骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理觀察

骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理觀察

【Summary】目的探討骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理效果。方法選取我院骨科2021年1月～2022年1月收治的大手術(shù)患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理。將兩組患者的術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者手術(shù)肛門(mén)首次排氣時(shí)間為（39.32±4.12）h，住院時(shí)間為（6.12±1.23）d，均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度為（93.33%），明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在骨科大手術(shù)中采取針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，可有效降低患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，還可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得推廣?！綤eys】骨科大手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防和護(hù)理下肢深靜脈血栓形成是骨科大手術(shù)如人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)等術(shù)后常見(jiàn)的早期并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，局部疼痛，行走時(shí)加劇。下肢深靜脈血栓容易引起患者殘疾，喪失勞動(dòng)能力，甚至可能發(fā)生致命的肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全。研究顯示，患者的年齡、手術(shù)類型、創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后用藥及術(shù)后臥床時(shí)間都影響深靜脈血栓的形成。采取預(yù)防性治療可以明顯降低具有危險(xiǎn)因素的患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。近年來(lái)，業(yè)界骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的研究、預(yù)防和治療中越來(lái)越受到重視。我院骨科病區(qū)采取針對(duì)患者危險(xiǎn)因素的預(yù)防性護(hù)理，有效降低了大手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料及方法1.1一般資料選取我院骨科2021年1月～2022年1月收治的大手術(shù)患者92例為本文研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46例。對(duì)照組中男性26例，女性20例；年齡為18～72歲，平均年齡為（43.5±3.8）歲；其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，骨盆骨折12例，髖關(guān)節(jié)骨折16例。觀察組中男性25例，女性21例；年齡為17～70歲，平均年齡為（43.1±3.5）歲；其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，骨盆骨折12例，髖關(guān)節(jié)骨折16例。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康知識(shí)宣教、心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理。（1）健康知識(shí)宣教。術(shù)前全面評(píng)估患者心理狀態(tài)變化情況，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性健康教育，向其介紹手術(shù)治療的重要性、安全性、有效性及相關(guān)注意事項(xiàng)。尤其重視介紹下肢深靜脈血栓形成的原因及會(huì)給病情康復(fù)帶來(lái)的影響，提升患者及家屬的認(rèn)識(shí)，促使其積極配合治療和護(hù)理工作。此外，叮囑患者戒煙酒，多食用低脂、低膽固醇、高維生素的食物，多飲水。（2）基本預(yù)防。術(shù)前對(duì)患者合并癥進(jìn)行積極治療；術(shù)中盡量將手術(shù)時(shí)間、止血帶使用時(shí)間縮短，確?；颊唧w位擺放合理；術(shù)后將患者患肢抬高，確保高度在心臟20～30cm以上，指導(dǎo)患肢稍微屈膝，多穿寬松舒適的衣服，避免穿緊身衣或使用過(guò)緊的腰帶，以免給深靜脈回流造成影響；指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適量的足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)或股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，以改善血液循環(huán)，促使靜脈回流；術(shù)后指導(dǎo)患者盡早離床活動(dòng)。（3）機(jī)械護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者穿彈力襪或使用彈力繃帶，便于小腿肌肉在彈力作用影響下加速靜脈回流。穿彈力襪前，指導(dǎo)患者仰臥，將患肢抬高。針對(duì)髖臼骨折患者，采用足底泵對(duì)足底靜脈叢進(jìn)行壓縮，促使形成較高的靜脈血流速率，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。（4）有癥狀的下肢深靜脈血栓護(hù)理。指導(dǎo)患者臥床休息，將患肢抬高，充分保暖，避免按摩、用力排便等，以免血栓脫落，形成肺栓塞；指導(dǎo)患者多飲水，必要時(shí)提升靜脈輸血量，以促使血液粘稠度降低；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)有無(wú)出血傾向進(jìn)行觀察。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組骨科大手術(shù)患者的深靜脈血栓發(fā)生率、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用樣本均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)p<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比觀察組患者中有1例并發(fā)下肢深靜血栓，發(fā)生率為2.17%（1/46）；參照組患者中有8例并發(fā)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為15.22%（7/46）；觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于參照組，卡方檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，兩組間存在顯著性差異。以上深靜脈血栓患者均經(jīng)有效治療及護(hù)理后痊愈出院。2.2兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比經(jīng)不同護(hù)理方法后，觀察組患者的住院時(shí)間對(duì)比參照組更短，觀察組患者的住院費(fèi)用對(duì)比參照組更少，t檢驗(yàn)結(jié)果均為P<0.05；見(jiàn)表1表1兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比

（±s）組別例數(shù)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)觀察組4613.41±2.828546.53±456.82對(duì)照組4619.52±3.6011586.81±527.84t5.5639.004p0.0110.0353討論下肢深靜脈血栓是指由于各種因素致使靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)形成血凝塊，是一種靜脈回流障礙性疾病。該病多發(fā)于制動(dòng)狀態(tài)，尤其是以骨科大手術(shù)為主。行該手術(shù)的患者若不采取任何預(yù)防措施，會(huì)導(dǎo)致約80%的患者出現(xiàn)深靜脈血栓，約30%的患者出現(xiàn)局部靜脈血栓，約10%的患者出現(xiàn)致命性肺栓塞。因此，對(duì)行骨科大手術(shù)患者采取有效護(hù)理干預(yù)，預(yù)防其深靜脈血栓的形成，具有重要臨床意義。該研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組，兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組及住院費(fèi)用少于對(duì)照組高，說(shuō)明實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理可有效減少血栓率，提高患者的治療效果。骨科大手術(shù)中由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷嚴(yán)重等因素，致使患者靜脈發(fā)生損傷，使得靜脈血流滯緩，進(jìn)而出現(xiàn)靜脈血流淤滯及血流高凝現(xiàn)象，易損害其靜脈內(nèi)膜，并使患者體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，該現(xiàn)象是引起患者靜脈中形成血栓的重要原因。而手術(shù)室護(hù)理是從機(jī)械預(yù)防護(hù)理、無(wú)菌操作等方面為著手點(diǎn)，可有效防止下肢深靜脈血栓的形成，其原因如下：由于香煙中含有尼古丁，易致使患者末梢血管收縮，減少血流量，進(jìn)而形成深靜脈血栓，而便秘會(huì)因患者用力排便而導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，影響下肢靜脈血液的回流速度，因此，對(duì)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，可有效避免下肢深靜脈血栓。使用機(jī)械護(hù)理原理配合手術(shù)，利于患者下肢深靜脈血液加速運(yùn)行，從而減少其術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率；嚴(yán)格無(wú)菌操作，利于減少患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)，利于提高患者的護(hù)理滿意度；行靜脈滴注時(shí)，避免下肢靜脈穿刺或置管，可有效保護(hù)患者血管，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生；術(shù)后幫患者緩慢的抬高患肢，可有效避免損傷靜脈內(nèi)膜，幫助患者深靜脈回流。綜上所述，在骨科大手術(shù)中采取針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理，可有效降低患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，還可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得推廣。Reference：[1]尹慧,文恩輝,魏世杰,張鵬,黨宏萬(wàn).骨科大手術(shù)致高血壓患者下肢深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,41(06):634-639.[2]鮑念念,張春玲.骨科病人圍術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2019,33(06):1006-1011.[3]謝煜,包倪榮,劉云,杜世正,張成歡,孟嘉,李瑩.骨科大手術(shù)患者圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防策略研究[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(07):773-779.[4]黃彭,孟祥奇,吳晨熙,孔佳俊,仲鋒鋒,朱宏.中醫(yī)藥預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2020,29(11):20