小學(xué)生學(xué)習(xí)心理健康及其輔導(dǎo)

小學(xué)生學(xué)習(xí)(xuéxí)心理健康及其輔導(dǎo)真正的心理學(xué)應(yīng)該研究健康的、正常的人的心理，研究人的價值，人的尊嚴(yán)，人的創(chuàng)造性，人的積極情感，人的自我實(shí)現(xiàn)〔即人的所有(suǒyǒu)潛能的充分實(shí)現(xiàn)與人的不斷成長〕?！R斯洛第一頁，共69頁。1一、學(xué)習(xí)(xuéxí)障礙定義——無統(tǒng)一定義。一般是指學(xué)生的學(xué)習(xí)困難嚴(yán)重到影響他們知識(zhīshi)的獲得，而這種困難又不是智力低下〔智力障礙〕所引起的。許多智力正常甚至是優(yōu)秀的學(xué)生在學(xué)業(yè)成績上表現(xiàn)極差，與其智商不相匹配。他們的問題是學(xué)習(xí)過程受到了阻礙，是某一特定學(xué)習(xí)能力〔如記憶能力、空間想象能力〕的缺損，或者某一學(xué)科知識(zhīshi)結(jié)構(gòu)的殘缺。其原因可能是遺傳〔生物〕的，也可能是心理的，但就小學(xué)生而言，那么大多是社會〔家庭、學(xué)?！骋蛩卦斐傻?。第二頁，共69頁。2學(xué)習(xí)障礙的概念(gàiniàn)界定學(xué)習(xí)中的心理障礙主要指：影響個體在學(xué)習(xí)中正常的學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)活動效率的異常。學(xué)習(xí)障礙是指這樣一個異質(zhì)群體，這些人在獲取和利用聆聽、說話、閱讀、書寫、推理和數(shù)學(xué)能力方面，表現(xiàn)出顯著的困難，這些異常起因于個人內(nèi)在因素，一般認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)(shītiáo)。雖然某種學(xué)習(xí)障礙也可能伴隨其他障礙〔如知覺損傷、智能缺乏、社會和情緒困擾〕，但學(xué)習(xí)障礙并非由這些因素造成的。第三頁，共69頁。3

例：一位高中生的自訴——“我覺得最困難的是進(jìn)入高中后，學(xué)習(xí)精力一直很難集中，非常敏感，一點(diǎn)小小的事情都要想上好久，以致于上課效率差，反響也越來越遲鈍，思想渾濁，對學(xué)習(xí)漸漸失去了興趣。有時候看到自己不會(bùhuì)做的題目，同學(xué)都做出來了，就會極度的自卑和緊張。很難從中得以自撥。而且做事情的速度變得慢了。有時候一邊做一件事，一邊想一些鎖事，到后來自己做錯了也沒有覺察。記憶力、視力都在不斷下降……〞第四頁，共69頁。4值得注意的是學(xué)習(xí)障礙在許多時候還會引起人格上的偏差，并造成惡性循環(huán)——“……對于一些比較好的同學(xué)，我通常會忍不住地忌妒，不自覺的跟他們比較。都以像敵人的眼光看待同學(xué)，對生活很消極。而且腦子會陷于一些夢想，很不現(xiàn)實(shí)。這種心理障礙已從入學(xué)持續(xù)到現(xiàn)在了。我覺得自己的日子像發(fā)霉了一樣，極度的困惑和難受。我很擔(dān)憂，因?yàn)槠谀┛荚嚲涂煲?kuàiyào)到了，我還是處在這種困境當(dāng)中，我真不知道怎么辦才好。〞第五頁，共69頁。5識別界限——1、區(qū)別于因人生觀、價值觀偏誤以及人格因素導(dǎo)致的學(xué)習(xí)不努力、沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、沒有學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生。2、區(qū)別于智力落后的學(xué)生。智力落后不是確定(quèdìng)學(xué)習(xí)障礙的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)障礙主要?dú)w因于學(xué)習(xí)能力的缺損。3、區(qū)別于因家庭原因、情緒障礙原因等導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降的學(xué)生。第六頁，共69頁。6學(xué)習(xí)障礙〔困難〕的根本類型——前蘇聯(lián)學(xué)者卡爾梅科娃提出五種類型：1、一般性學(xué)習(xí)落后〔含入學(xué)學(xué)習(xí)適應(yīng)不良〕；2、語言表達(dá)能力差；3、數(shù)學(xué)成績極差；4、不遵守紀(jì)律；5、學(xué)習(xí)活動偏離本人最正確點(diǎn)〔動機(jī)水平低學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)能力低于實(shí)際可達(dá)水平/教師(jiàoshī)要求高，學(xué)生努力超出極限/學(xué)習(xí)方法的缺陷，導(dǎo)致潛能被壓抑〕。第七頁，共69頁。7對學(xué)習(xí)困難(kùnnɑn)學(xué)生概念的幾點(diǎn)說明學(xué)業(yè)不良學(xué)生側(cè)重于學(xué)習(xí)結(jié)果，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部、外部多方面(fāngmiàn)原因。學(xué)習(xí)障礙學(xué)生側(cè)重于內(nèi)部神經(jīng)生理方面(fāngmiàn)原因?qū)W習(xí)障礙與學(xué)業(yè)不良是兩個概念，但學(xué)業(yè)不良可以包含學(xué)習(xí)障礙。第八頁，共69頁。8學(xué)習(xí)困難(kùnnɑn)學(xué)生的分類學(xué)習(xí)障礙學(xué)生分類開展性學(xué)習(xí)障礙〔注意力缺陷、記憶力缺陷、視--動協(xié)調(diào)缺陷、思考能力異常、語言能力異常學(xué)業(yè)(xuéyè)性學(xué)習(xí)障礙〔閱讀、算術(shù)、拼字、書寫〕第九頁，共69頁。9小學(xué)生學(xué)習(xí)障礙的表現(xiàn)及成因〔一〕注意力缺陷與多動癥〔ADHD〕指兒童的智力正常或接近正常，卻表現(xiàn)出活動過多，注意力難以集中、情緒容易沖動，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難。藍(lán)藍(lán)〔化名〕去年9月份已經(jīng)到了上小學(xué)的年齡。但是，這一年來，一年級的學(xué)校就已經(jīng)換了4個。第一個學(xué)校剛上不到一個月就被老師和校長叫去，希望他把小孩轉(zhuǎn)到別的學(xué)校去。因?yàn)樗{(lán)藍(lán)上課根本就無法認(rèn)真聽講，他完全沉浸在自己的世界里，老師的講課他似乎完全聽不懂，如同弱智。之所以一再轉(zhuǎn)學(xué)，情況都是一致的，老師都不愿意接受這樣(zhèyàng)的學(xué)生。

