男生殖系統(tǒng)影像學(xué)

男性生殖系統(tǒng)目前一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點一、影像檢查技術(shù)二、正常與病變的基本影像表現(xiàn)三、常見疾病影像診斷目前二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點(一)X線盆腔平片X線檢查主要了解前列腺有無結(jié)石或鈣化；尿路造影(膀胱顯影)可了解有無前列腺增大等。

目前三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點(二)CT CT平掃行盆腔橫斷面檢查，檢查前分次口服1％泛影葡胺共1000ml，以充盈盆腔腸管。檢查時，應(yīng)保持膀胱在充盈狀態(tài)下。掃描時病人取仰臥位，掃描范圍白恥骨聯(lián)合下緣起向上至髂前上棘。層厚10mm或5mmCT增強主要用于鑒別盆腔內(nèi)血管影與增大的淋巴結(jié)。方法是靜脈內(nèi)快速推注對比劑后，即對病變區(qū)進(jìn)行掃描。對比劑為60％泛影葡胺或300mg／ml非離子對比劑50～100ml

目前四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點(三)MRIMRI平掃常規(guī)行SE序列T1WI和T2WI檢查，用快速SE(FSE)的T2WI檢查可獲得較高信／噪比并縮短了成像時間。一般用體部表面線圈，采用聯(lián)合直腸內(nèi)、外的相控陣線圈提高了圖像質(zhì)量，尤其利于前列腺病變的診斷MRI增強方法是靜脈內(nèi)注入順磁性對比劑Gd-DTPA，劑量為每公斤體重0．1mmol，對比劑注射完畢即對病變區(qū)行脂肪抑制前、后的T1WI檢查目前五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點正常與病變的基本影像表現(xiàn)(一)CT前列腺位置形態(tài)：緊鄰膀胱下緣，橫斷位呈圓形或橢圓形密度均勻的軟組織影。前列腺大?。弘S年齡而增大，平均上下徑、前后徑和橫徑，30歲以下者分別為30mm、23mm和31mm，60歲以上的老年人分別為50mm、43mm和48mm。CT不能分辨前列腺各區(qū)，也不能分辨前列腺被膜與前列腺組織。精囊位于膀胱底后方，呈八字狀對稱性軟組織密度影，邊緣常呈小的分葉。兩側(cè)精囊于中線部匯合，精囊前緣與膀胱后壁之間為三角形低密度脂肪間隙，稱為精囊角。異常表現(xiàn)：若前列腺橫徑超過50mm，均勻增大，可為前列腺增生或前列腺癌所致。尤其是前列腺形成分葉狀腫塊，并侵犯周圍組織，是前列腺癌的表現(xiàn)。若前列腺或膀胱腫瘤侵犯精囊時，膀胱精囊角消失。目前六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點(二)MRI前列腺信號：在T1WI上正常前列腺呈均勻低信號，強度類似肌肉信號，前列腺周圍是高信號的脂肪組織，其中可見低信號的靜脈叢。T2WI上，自內(nèi)向外前列腺各區(qū)因組織結(jié)構(gòu)和含水量的差異而可分辨：前列腺移行區(qū)和中央?yún)^(qū)呈低信號；周邊區(qū)信號較高，等于或高于脂肪組織；周邊為前列腺被膜呈低信號環(huán)影精囊位于前列腺后上方和膀胱后方，由卷曲的細(xì)管構(gòu)成，內(nèi)含液體，因而呈長T1低信號和長T2高信號異常表現(xiàn)：當(dāng)增大以前列腺移行區(qū)為主并伴有T2WI上信號不均時，常見于前列腺增生；若前列腺增大伴有周圍區(qū)出現(xiàn)異常低信號灶，為前列腺癌的表現(xiàn)。精囊腫塊與前列腺腫塊相連且信號強度一致，均呈短T2低信號灶，提示前列腺癌已侵犯精囊。精囊腫塊并呈T1低信號和長T2高信號，見于精囊囊腫。目前七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點前列腺（良性）增生前列腺炎急性前列腺炎（細(xì)菌性）慢性前列腺炎35歲以上31%~40%前列腺囊腫前列腺囊囊腫（真性囊腫）苗勒氏管囊腫潴留性囊腫射精管囊腫、輸精管囊腫、精囊腺囊腫目前八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點前列腺結(jié)石假性前列腺結(jié)石（后尿道結(jié)石）真性前列腺結(jié)石（腺泡、腺管內(nèi)）前列腺惡性腫瘤前列腺腺癌95%移行細(xì)胞癌、鱗癌、肉瘤5%其他目前九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點前列腺肥大率31～404.8%41～5013.2%51～6020%61～7050%71～8057.1%81～9083.3%（北京醫(yī)科大學(xué)1989）目前十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點前列腺的形態(tài)與比鄰重量：成年約20克形態(tài)：似倒置的錐體，上下徑25mm底部：寬35mm，前后徑25mm體部：后面較平坦，有中央溝尖部：指向下位置：膀胱及盆底之間包繞前列腺尿道部目前十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前十三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點帶區(qū)識別（MRI）

T1WI意義不大T2WI可識別帶區(qū)

