神外傷口護(hù)理教學(xué)查房詳解演示文稿

神外傷口護(hù)理教學(xué)查房詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點（優(yōu)選）神外傷口護(hù)理教學(xué)查房目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點患者：余波，男，20歲，住院號:396096因車禍外傷后意識障礙2+小時入院，入院診斷：急性特重型顱腦損傷,

左側(cè)股骨頸骨折該患者8-6日由ICU轉(zhuǎn)入我科，左側(cè)大腿、小腿近端有大片、皮膚燒傷并挫傷（考慮摩托車排氣管燙傷）?？蓞⒖枷马摰膱D片：病例介紹目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點左側(cè)大腿外側(cè)目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點左側(cè)大腿外側(cè)目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點使用敷料后第三天（8-10）目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點使用敷料后第三天（8-10）目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點使用敷料后第八天（8-15）目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點正常皮膚（組織）在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時，皮膚的正常功能受損。傷口的定義目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點

根據(jù)傷口的愈合時間，可區(qū)分為

*急性傷口：指自創(chuàng)面形成的前2個星期內(nèi)的所有創(chuàng)面。*慢性傷口：>2個星期。傷口的種類目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點

*常見的急性傷口

--外傷--撕裂傷

--挫傷--燒燙傷

--擦傷--手術(shù)切口

--爆炸傷--穿刺傷

傷口的種類目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點

常見的慢性傷口：

--褥瘡

--下肢血管性（動脈性/靜脈性）潰瘍

--糖尿病性足潰瘍

--其他難愈合創(chuàng)面

傷口的種類目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點根據(jù)傷口臨床表現(xiàn)，可將傷口分為：

*紅色傷口*黃色傷口*黑色傷口*混合傷口傷口的分類目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點

根據(jù)傷口被細(xì)菌污染程度傷口分為：

*清潔傷口*污染傷口*感染傷口傷口的分類目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點1、部位大?。ㄩLX寬X深度）2、傷口床表面（黑、黃、紅、粉紅、未確定）3、滲出（很多、中等、較少、無）4、傷口邊緣（結(jié)痂、浸潤、紅斑、水腫）5、氣味（無、存在）

傷口的描述目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點

傷口營養(yǎng)體質(zhì)年齡藥物慢性病血運局部情況壓力

影響傷口愈合的因素目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點傷口愈合過程炎性滲出期(黃期):傷口表面有黃色腐肉和大量炎性滲出

肉芽生長期(紅期):肉芽組織填充缺損上皮形成期(粉期):上皮細(xì)胞在肉芽組織表面爬行生長.重新建立皮膚的保護(hù)屏障目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)局部情況是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強(qiáng)度

敷料的選擇目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點

選擇敷料還應(yīng)考慮的因素

滲出量的多少

傷口的解剖位置

壞死組織的多少

傷口有無感染

有無死腔或者竇道目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點*透明薄膜類敷料*水膠體敷料*藻酸鹽類敷料*水凝膠*泡沫類敷料*銀離子敷料

常用新型敷料的種類目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點優(yōu)點：·

水蒸氣可以通透，大分子物質(zhì)和細(xì)菌不能進(jìn)入·

提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解·

防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬·

順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲?！?/p>

用于中心及周圍靜脈導(dǎo)管的固定與穿刺點的保護(hù)缺點:·

吸收滲液能力差；·

不能用于死腔或深部腔洞傷口；·

周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用?！?/p>

不能用于感染傷口

透明薄膜類敷料目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點水膠體敷料優(yōu)點：·

提供濕性愈合環(huán)境·

保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛·

促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長·

溶解壞死組織·

提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀·

不被大小便浸濕·

預(yù)防瘢痕的形成缺點:

·

不適用于滲液多和感染的傷口;·

周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點優(yōu)點：·提供濕性愈合環(huán)境·感染傷口

·止血

·保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛

·促進(jìn)肉芽組織生長

·溶解壞死組織

·吸收滲液量是自身重量17-20倍

·填充腔隙、瘺管、竇道等缺點:

·不能用于干痂傷口;

·無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定藻酸鹽類敷料目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點優(yōu)點：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點:涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級敷料固定