第十頁，共69頁。10

特點(diǎn)：活動過度活動過度為另一常見的主要病癥。表現(xiàn)為明顯的活動增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動，或站起，嚴(yán)重時離開座位走動，或擅自離開教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀(jì)律，以引起別人注意。喜觀玩危險的游戲，常常喪失(sàngshī)東西。多動有兩種類型：一是持續(xù)性多動?；純旱亩鄤有孕袨橐娪趯W(xué)校、家中等任何場合，常較嚴(yán)重。二是境遇性多動。多動行為僅在某種場合〔多數(shù)在學(xué)?！?，而在另外場合〔家中〕不出現(xiàn)，各種功能受損較輕。

第十一頁，共69頁。11

注意力不集中主動注意減退，被動注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。做作業(yè)時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終，常半途而廢或頻繁地轉(zhuǎn)換。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神，發(fā)呆，眼望著老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時常不知道提問的內(nèi)容。任性沖動(chōngdòng)情緒不穩(wěn)，易激惹沖動(chōngdòng)，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓(xùn)。

學(xué)習(xí)與管理能力差第十二頁，共69頁。12多動癥的三個主要臨床特征常引起一系列繼發(fā)性后果，如學(xué)習(xí)(xuéxí)困難，成績不良，大多數(shù)兒童情緒消沉，有自卑心理，有逃學(xué)、說謊、斗毆、偷竊等品行問題。第十三頁，共69頁。13【多動癥的特征(tèzhēng)】多動癥的最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是1989年由美國精神醫(yī)學(xué)會制定的。當(dāng)與大多數(shù)同齡兒童相比，以下行為更為頻繁，符合下面14條中的8項(xiàng)，并持續(xù)6個月的，診斷具有注意缺乏(quēfá)多動障礙。

1．手或腳不停地動，或在座位上扭動(少年為坐立不安的主觀感受)。

2．即使必須坐好，也很難靜坐在座位上。

3．易受外界因素影響而分散注意力。

4．在集體活動或游戲時，不能耐心地等待輪轉(zhuǎn)。

5．別人問話尚未結(jié)束，便立即搶著答復(fù)。

6．不按他人指示做事情(并非成心違抗或不理解)。

7．在做功課或玩耍時不能持久地集中注意力。

8．一件事尚未做完，又做其他事情。有始無終.

9．不能安安靜靜地玩耍。

10．說話太多。

第十四頁，共69頁。14

11．常常(chángcháng)打斷他人的活動或干擾他人學(xué)習(xí)、工作。

12．別人對他說話，他往往沒有聽進(jìn)去。

13．學(xué)習(xí)時的必需物品，如書本、作業(yè)本、鉛筆等常常(chángcháng)喪失在學(xué)校或家中。

14．往往不顧可能發(fā)生的后果參加危險活動，例如，不加觀察便跑到馬路當(dāng)中。

15.

注意力不集中：上課易走神，學(xué)習(xí)困難，成績差，缺乏時間觀念。

16.

活動過多：難以靜坐，愛跳愛跑，興奮多話，小動作多，不能自制，愛管閑事。

17.