周緣區(qū)：以信號為準(zhǔn)（高信號）中央?yún)^(qū)、移行區(qū)：低信號，大致區(qū)分前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)：低信號目前十四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前十五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點良性前列腺增生病理學(xué)名詞，老化表現(xiàn)組織學(xué)BPH、臨床BPH臨床BPH無統(tǒng)一國際診斷標(biāo)準(zhǔn)病因不明：吸煙、飲酒、激素臨床表現(xiàn)：刺激癥狀、梗阻癥狀女性前列腺增生目前十六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點BPH病理肉眼觀：體積增大，表面光滑，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，有彈性感。切面纖維肌性結(jié)節(jié)呈蒼白色。腺體增生結(jié)節(jié)呈蜂窩狀、海綿狀，可有囊腔。鏡下觀：腺體、平滑肌及纖維組織增生，其中腺體常有囊狀擴(kuò)張，腺腔內(nèi)有淀粉樣小體或鈣化的小結(jié)目前十七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前十八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前十九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點【病理與臨床】病理上，增生主要發(fā)生在前列腺移行區(qū)，表現(xiàn)為腺體組織和基質(zhì)有不同程度的增生并形成結(jié)節(jié)臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多以及排尿困難目前二十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點【影像表現(xiàn)】X線靜脈尿路造影或膀胱造影可見膀胱底部有對稱性弧形壓跡，明顯時可突入膀胱腔內(nèi)CT前列腺體積均勻性、對稱性增大，其上緣超過恥骨聯(lián)合上方2cm，或(和)前列腺橫徑超過5cm，常突人膀胱底部增大的前列腺邊緣清楚，密度均勻，其內(nèi)有時可見斑點狀鈣化CT增強檢查，增大的前列腺呈均勻性強化MRI顯示增生的前列腺T1WI表現(xiàn)為均勻的稍低信號，在T2WI上，移行區(qū)和中央?yún)^(qū)依增生結(jié)節(jié)組織成分的不同而表現(xiàn)為不同信號，可以是低、等或高信號T2WI上，周圍區(qū)為高信號，并顯示受壓變薄目前二十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前二十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前二十三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前二十四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前二十五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前二十六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前二十七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點【病理與臨床】前列腺癌99％為腺癌，多發(fā)生在周圍區(qū)。腫瘤生長可突破被膜，侵犯前列腺周圍組織，也可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移早期臨床癥狀和體征類似前列腺增生。晚期出現(xiàn)膀胱和會陰部疼痛以及轉(zhuǎn)移體征。直腸指檢可觸及前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，表面不規(guī)則化驗檢查，前列腺特異抗原(prostatespecialantigen簡稱PAS)增高前列腺癌目前二十八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點【影像表現(xiàn)】CT晚期可顯示前列腺明顯增大邊緣不規(guī)則呈分葉狀腫塊密度不均勻，精囊角消失常提示膀胱和精囊已受累可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及局部骨轉(zhuǎn)移。

目前二十九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點MRI局限于前列腺被膜內(nèi)的腫瘤，MRIT1WI像上表現(xiàn)為前列腺的高信號周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)，而前列腺被膜尚完整。當(dāng)腫瘤突破被膜并侵犯鄰近結(jié)構(gòu)時表現(xiàn)為前列腺非對稱性增大呈分葉狀改變前列腺癌結(jié)節(jié)多位于周圍區(qū)，TlWI像上癌結(jié)節(jié)呈低信號，T2WI像上表現(xiàn)為前列腺的正常較高信號的周圍區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)影前列腺周圍結(jié)構(gòu)的信號隨之改變，其中精囊角消失是常見表現(xiàn)，?？娠@示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象目前三十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點前列腺癌潛伏癌：臨床無癥狀尸檢或其他原因檢查發(fā)現(xiàn)。各國發(fā)病率差別不大。84歲患前列腺癌的可能性15%，但80歲以上潛伏癌超過40%。相當(dāng)數(shù)量潛伏癌不發(fā)展成臨床癌偶發(fā)癌：治療BPH手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)，占BPH手術(shù)8%~22%，我國4.9%目前三十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點前列腺癌病因：癌基因、病毒、雄激素、鎘（鋅）、家族臨床：刺激癥狀、梗阻、血尿PSA：交叉重疊較多BPH約25%升高Pca約43%正常目前三十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點前列腺癌病理肉眼觀：75%發(fā)生于外周區(qū)，多數(shù)起于被膜下的周邊部。癌組織硬韌。切面呈顆粒狀，淺黃色，偶見出血壞死鏡下觀：腺癌，高、中、低分化，高分化腺癌最多。腺體結(jié)構(gòu)紊亂，大小形態(tài)不一，不同程度異行性，核仁明顯，外層基底細(xì)胞層消失。分化差的呈篩狀結(jié)構(gòu)或?qū)嵭?、梁狀，線管較少或無腺管目前三十三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前三十四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點前列腺癌的分期A：無任何癥狀體征（偶發(fā)癌）B1：局限于包膜內(nèi)，累及一個區(qū)（葉），直徑小于15mm~20mmB2：局限于包膜內(nèi)，累及二個區(qū)（葉），直徑大于15mm~20mm目前三十五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點前列腺癌的分期C：腫瘤局部侵犯（如包膜外、精囊、膀胱、靜脈叢等）D1：上述任何一種伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D2：上述任何一種伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括盆腔骨質(zhì)）目前三十六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前三十七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前三十八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前三十九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前四十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前四十一頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前四十二頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前四十三頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前四十四頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點前列腺肉瘤多見于年輕患者預(yù)后差目前四十五頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前四十六頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前四十七頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前四十八頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點前列腺囊腫前列腺囊囊腫（真性囊腫）：精阜水平中線，前列腺輪廓內(nèi)苗勒氏管囊腫（先天性）：精阜水平中線（略偏上），前列腺輪廓內(nèi)、外潴留性囊腫：周邊區(qū)域射精管囊腫：相應(yīng)部位輸精管囊腫：相應(yīng)部位精囊腺囊腫：相應(yīng)部位目前四十九頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前五十頁\總數(shù)五十七頁\編于二十點目前