素性、隱源性。按形態(tài)：大結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型

病因與形態(tài)結(jié)合：門脈性壞死后性膽汁性、心源性（淤血性）寄生蟲性、色素性等。注:點(diǎn)擊返回肝硬化目錄.二、分類（閱讀）目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)

1.病因及發(fā)病機(jī)制（了解）

(1)病因：

①病毒性肝炎

②慢性酒精中毒

③營養(yǎng)缺乏④毒物中毒三、常見類型（一）門脈性肝硬化目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)（2）發(fā)病機(jī)制（了解）

病因及發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞脂肪變，壞死、炎癥成纖維細(xì)胞增生→膠原纖維（有細(xì)胞性硬化）肝細(xì)胞壞死網(wǎng)狀支架塌陷→融合為膠原纖維（無細(xì)胞性硬化）注:點(diǎn)擊返回肝硬化目錄.目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)2.病理變化(掌握)M:體積縮小，重量減輕、質(zhì)地堅(jiān)硬、被膜增厚;表面及切面小結(jié)節(jié)狀半球形隆起；(d<1cm)

有纖維間隔，灰白色（或黃褐、黃綠色）

小結(jié)節(jié)性肝硬化見片9小結(jié)節(jié)性肝硬化見片10目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)小結(jié)節(jié)型肝硬化目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)門脈性肝硬化（屬小結(jié)節(jié)性）直徑≤3mm目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)m:肝小葉結(jié)構(gòu)破壞→假小葉2.病理變化（掌握）假小葉鏡下圖見片12，見片14見片13，注:點(diǎn)擊返回肝硬化目錄.(１)肝索紊亂(２)中央靜脈缺如、偏位或兩個(gè)↑(３)肝細(xì)胞脂肪變，壞死、再生。(４)纖維組織增生。(５)間隔內(nèi)淋巴及單核細(xì)胞浸潤；小膽管增生。目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)丙型肝炎引起的肝硬化目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)橋接壞死后的纖維化目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)肝硬化--肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)假小葉目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)正常肝臟血液循環(huán)脾胃腸門V小葉間V血竇中央V小葉下V肝V下腔V右心肝A小葉間A目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)3.臨床病理聯(lián)系(掌握)

(綱目)（1）門脈高壓癥：

原因：

臨床表現(xiàn)：

(2)肝功能不全臨床表現(xiàn):

詳見詳見肝硬化對(duì)全身的影響見圖詳見注:點(diǎn)擊返回肝硬化目錄.目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)臨床病理聯(lián)系(掌握)原因：肝內(nèi)血管網(wǎng)↓，血管網(wǎng)異常吻合。

①假小葉及纖維化壓迫小葉下V、中央V、肝血竇→門V回流受阻;②肝A與門V形成異常吻合支;③肝內(nèi)血管網(wǎng)↓.（1）門脈高壓癥：肝內(nèi)正常血液循環(huán)見片15肝內(nèi)正常及異常血液循環(huán)見片23目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)：①脾腫大:

體大，重量增加2-3倍（150克）質(zhì)硬、暗紅。脾竇擴(kuò)張，脾小體小，少、脾索寬。②胃腸淤血：淤血水腫→消化不良，食欲不振。③腹水：V回流受阻引起（漏出液）④側(cè)支循環(huán)形成：（1）門脈高壓癥臨床病理聯(lián)系(掌握)脾腫大見片19三支側(cè)支循環(huán)見片22水腫機(jī)制見片21注:點(diǎn)擊返回肝硬化病理臨床聯(lián)系綱目欄.請(qǐng)看消化道癥狀視頻目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)淤血性脾腫大、被膜增厚目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)肝硬化對(duì)全身的影響肝功障礙:1.肝性腦病2.營養(yǎng)不良3.皮膚蜘蛛痣門脈高壓:1.食管靜脈曲張2.脾淤血腫大3.臍周腹壁靜脈曲張4.腹水5.痔目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)Ⅰ.門靜脈高壓→毛細(xì)血管流體靜壓↑→腹腔毛細(xì)血管壁通透性↑Ⅱ.合成白蛋白↓→低蛋白血癥→血漿膠體P↓；Ⅲ.肝滅活激素↓→醛固醇、抗利尿激素↑→鈉水潴留；Ⅳ.腸系膜淤血→腹腔毛細(xì)血管壁通透性↑。水腫形成機(jī)制目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)Ⅰ.食管下段V叢曲張

胃冠狀V→門V→下腔V

食管下V→奇V→上腔V右心

（曲張，出血）→見圖說明:黃色字代表正常血運(yùn)途徑;桔紅色字代表肝硬化時(shí)的血液循環(huán)改變.（4）側(cè)支循環(huán)形成目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)Ⅱ.直腸V叢曲張（痔V曲張）直腸上V（痔上V）→腸系膜下V→門V→下腔V→右心直腸下V（痔下V）→髂內(nèi)V→髂總V

（痔瘡）（4）側(cè)支循環(huán)形成目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)Ⅲ.臍周圍V網(wǎng)曲張