沖動任性：惹事生非，不顧后果，隨心所欲，缺乏思考，不聽勸告，難以管教，行為異常。

18.

情緒不穩(wěn)：心神不定，情感脆弱，性情急躁，易發(fā)脾氣！

19.

多動癥兒童成年后，反社會人格和犯罪行為風(fēng)險是正常兒童的5-10倍

第十五頁，共69頁。15

1989年，我國中華神經(jīng)精神學(xué)會通過的?精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)?(第二版)中，對注意缺乏多動障礙確定了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個月，具備以下行為中的4項(xiàng)的診斷為注意缺乏多動障礙兒童。

1．需要其靜坐的場合下難以靜坐，常常動個不停。

2．容易興奮和沖動。

3．常干擾其他兒童的活動。

4．做事常有始無終。

5．注意難以保持集中，常易轉(zhuǎn)移。

6．要求必須立即得到滿足，否那么就產(chǎn)生情緒反響。

7．經(jīng)常多話，好插話或喧鬧(xuānnào)。

8．難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律。

9．學(xué)習(xí)成績差，但不是由智力障礙引起。

10．動作笨拙，精巧動作較差。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。

第十六頁，共69頁。16第十七頁，共69頁。17第十八頁，共69頁。18【兒童(értóng)多動癥的病因

】1、

腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量缺乏。如去甲腎上腺素、多巴胺等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度降低，削弱了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，使孩子動作增多。因此，多動癥兒童首先必須考慮藥物治療。非母乳喂養(yǎng)的兒童，父母尤其應(yīng)該注意這一原因。

2、

腦組織器質(zhì)性損害。母親孕期患高血壓、甲狀腺肥大、腎炎、貧血、低熱、先兆流產(chǎn)、感冒等；分娩過程異常如產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后缺血、缺氧引起的輕微腦損傷。如難產(chǎn)、早產(chǎn)(zǎochǎn)窒息、顱內(nèi)出血或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良；兒童出生后1-2年內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染或外傷(產(chǎn)后有腦外傷，高熱驚厥、腦炎、腦膜炎、癲癇，一氧化碳中毒。)。這樣的兒童易患多動癥。

3、

遺傳因素。一局部觀點(diǎn)認(rèn)為，先天體質(zhì)缺陷和器官異常、染色體異常、父母的精神病等遺傳因素，會不同程度地影響孩子的腦功能，造成其先天體質(zhì)缺陷，從而導(dǎo)致多動。研究說明，患兒的父母、同胞和親屬中患本病或者其他精神疾病者明顯高于對照組。孿生子研究發(fā)現(xiàn)，單卵生子的多動癥同病率達(dá)100%，而異卵生子的同病率僅為17%。

第十九頁，共69頁。19多動癥的病因(bìngyīn)4、社會心理因素。一是社會環(huán)境因素，如鉛中毒。研究發(fā)現(xiàn)，一半以上的多動癥兒童血中含鉛量較高。過量攝入食物中的人工色素、含鉛量過度的食物，雖不一定到達(dá)鉛中毒，但可能會導(dǎo)致多動癥。

二是社會文化因素。研究發(fā)現(xiàn)，不少(bùshǎo)多動癥患兒的家庭有喜歡高音調(diào)、快節(jié)奏和近似于噪音音樂的嗜好。當(dāng)今許多電視、音響節(jié)目，充滿狂歌勁舞、打斗兇殺的場景，對兒童正在發(fā)育的大腦構(gòu)成超強(qiáng)刺激，導(dǎo)致腦功能失調(diào)。三是教育因素。這是目前公認(rèn)的兒童多動癥的最重要的致病因素。如放任型家庭，孩子失于教育；專制型家庭，孩子心理壓力大，精神緊張；溺愛型家庭，養(yǎng)成孩子任性的習(xí)慣。教育方法不當(dāng)及早期智力開發(fā)過量，環(huán)境壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過孩子心理的承受能力，導(dǎo)致孩子心理發(fā)育滯后，自控能力降低。第二十頁，共69頁。20多動癥的預(yù)防(yùfáng)和調(diào)適我國目前藥物治療多動癥廣泛采用利他林等藥物。藥物治療對改善外部行為，如減少活動或增強(qiáng)注意力有較好的效果，但并不能改進(jìn)患兒的學(xué)習(xí)能力和社會適應(yīng)能力，而且長期服用利他林會影響食欲。因此，一般是采用行為療法，結(jié)合藥物治療，逐漸取消藥物。多動癥的治療要堅(jiān)持以下四條原那么：一是多鼓勵，勤表揚(yáng)，少批評，禁打罵；二是加強(qiáng)學(xué)習(xí)的直觀性，提高患兒的學(xué)習(xí)興趣，利用無意注意；三是個別(gèbié)對待，耐心引導(dǎo)，堅(jiān)持不懈，持之以恒；四是合理安排作息時間，生活規(guī)律，松緊適度。第二十一頁，共69頁。21