水凝膠類敷料目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點優(yōu)點：·

提供濕性愈合環(huán)境·

保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛·

促進(jìn)肉芽組織生長·

溶解壞死組織·

吸收大量滲液·

肉芽組織水腫·

感染傷口·

不浸漬周圍皮膚缺點:·

無粘膠的敷料，需二級敷料固定；·

不透明,不方便觀察傷口泡沫（海綿）類敷料目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點優(yōu)點：·

提供濕性愈合環(huán)境·

保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛·

釋放銀離子殺菌,控制感染·

促進(jìn)肉芽組織生長·

溶解壞死組織·

吸收滲液缺點:·不能用于干性傷口，需二層敷料固定

·

不能用于銀過敏、MRI檢查時的病人·

不宜長期使用，易導(dǎo)致色素沉著；·

不能用在良好生長的肉芽傷口上；·

會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除·

避免接觸絡(luò)合碘；銀離子敷料目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合，------細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞滲漏與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)------細(xì)菌缺乏營養(yǎng)與細(xì)菌的DNA結(jié)合，抑制細(xì)菌的分裂------阻止克隆形成無耐藥性銀如何殺滅細(xì)菌？目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點

黑期（干性壞死期）

機(jī)械清創(chuàng)水凝膠黃期（炎癥反應(yīng)期）藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠敷料水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料紅期（肉芽生長期）粉期（上皮形成期）超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料傷口愈合五個階段如何正確地選擇合適的敷料?

綠期（高風(fēng)險部位皮膚，紅斑期褥瘡，慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后）皮膚營養(yǎng)保護(hù)劑，超薄水膠體敷料

改善皮膚微循環(huán)和營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力加速壞死組織的分解與吸收加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液促進(jìn)各種生長因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快2011-9-232011-9-23目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點體會周旭亮：通過這次學(xué)習(xí)知道針對傷口的不同

時期來選擇敷料。黑色期：清創(chuàng)膠+水膠體敷料（安普貼）黑黃交界期：1、清創(chuàng)膠+泡沫銀離子敷料2、藻酸鹽銀離子敷料黃色期：藻酸鹽銀離子敷料紅色期：泡沫敷料或藻酸鹽敷料+透明薄膜紅粉交界期：1、水膠體敷料（安普貼）2、藻酸鹽敷料+透明薄膜粉紅期：透明薄膜、水膠體油紗

目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點謝興云發(fā)言：

針對19床余波創(chuàng)面護(hù)理體會：我接觸該患者時已經(jīng)是轉(zhuǎn)入我科四天后，接班時打開患處敷料，就聞及一股腥臭味，見左大小腿、膝關(guān)節(jié)外側(cè)見潰爛出血，特別是骨牽引針孔處潰爛較深；在潰爛創(chuàng)面周圍見淺Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面，又皮膚覆蓋，有少許水皰，水皰內(nèi)見清亮液體；大腿上外側(cè)創(chuàng)面又滲出液，無膿性分泌物。前一天都采用優(yōu)潔保護(hù)創(chuàng)面，左上肢肘部及右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面創(chuàng)面用優(yōu)拓+優(yōu)賽覆蓋，創(chuàng)面見少許滲出物，有紅色肉芽組織生長；左耳廓用優(yōu)賽覆蓋，無滲出物。主要該患者左股骨大轉(zhuǎn)子骨折、持續(xù)骨牽引，在大腿屈側(cè)創(chuàng)面牽引力的作用直接受壓于牽引架表面，該處創(chuàng)面膿性滲出液體較多，鑒于上面所述情況，立即請主管醫(yī)生郭海軍醫(yī)生查看患者創(chuàng)面處，在他的指導(dǎo)下，采用稀釋的雙氧水、目前三十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點稀釋的絡(luò)合碘、無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用優(yōu)拓（SSD）+優(yōu)賽+大敷料保護(hù)創(chuàng)面，照此方法換藥兩天，未見滲出物減少，部分原有膿性分泌物的創(chuàng)面結(jié)痂，但痂下面輕觸后有波動感，立即請護(hù)士長查看，護(hù)士長指示采用我們護(hù)理這片提倡的濕性療法，直接用生理鹽水清洗創(chuàng)面再用優(yōu)拓（SSD）+優(yōu)賽+大敷料保護(hù)創(chuàng)面，此方法采用兩天后，部分創(chuàng)面滲出液稍減少，創(chuàng)面邊緣見紅色肉芽組織