臍旁V→門V→下腔V

胸腹壁V→上腔V

腹下V→下腔V（4）側(cè)支循環(huán)形成（海蛇頭）臍周吻合支右心→見圖最后請(qǐng)點(diǎn)擊三支側(cè)支循環(huán)模式圖見目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)肝動(dòng)脈肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管異常吻合正常時(shí)肝內(nèi)血液循環(huán)脈小葉下靜脈小葉下靜脈門靜脈肝動(dòng)脈門靜脈肝硬化時(shí)肝內(nèi)血液循環(huán)變化示意圖目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)胃冠狀靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈臍周靜脈食管下端靜脈叢臍旁靜脈脾靜脈門靜脈下腔靜脈入門脈血減少肝硬化時(shí)血液分流進(jìn)入側(cè)枝增多說明擴(kuò)張的靜脈叢肝硬化時(shí)側(cè)支循環(huán)模式圖目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)腹壁靜脈曲張目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)食管靜脈曲張目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)(2）肝功能不全臨床表現(xiàn)①血漿蛋白的改變：血漿蛋白質(zhì)降低，白蛋白/球蛋白下降甚至倒置。②激素滅能障礙：→腦垂體促性腺激素↓→睪丸萎縮（血中雌激素↑）→睪丸酮↓→男性乳腺發(fā)育→睪丸酮↓雌激素↑→閉經(jīng)、不孕等?！?xì)血管擴(kuò)張→蜘蛛痣肝掌

③出血傾向：肝細(xì)胞合成凝血因子↓;脾功亢進(jìn)。④黃疸：肝細(xì)胞壞死，膽紅質(zhì)入血。⑤肝昏迷：肝解毒功能↓→腸毒素（氨類）體內(nèi)蓄積。見圖見圖機(jī)理見圖見圖見圖1注:點(diǎn)擊返回肝硬化病理臨床聯(lián)系綱目欄.見圖2請(qǐng)看肝臟激素滅能障礙視頻目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)鞏膜及皮膚黃染目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)皮膚出血目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)蜘蛛痣

小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)肝掌目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)（1）尸檢證實(shí)：肝有強(qiáng)大的代償功能，早期去除病因及時(shí)治療，可趨于穩(wěn)定。（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：早期給蛋氨酸治療，膠原纖維，被溶解或吞噬。（3）晚期死于肝昏迷，食管下段V破裂大出血，或合并肝癌。4、結(jié)局注:點(diǎn)擊返回肝硬化目錄.目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)1、病因

(1)肝炎病毒感染：①亞急性重型肝炎遷延一年以上形成。②慢性普通性肝炎（活動(dòng)期）反復(fù)發(fā)作。

（2)藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒：砷、磷、CCl4。注:點(diǎn)擊返回肝硬化目錄.（二）壞死后肝硬化目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)

2、病變M：肝體積小、重量↓、質(zhì)硬、表面有大小不等結(jié)節(jié)，大者為主（0.1-6cm）；又稱大結(jié)節(jié)性肝硬化，因壞死范圍大，纖維組織↑而明顯變形。注:點(diǎn)擊返回肝硬化目錄.目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)假小葉m：(1)假小葉形成且大小不等。

(2)假小葉內(nèi)明顯肝細(xì)胞變性、壞死，增生的小膽管淤膽

(3)增生的纖維間隔寬，寬窄不一。

(4)間隔中明顯的小膽管增生及炎細(xì)胞浸潤。目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)

(1)病程短

(2)肝功障礙明顯

(3)癌變率高3、結(jié)局注:點(diǎn)擊返回肝硬化目錄.目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)強(qiáng)化練習(xí)1.我國門脈性肝硬化最常見原因是:()A.藥物中毒B.毒物中毒C.病毒性肝炎

D.營養(yǎng)缺乏E.慢性酒精中毒2.我國最常見的肝硬化類型是:()A.寄生蟲性肝硬化B.壞死后肝硬化

C.膽汁性肝硬化D.門脈性肝硬化

E.淤血性肝硬化3.下列哪項(xiàng)是門脈高壓癥的表現(xiàn)？()A.嘔血B.便血C.食管-胃底靜脈曲張

D.下肢靜脈曲張E.肝掌單選題CDC目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)強(qiáng)化練習(xí)4.與肝功不全雌激素滅活障礙有關(guān)的是:()A.出血傾向B.黃疸C.男性乳腺發(fā)育

D.腹水E.肝性腦病5.下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的機(jī)制？()A.醛固酮滅活減少B.雌激素滅活減少

C.抗利尿激素滅活減少D.肝臟合成血漿白蛋白減少

E.門靜脈高壓導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管淤血6.關(guān)于肝硬化肝功能不全正確的是:()A.白蛋白合成減少，白/球蛋白比值下降B.返酸

C.噯氣D.上腹部疼痛E.腹壁靜脈曲張CBA目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于十一點(diǎn)強(qiáng)化練習(xí)多選題7.有關(guān)肝硬化假小葉的描述，不正確的是()A.假小葉內(nèi)肝細(xì)胞呈索條狀排列

B.中央靜脈位于假小葉的中央

C.由纖維結(jié)締組織包繞再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)形成的肝細(xì)胞團(tuán)

D.假小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性、壞死，無再生現(xiàn)象

E.假小葉大小均勻一致8.下列哪項(xiàng)是門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)？()A.腹水B.蜘蛛痣C.胃腸道淤血

D.脾腫大E.食管下段靜脈曲張

ABDEACDE注:點(diǎn)擊返回肝硬化目的要求頁面.目前四十一