①行為療法。包括強(qiáng)化法、契約法、代幣法、連鎖法、塑造法、貼標(biāo)簽法、創(chuàng)設(shè)情境法等。在實(shí)施這些方法時，要注意多用身體接觸和語言催促，對于患兒的失控行為要采取冷處理。②娛樂療法。安排唱歌、游戲等，以調(diào)整氣氛，陶冶性情，在活動中給予指導(dǎo)，矯正行為偏差。最好將作業(yè)娛樂化，在患兒做作業(yè)時，設(shè)計(jì)一種訓(xùn)練程序，用指導(dǎo)語訓(xùn)練兒童控制(kòngzhì)并指導(dǎo)自己的行為。向患兒承諾，如果能照著做，可以得到獎勵。首先讓兒童觀察父母或老師大聲自言自語地做作業(yè)，然后在患兒做作業(yè)時，成人在旁邊述說指導(dǎo)語，指導(dǎo)患兒做作業(yè)，進(jìn)而讓患兒自己邊說指導(dǎo)語邊做作業(yè)。例如，患兒做算術(shù)時，可以用這樣的導(dǎo)語：現(xiàn)在我要做作業(yè)了，我必須認(rèn)真仔細(xì)做。先抄一下題，第一道題是什么？啊！我知道了，8+3=，讓我想想，8+3=幾呢？啊——我知道了，8+3=11對了，好！……成人在一旁監(jiān)督指導(dǎo)。③飲食療法。有研究發(fā)現(xiàn)，限制西紅柿、蘋果、橘子、人工調(diào)味品等含甲醛、水楊酸類食品的攝入，對兒童多動癥有明顯療效。④藥物治療。采用中樞神經(jīng)興奮劑〔利他林、右旋苯丙胺、匹莫林等〕、三環(huán)類抗抑郁劑〔丙咪嗪〕，咖啡因等。用以增加去甲腎上腺素和多巴胺的濃度。第二十二頁，共69頁。22記憶(jìyì)障礙記憶障礙(ImpairedMemory)，指個人(gèrén)處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時性的記憶障礙。小學(xué)生學(xué)習(xí)中，記憶障礙表現(xiàn)為：記憶力減退記憶錯誤

第二十三頁，共69頁。23診斷(zhěnduàn)依據(jù)1．自訴或被觀察到有健忘的現(xiàn)象；

2．無法識別某種表現(xiàn)(biǎoxiàn)是否曾經(jīng)見過；

3．沒有能力學(xué)習(xí)和獲取新的知識和技術(shù)；

4．無法運(yùn)用以前已經(jīng)學(xué)會的技術(shù)；

5．不能回憶起某些事實(shí)；

6．無法回憶起過去或最近發(fā)生的比較重要的事件。次要依據(jù)

忘記在預(yù)定時間去進(jìn)行某項(xiàng)活動。第二十四頁，共69頁。24形成(xíngchéng)原因第一，學(xué)習(xí)(xuéxí)動機(jī)不明確第二，沒有掌握學(xué)習(xí)(xuéxí)規(guī)律第三，學(xué)習(xí)(xuéxí)過于疲勞第二十五頁，共69頁。25思維(sīwéi)障礙所謂思維障礙,是指思維聯(lián)想(liánxiǎng)活動量和速度方面發(fā)生異常。第二十六頁，共69頁。26

思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反映。這就是說，思維過程是利用的知識為媒介，不依靠實(shí)際物體來進(jìn)行。同時，它反映事物的本質(zhì)和事物間的內(nèi)部聯(lián)系。思維過程包括分析、綜合、比較、抽象、概括、判斷和推理(tuīlǐ)等根本過程，通過聯(lián)想和邏輯過程來實(shí)現(xiàn)。分析指把事物的各個特征加以區(qū)分；綜合指將事物的各個特性聯(lián)系成一個整體；比較指將一事物與他事物加以對照，確定其異同；概括指抽出一類事物的共同特點(diǎn)，摒棄其個別特點(diǎn)。思維是借助詞語形成概念進(jìn)行的。確定這一概念與另一概念的關(guān)系，是判斷的過程。在已有判斷根底上作出新的判斷，是推理(tuīlǐ)的過程。思維是人腦的功能，又受個體以往經(jīng)驗(yàn)。社會文化背景的制約。因此，人腦的功能狀態(tài)。個體的心理狀態(tài)〔需要。動機(jī)。情緒。人格等〕和社會文化背景都能影響思維過程。第二十七頁，共69頁。27

正常思維過程具有目的性、連貫性、邏輯性。思維內(nèi)容付諸實(shí)踐那么產(chǎn)生一定效果，并能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)自行矯正錯誤。此外，進(jìn)行思維的人都有相應(yīng)的內(nèi)省體驗(yàn)，知道自己思維活動屬于自身，為自己所控制(kòngzhì)。如果思維過程和內(nèi)容發(fā)和異常時，上述正常思維特征常有改變，稱為思維障礙思維障礙，是精神病人的一組重要病癥。第二十八頁，共69頁。28

