重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的有創(chuàng)通氣治療+支氣管鏡肺泡灌洗作用分析

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的有創(chuàng)通氣治療+支氣管鏡肺泡灌洗作用分析

【Summary】目的：分析重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的有創(chuàng)通氣治療+支氣管鏡肺泡灌洗作用。方法：選取我院2020年1月-2022年9月收治的80例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例，對照組采用有創(chuàng)通氣治療，觀察組有創(chuàng)通氣治療+支氣管鏡肺泡灌洗治療，比較兩組臨床療效，血?dú)夥治?。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者PaO2、SaO2較對照組升高，PaCO2較對照組降低（P＜0.05）；觀察組患者炎性因子水平較對照組降低（P＜0.05）。結(jié)論：重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的有創(chuàng)通氣治療+支氣管鏡肺泡灌洗作用顯著，具有重要推廣價值?！綤eys】重癥肺炎合并呼吸衰竭；有創(chuàng)通氣；支氣管鏡肺泡灌洗重癥肺炎患者病灶范圍較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，病情進(jìn)展快，其中呼吸衰竭是該疾病常見的并發(fā)癥，同時容易誘發(fā)患者低氧血癥的發(fā)生，以及代謝性酸中毒的發(fā)生[1]，對患者循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均造成嚴(yán)重的影響。臨床中對于重癥肺炎的患者常給予有創(chuàng)通氣治療，其治療效果較為明顯，但是還是不能達(dá)到理想狀態(tài)。近年來，我院將支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)加入到該疾病患者的治療中[2]。本文將對其聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取我院2020年1月-2022年9月收治的80例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男27例，女13例，年齡48～87歲，平均（67.53±4.76）歲；觀察組：男28例，女12例，年齡47～88歲，平均（67.49±4.81）歲；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均符合第九版《內(nèi)科學(xué)》中重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且伴有呼吸衰竭；2）患者依從性良好，臨床資料完整；3）患者有呼吸窘迫的臨床表現(xiàn)，需要進(jìn)行呼吸支持；4）患者及其家屬均對本研究了解，并自愿將其臨床資料用于研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重的肝腎功能損傷者；2）對本研究中使用的藥物過敏者；3）合并嚴(yán)重的認(rèn)知、精神障礙者；4）合并惡性腫瘤患者；5）合并其他疾病誘發(fā)呼吸衰竭者。1.2方法對照組：有創(chuàng)通氣治療，初始時設(shè)置為輔助/控制模式，隨后緩慢調(diào)節(jié)為壓力支持通氣（PSV），觀察患者通氣情況，促使PSV逐漸緩慢降低至10-12cmH2O，待患者肺部感染控制窗（PIC窗，體溫＜38℃，X線胸片顯示肺部浸潤影明顯縮小，啰音明顯變少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×109/L），繼續(xù)使用有創(chuàng)通氣，調(diào)節(jié)壓力支持通氣，呼氣末正壓通氣分別5-10cmH2O、4-5cmH2O，待患者相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定后拔除氣管插管。觀察組：加入支氣管鏡肺泡灌洗，患者在治療前要禁食6-8h，治療開始后，進(jìn)行靜脈注射地西泮15mg，接著器械套管內(nèi)注射2%的利多卡因進(jìn)行表面麻醉，纖維支氣管鏡經(jīng)氣管插管或者氣管切開套管進(jìn)入至患者的病灶部位，在直視的狀態(tài)下清除患者病灶分泌物，隨后注入37℃生理鹽水+地塞米松5mg+丁胺卡那霉素400mg進(jìn)行沖洗，每次灌液量為15ml，停留25s后將液體吸出，要確保回吸量為70%以上，每2d治療1次；連續(xù)治療3次，觀察患者病情恢復(fù)情況。兩組患者均經(jīng)鼻飼導(dǎo)管給予其飲食營養(yǎng)支持。1.3觀察指標(biāo)（1）觀察兩組臨床療效，顯效：患者臨床臨床癥狀顯著改善，各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢查明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀有明顯改善，各項(xiàng)臨床指標(biāo)趨于正常；無效：患者臨床癥狀及指標(biāo)均無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2），統(tǒng)計(jì)并分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，（±s）用以描述所有計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；[n（%）]用以描述所有的計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較兩組患者臨床療效觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。表1：臨床療效[n（%）]分組例數(shù)顯效有效無效總有效率對照組4018（45.00）14（35.00）8（20.00）32（80.00）觀察組4024（60.00）15（37.50）1（2.50）39（97.50）X2值----4.507P值----0.0342.2比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異甚微（P＞0.05），治療后，觀察組患者PaO2、SaO2較對照組升高，PaCO2較對照組降低（P＜0.05）。見表2。表2：兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)（±s）分組例數(shù)PaO2（kPa）PaCO2（kPa）SaO2（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組406.14±0.347.83±0.466.38±0.216.11±0.1787.69±2.4489.34±3.26觀察組406.09±0.299.21±0.826.41±0.195.49±0.3687.72±2.3993.98±4.73t值-0.7089.2830.6709.8490.0565.108P值-0.4810.0000.5050.0000.9560.0003討論有創(chuàng)通氣是臨床中機(jī)械通氣中的一種，需要建立人工氣道，以幫助重癥肺炎伴呼吸衰竭患者維持呼吸，以保證其通氣的穩(wěn)定性。但是有創(chuàng)通氣治療時間較長，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會引起患者肺部組織損傷，并且容易引起并發(fā)癥[4]，不利于患者病情的恢復(fù)，因此，患者在進(jìn)行有創(chuàng)通氣的同時，給予其支氣管鏡肺泡灌洗，以加快患者病情恢復(fù)。支氣管鏡肺泡灌洗是近年來臨床中的新型治療手段[5]，其是利用纖維支氣管鏡輔助，加快患者痰液的排出，并通過反復(fù)灌洗，及時清除炎性分泌物，確保病灶局部給藥濃度；同時結(jié)合患者灌洗液成分的分析結(jié)果，明確患者致病菌種類，有針對性地提供抗生素治療，有利于預(yù)防耐藥的發(fā)生并確?？咕熜6]。將有創(chuàng)通氣治療與支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合，用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療中，即可通過氣管插管或者氣管切開套管置送入支氣管鏡，不會增加創(chuàng)傷，又可提升治療效果。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者PaO2、SaO2較對照組升高，PaCO2較對照組降低（P＜0.05）；觀察組患者炎性因子水平較對照組降低（P＜0.05），可見觀察組治療方式更加有效，將上述兩種治療方式相結(jié)合，可有效提升患者臨床療效，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者接受有創(chuàng)通氣治療+支氣管鏡肺泡灌洗效果顯著，值得推廣。Reference：[1]鄧蓉,商雄躍.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2021,19(35):149-152.[2]馬延全.序貫呼吸機(jī)對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清指標(biāo)和氧合功能影響觀察[J].中國醫(yī)療器械信息,2020,26(3):140-141.[3]解婷.支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效及對炎癥因子指標(biāo)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(22),3115-3117.[4]儲芳芳,王亞亭,畢良學(xué),等.重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的病原學(xué)特征及支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2020,30(8):1275-1280.[5]甘燕青,謝丹,左麗萍,等.纖維支氣管鏡肺泡灌