神經(jīng)源性肺水腫演示文稿

神經(jīng)源性肺水腫演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)（優(yōu)選）神經(jīng)源性肺水腫目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)于次日凌晨00：30急診行：枕部開顱血腫清除術(shù)術(shù)中出現(xiàn)呼吸心跳驟停,復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入。出血600ml輸同型血4單位。帶管入SICU，呼吸機(jī)輔助呼吸。

Spo2波動(dòng)于97%-98%。入科后予穩(wěn)定循環(huán),脫水、利尿、糾酸、抗感染等治療目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)11.12凌晨3：00

癥狀：神志煩躁,四肢活動(dòng)良好.氣管導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)大量粉紅色液體雙肺聽診可聞及大量濕啰音。

Spo2波動(dòng)于87%-88%。治療：呼吸機(jī)輔助,100%O2.

予纖支鏡吸痰甲強(qiáng)龍80mg靜推。

30度半坐位烏司他丁100單位靜推。甲強(qiáng)龍沖激3天。

目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)右肺透亮度增高，其內(nèi)未見肺紋理，肺壓縮30%，雙肺見大片狀密度增高影，雙肺門影顯示不清，右側(cè)肋膈角及左膈面模糊。

診斷：1.右側(cè)氣胸（肺壓縮約30%）2.雙肺大片狀密度增高影，考慮肺水腫。3.左側(cè)少量胸腔積液可能。目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)11.1310：00癥狀：粉紅色泡沫痰量減少。

sao2：98-100%

雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。

BNP：1890pg/ml治療：維持膠體滲透壓,控制液體入量,脫水、利尿。間斷強(qiáng)心利尿.30度半坐位減少回心血量霧化擴(kuò)張支氣管減少氣道內(nèi)分泌烏司他丁50萬單位靜推。甲強(qiáng)龍沖激3天。胸腔閉式引流。

目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)雙肺見大片狀密度增高影，雙肺門影顯示不清，右膈角銳利，右膈面光整，左肋膈角及左膈面模糊。

診斷：肺水腫治療后。目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)11.14氣管導(dǎo)管內(nèi)粉紅色泡沫痰消失。雙肺中下部可聞及中等量濕啰音。Spo2：98%T:37.5℃P:126次/分R:24次/分BP:118/72mmHg目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)雙肺紋理增多、增粗，其間夾雜斑片狀密度影，邊緣模糊，雙肺透亮度降低，雙肺門影未見明顯增大、增濃，雙肋膈角銳利，雙膈角光整。

診斷：創(chuàng)傷性濕肺。目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)雙下肺見斑片狀、大片狀密度增濃影，邊緣模糊，右下肺病灶內(nèi)見一液平，紋理增多、增粗，雙肺門影未見明顯增大、增濃，左肋膈角及左膈面模糊，右肋膈角銳利，右膈面光整。右鎖骨上皮下氣腫。

診斷：1.創(chuàng)傷性濕肺。2.左側(cè)少量胸腔積液。目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)11.16神志轉(zhuǎn)沉,四肢反應(yīng)變差。雙肺中下部可聞及少量濕啰音。Spo2：98%予以加大甘露醇脫水,加用暢蘇利尿目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)右側(cè)肺野外帶未見肺紋理，肺壓縮40%，右鎖骨上下區(qū)見軟組織皮下氣腫征，右側(cè)胸腔見引流管，肺紋理增多、增粗，雙肺門影未見明顯增大、增濃，雙肋膈角銳利，雙膈面光整。

診斷：1.右側(cè)氣胸，肺壓縮約40%。2.右鎖骨上下區(qū)軟組織皮下氣腫。3.雙下肺病灶明顯吸收、好轉(zhuǎn)。目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)11.20神志轉(zhuǎn)清,四肢反應(yīng)良好。雙肺呼吸音清Spo2：98%予以甘露醇脫水,根椐出入量調(diào)整暢蘇目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)總結(jié)討論目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)發(fā)病機(jī)制神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肺血管痙攣性收縮及肺毛細(xì)血管通透性增加是造成神經(jīng)源性肺水腫的主要因素。其發(fā)生機(jī)制：是由于各種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高而引起的一系列病理改變。目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)病理生理1、自主神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺大量釋放，外周血液進(jìn)入肺循環(huán)驟然增加，肺動(dòng)脈壓升高。2、肺血管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)皮素-1作用使肺血管通透性增高。3、神經(jīng)肽Y在生理情況下具有調(diào)節(jié)肺循環(huán)功能，在顱內(nèi)壓增高時(shí)可通過神經(jīng)肽Y受體亞型作用使肺微循環(huán)血管通透性增高。目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)病人在顱腦傷或手術(shù)后數(shù)分鐘至5天內(nèi)出現(xiàn)表現(xiàn)為煩躁、心率增快、呼吸急促、氣道內(nèi)短期內(nèi)嗆咳出中等至大量淡紅色泡沫樣痰。隨即血壓下降，經(jīng)皮SaO2降低。血?dú)鈾z測結(jié)果提示，低氧血癥、二氧化碳分壓下降。雙肺聽診可聞及滿布中等濕啰音，表現(xiàn)為急性肺水腫臨床征象。X線雙肺或單側(cè)肺呈均勻性滲出性密度增高影；病人病情發(fā)展迅速，如不給予及時(shí)有效治療，病人很快死亡。目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)治療神經(jīng)源性肺水腫起病迅速，病死率高。應(yīng)迅速采取以下幾項(xiàng)措施：1、病因治療迅速降低顱內(nèi)壓，應(yīng)緊急開顱清除血腫，可行單側(cè)或雙側(cè)去大骨瓣減壓；對嚴(yán)重?fù)p傷、彌漫性腦水腫和腦腫脹病人須給予亞低溫治療。應(yīng)用脫水劑及地塞米松或甲潑尼龍以減輕腦水腫，并能降低肺毛細(xì)血管通透性；目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于二十點(diǎn)2、改善肺通氣緊急氣管插管或氣管切開予呼吸機(jī)正壓通氣，以保證供氧，減少呼吸作功耗氧，同時(shí)可給予呼氣末正壓通氣（PEEP，0.49-1.47Kpa），以改善因肺水腫時(shí)通氣血流比例失調(diào)所致的彌散障