思維障礙有多種不同的分類，在臨床上，目前傾向分為四類：

①思維速度障礙，例如思維過程加快〔意念飄忽〕或緩慢。

②思維形式障礙，亦稱聯(lián)想障礙，主要表現(xiàn)聯(lián)想結(jié)構(gòu)的松弛。缺乏(quēfá)目的指向、象征誤用，不合邏輯。例如，思維散漫。病理性象征思維等。

③思維控制障礙，指病人感到思維不屬于自己，思維活動失去自主性，或覺得為外力控制。例如思維剝奪。思維插入。思維播散等體驗(yàn)。

④思維內(nèi)容障礙，例如妄想。類妄想觀念。強(qiáng)迫觀念等。這種分類適合臨床診斷需要，但比較集中于精神分裂癥思維障礙的研究，以器質(zhì)性腦病或其他精神的思維障礙關(guān)注較少。

第二十九頁，共69頁。29概括過程(guòchéng)障礙概括是抽出一類事物的共同特點(diǎn)，摒棄其個別特點(diǎn)。概括是揭示事物的現(xiàn)象和本質(zhì)之間聯(lián)系的一種過程。概括過程障礙又分為兩類：

1.概括水平下降，指患者抓不住事物的本質(zhì)特征(tèzhēng)，常根據(jù)事物局部的具體特征(tèzhēng)進(jìn)行判斷，不能進(jìn)行抽象的概括，不會分析自己面臨的情況。彌漫性腦病變精神發(fā)育遲滯患者因有智能障礙，常常導(dǎo)致概括水平下降。例如，用假設(shè)干大小、長短不同的木塊讓病人做分類試驗(yàn)。一位精神發(fā)育遲滯病人都將最長、大、小和最短小的四塊歸為一類。他說是長的是“爸爸〞、大的是“媽媽〞、小的是“哥哥〞、最短的是“妹妹〞。這說明病人不能根據(jù)事物固有特征(tèzhēng)進(jìn)行抽象概括，因而不能正確區(qū)分事物，不能正確分類第三十頁，共69頁。30

2.概括過程倒錯，這樣的人常根據(jù)事物(shìwù)的一個偶然的現(xiàn)象，力圖從“理論立場〞來對待，以空洞、抽象的原那么來說明事物(shìwù)的相互聯(lián)系，結(jié)果導(dǎo)致思維離奇古怪，不符合現(xiàn)實(shí)，令人費(fèi)解。常見于精神分裂的聯(lián)想障礙。

例，男，15歲，一年來逐漸出現(xiàn)性格古怪。行為離奇。經(jīng)常拒食或吃飯時不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃豬肝，說“吃了豬肝自己會變成豬〞。自稱“大腦神經(jīng)細(xì)胞被人偷竊了〞入院后診斷為精神分裂癥。問他拒食原因，答道：“吃飯時米會感到痛苦〞，問他根據(jù)什么，那么答：“過去媽媽說過植物也有神經(jīng)系統(tǒng)的〞。第三十一頁，共69頁。31思維動力(dònglì)障礙指思維過程的速度和判斷推理穩(wěn)定性的改變(gǎibiàn)。躁狂癥患者思維過程加速，出現(xiàn)意念飄忽〔flightofideas〕。。此時病人情感高漲，談笑風(fēng)生，思如潮涌，口假設(shè)懸河，后一句話與前一句話可有音韻或外表意義上的連接，被稱為感染性歡樂。

現(xiàn)引述一例說明躁狂癥時思維加速，意念飄忽的特點(diǎn)。

例，女，33歲，母有躁狂癥癥。二年前有過失眠。抑郁。渾身無力。甚至悲觀消極數(shù)月。近2周出現(xiàn)躁狂發(fā)作、言語增多、內(nèi)容夸大，自稱：“我現(xiàn)在講話象黃河之水，洶涌澎湃，一瀉千里〞?！爸v話講得快，心理充滿樂觀〞。“我現(xiàn)在記憶力特別好，比以前聰明〞。醫(yī)生問她幾歲，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我正好是屬猴的〞。睡眠需要減少，認(rèn)為一天二三小時睡眠已足，在病房愛管閑事，唱歌跳舞，稍不如意，那么大發(fā)脾氣。

第三十二頁，共69頁。32思維(sīwéi)動機(jī)成分的障礙正常思維特點(diǎn)之一是目的指向性。思維的目的指向取決于人的需要，因此，思維過程受動機(jī)成分的制約。如果思維過程受到偶然的、外表的動機(jī)成分的影響和干擾，那么聯(lián)想“好似是同時按不同軌道進(jìn)行〞，形成“多向思維〞，那么使思維過程的目的性不明，缺乏中心。臨床上見到的“聯(lián)想散漫〞〔incoheenceofthinking〕“思維插入〞〔thoughtinsertion〕等就是這類思維障礙的例子。

嚴(yán)重的聯(lián)想散漫可以出現(xiàn)思路失去連貫性，觀念之間失去內(nèi)在聯(lián)系。雖然個別句子有一定意義，但整個語句既無中心，也無任何意義。例如一個精神分裂癥病人(bìngrén)答復(fù)關(guān)于他去上海南京路干什么時，說：“南京路上好八連，英國領(lǐng)事館門口有兩個警察，我是第五條好漢，藍(lán)墨水點(diǎn)點(diǎn)在面孔上，上就是下，下就是下〞。這種現(xiàn)象被稱為思維破裂。如果一個精神病人(bìngrén)在意識清晰。情感平穩(wěn)情況下，在疾病縱向過程中經(jīng)常出現(xiàn)這類思維障礙，被認(rèn)為是診斷精神分裂癥的有力證據(jù)。

第三十三頁，共69頁。33思維內(nèi)容(nèiróng)障礙妄想思維內(nèi)容沒有或缺乏事實(shí)根據(jù)，難以動搖，與病人的社會地位和文體水平不相稱的病理信念，就是所謂妄想。妄想是精神病〔psychosis〕確定無疑的征象。

妄想的內(nèi)容有多種多樣，有被害、關(guān)系(guānxì)、物理影響、夸大、罪惡、嫉妒、鐘情、疑病等。多見于精神分裂癥偏執(zhí)型、偏執(zhí)性精神病、情感性精神病與器質(zhì)性精神病。第三十四頁，共69頁。34小學(xué)生思維障礙表現(xiàn)為：思維不連貫、思維遲鈍、邏輯倒錯、詞語(cíyǔ)新作等產(chǎn)生原因：情緒過度緊張、壓抑，形成不良認(rèn)知；學(xué)習(xí)自信心缺乏，分析判斷事物缺乏準(zhǔn)確、果斷與邏輯性大腦長期處于疲勞狀態(tài)，興奮與抑制轉(zhuǎn)換失常學(xué)習(xí)中過分依賴他人幫助缺乏獨(dú)立解決問題的能力缺乏邏輯思維的訓(xùn)練第三十五頁，共69頁。35學(xué)習(xí)疲勞的表現(xiàn)(biǎoxiàn)與消除學(xué)習(xí)疲勞是指學(xué)習(xí)量過大、學(xué)習(xí)方法不當(dāng)而產(chǎn)生的學(xué)習(xí)效率逐漸降低，并伴有渴望停止學(xué)習(xí)活動的生理和心理現(xiàn)象。學(xué)習(xí)疲勞是指連續(xù)學(xué)習(xí)之后，學(xué)習(xí)效率下降，身心病癥增加的一種心理與生理的異常狀態(tài)。有兩方面表現(xiàn)：一是生理疲勞。表現(xiàn)為大腦疲勞，外觀可見其反映遲鈍、動作失調(diào)、肌肉麻木、局部痙攣和頭痛悲哀等。二是心理疲勞。表現(xiàn)為注意力不集中、思維緩慢、情緒躁動、憂慮、厭煩(yànfán)、倦怠帶以及無聊等。第三十六頁，共69頁。36學(xué)習(xí)(xuéxí)疲勞的原因①大腦疲勞積累。長期滿負(fù)荷或者超負(fù)荷的腦力勞動，致使大腦的興奮與抑制系統(tǒng)失調(diào)。②缺乏規(guī)律(guīlǜ)的生活與和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境。③遭受不良刺激而產(chǎn)生嚴(yán)重的挫折感。第三十七頁，共69頁。37學(xué)習(xí)(xuéxí)疲勞的預(yù)防和調(diào)適①學(xué)會放松和積極休息。文武之道，一張一弛。運(yùn)筆不靈看燕舞，行文無序賞花開。②掌握科學(xué)(kēxué)的學(xué)習(xí)方法。③培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。④養(yǎng)成科學(xué)(kēxué)的用腦習(xí)慣。教師改善課堂教學(xué)環(huán)節(jié)第三十八頁，共69頁。38考試焦慮心理(xīnlǐ)分析及對策第三十九頁，共69頁。39王X，女，15歲，某省重點(diǎn)初中三年級學(xué)生。因臨近中考，出現(xiàn)緊張、不安，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率差，在其母親陪同下來到心理咨詢門診。該生出生于教師家庭，自幼受到父母嚴(yán)格的教育，倘假設(shè)考試偶爾失誤，就要受到嚴(yán)厲懲罰。從小學(xué)起，學(xué)習(xí)成績一直名列前茅，特別(tèbié)是進(jìn)入初中以后，綜合成績排名全年級前三名，學(xué)校、家長對她寄予很大的希望。但近一個多月以來，緊張、不安、心煩意亂、失眠，看書復(fù)習(xí)效率每況愈下，模擬考試成績一次不如一次，老師和家長由關(guān)心到埋怨使她痛苦不已，最近經(jīng)常啼哭或發(fā)脾氣，并拒絕上學(xué)，拒絕參加中考。案例(ànlì)：第四十頁，共69頁。40什么(shénme)是焦慮？簡單地說焦慮和緊張、擔(dān)憂、憂慮(yōulǜ)的意思有些接近。第四十一頁，共69頁。41

考試焦慮，是面臨考試緊張不安、帶有恐懼的情緒狀態(tài)。有的學(xué)生，考前失眠，甚至吃不下飯。嚴(yán)重的臨場心率加快，呼吸加劇，多汗、尿頻、頭痛，惶恐不安，多余動作增加，或者胡亂答卷子，早早離開考場。多數(shù)人面臨重大考試總會引起一些心理壓力，產(chǎn)生一定程度的考試焦慮，之是正常的，沒有害處。但是過度考試焦慮那么對對學(xué)習(xí)有極大的危害(wēihài)，容易分散和阻斷注意過程，干擾回憶過程，對思維過程有瓦解作用。同時，過分的考試焦慮對心理健康威脅較大。第四十二頁，共69頁。42許多研究業(yè)已證明，絕大多數(shù)考生在臨考前都有一定程度的緊張或焦慮，它屬于焦慮反響，是正?，F(xiàn)象。適度緊張可以維持考生的興奮性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和自覺性，提高(tígāo)注意力和反響速度等，也就是說，在考試及其準(zhǔn)備過程中，維持一定程度的緊張是有必要的。但是，考試焦慮與學(xué)習(xí)效率并非都是呈正相關(guān)的。有人發(fā)現(xiàn)，緊張的動機(jī)和學(xué)習(xí)成績呈“倒U形曲線〞，即焦慮水平過低、動機(jī)過弱不能激起學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)習(xí)效率在一定范圍內(nèi)隨著焦慮的增強(qiáng)而提高(tígāo)，但過強(qiáng)的動機(jī)表現(xiàn)為高度焦慮和緊張，反而引起學(xué)習(xí)效率的降低?？荚嚱箲](jiāolǜ)一定不利于學(xué)習(xí)嗎？第四十三頁，共69頁。43臨近考試了，許多同學(xué)感覺緊張，但不知道自己是否患有考試焦慮，也不知自己焦慮的程度如何，是否嚴(yán)重到了影響自己考試成績和神經(jīng)功能的地步。請你做一下下面的這個測試(cèshì)。本測試(cèshì)共有33道題，每道題有四個備選答案，請根據(jù)自己近兩個星期的實(shí)際情況，給每道題目選出相應(yīng)的字母，每題只選一個答案。說明：A、很符合自己的情況，B、較符合自己的情況，C、較不符合自己的情況，D、很不符合自己的情況?？荚嚱箲](jiāolǜ)自評量表第四十四頁，共69頁。44

1、在重要的考試前幾天，我就坐立不安了。

2、臨近考試時，我就瀉肚子了。

3、一想到考試即將來臨，身體就會發(fā)僵。

4、在考試前，我總感覺到苦惱。5、在考試前，我感到煩躁，脾氣變壞。

6、在緊張的溫課期間，常會想到：“這次考試要是(yàoshi)得到個壞分?jǐn)?shù)怎么辦?〞

7、越臨近考試，我的注意力越難集中。

8、一想到馬上就要考試了，參加任何文娛活動都感到?jīng)]勁。

9、在考試前，我總預(yù)感到這次考試將要考壞。

10、在考試前，我常做關(guān)于考試的夢。

11、到了考試那天，我就不安起來。

第四十五頁，共69頁。45

12、當(dāng)聽到開始考試的鈴響了，我的心馬上緊張地急跳起來。

13、遇到(yùdào)重要的考試，我的腦子就變得比平時遲鈍。14、看到考試題目越多、越難，我越感到不安。15、在考試中，我的手會變得冰涼。

16、在考試時，我感到十分緊張。

17、一遇到(yùdào)很難的考試，我就擔(dān)憂自己會不及格。

18、在緊張的考試中，我卻會想些與考試無關(guān)的事情，注意力集中不起來。

19、在考試時，我會緊張得連平時記得滾瓜爛熟的知識一點(diǎn)也回憶不起來。

20、在考試中，我會沉浸在空想之中，一時忘了自己是在考試。

21、在考試中，我想上廁所的次數(shù)比平時多些。22、在考試時，即使不熱，我也會渾身出汗。

第四十六頁，共69頁。46

23、在考試時，我緊張得手發(fā)僵，寫字不流暢。

24、考試時，我經(jīng)常(jīngcháng)會看錯題目。

25、在進(jìn)行重要的考試時，我的頭就會痛起來。

26、發(fā)現(xiàn)剩下的時間來不及做完全部題目，我就急得手足無措，渾身大汗。

27、如果我考了個壞分?jǐn)?shù)，家長或教師會嚴(yán)厲地指責(zé)我。

28、在考試后，發(fā)現(xiàn)自己懂的題目沒有答對時，就十分生自己的氣。

29、有幾次在重要的考試之后，我腹瀉了。

30、我對考試十分厭煩。

31、只要考試不記成績，我就會喜歡進(jìn)行考試。

32、考試不應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)在這樣的緊張狀態(tài)下進(jìn)行。

33、不進(jìn)行考試，我能學(xué)到更多的知識。

第四十七頁，共69頁。47測試結(jié)果(jiēguǒ)說明統(tǒng)計(jì)各個字母的次數(shù)，一個A得3分，B得2分，C得1分，D得0分。然后(ránhòu)計(jì)算自己的總得分：總分=3×選a的次數(shù)＋2×選b的次數(shù)＋1×選c的次數(shù)。根據(jù)總分查下面的評價表，就可以知道自己的焦慮程度。

假設(shè)焦慮程度處于中度或重度，就要引起重視，可求助于家長、教師和心理醫(yī)生的幫助?？?/p>

分

焦

慮

程

度

0------24分

鎮(zhèn)

定

25------49分

輕度焦慮

50-------74分

中度焦慮

75------99分

重度焦慮第四十八頁，共69頁。48考試(kǎoshì)焦慮的原因①缺乏自信。②把考試看得太重。③期望值過高。人格因素(yīnsù)也是不可無視的因素(yīnsù)。第四十九頁，共69頁。49考試焦慮的預(yù)防(yùfáng)與調(diào)適①自信訓(xùn)練。第一步：把所擔(dān)憂的想法逐條記在白紙上，把潛意識提高到意識水平，使個體清晰地意識到自己當(dāng)前消極的自我意識的水平和內(nèi)容(nèiróng)。第二步：對消極的自我意識中的不合理成分進(jìn)行辨析。其中，包括指出這種消極的自我意識的不現(xiàn)實(shí)和不必要性，說明由此對個人所造成的危害，并明確今后應(yīng)該采取的態(tài)度。②放松訓(xùn)練。③系統(tǒng)脫敏。④掌握必要的考試策略和技巧。第五十頁，共69頁。50什么原因?qū)е?dǎozhì)考試焦慮過重？是由于你對考試(kǎoshì)的消極意識。第五十一頁，共69頁。51對待考試(kǎoshì)的消極意識離考試時間越近，我越擔(dān)憂自己的能力是否勝任？要是考不好，以后的前途就完了。都說我考試不成問題，可越是這樣，心理就越不踏實(shí)，擔(dān)憂考不好丟人現(xiàn)眼(diūrénxiànyǎn)。我擔(dān)憂別的同學(xué)考得比自己強(qiáng)。父母對自己一直寄予厚望，假設(shè)考不好，怎么向父母交代？自己成績一向不錯，如果考差了，老師心里會怎么想呢？我討厭考試，它讓我如此緊張，憂心忡忡。第五十二頁，共69頁。52應(yīng)對(yìngduì)策略離考試時間越近，我越擔(dān)憂自己的能力是否勝任？自我辯白：這種擔(dān)憂有必要嗎？我認(rèn)為是毫無必要的。如果平時自己一向是按照老師的要求認(rèn)真學(xué)習(xí)，以往的考試成績也證明(zhèngmíng)，自己雖然沒有很高的天賦，但起碼也是正常的。那么，只要能認(rèn)真做好考前的準(zhǔn)備工作，這次考試很有可能考好。第五十三頁，共69頁。53應(yīng)對(yìngduì)策略要是考不好，以后的前途(qiántú)就完了？自我辯白：為什么要假設(shè)考試過不了關(guān)呢？我已經(jīng)做了充分的復(fù)習(xí)準(zhǔn)備，只要心態(tài)沉著，就一定能發(fā)揮自己應(yīng)有的水平。再說，考試并不能決定人的一生，無論在歷史上，還是在現(xiàn)實(shí)生活中，不是有很多著名人物，考試落榜，卻能夠自學(xué)成才，或能另辟蹊徑，實(shí)現(xiàn)自我理想，對社會做出奉獻(xiàn)嗎？第五十四頁，共69頁。54應(yīng)對(yìngduì)策略我擔(dān)憂其他同學(xué)在自這次考試中都比自己強(qiáng)？自我辯白(biànbái)：考試固然意味著同他人的競爭，但就個人的開展來說，歸根結(jié)蒂是同自己競爭，就是說，通過考試檢查個人掌握知識的情況，以便根據(jù)存在的問題加以改進(jìn)。因此，把注意力放在擔(dān)憂其他同學(xué)都比自己強(qiáng)上，這種擔(dān)憂是毫無意義的，也是有危害的。只要我發(fā)揮出自己的潛能就行了。第五十五頁，共69頁。55應(yīng)對(yìngduì)策略我討厭考試，它讓我如此緊張，憂心忡忡？自我辯白(biànbái)：我為什么要討厭考試呢？其實(shí)并不是考試使我自己緊張，而是自己要使自己緊張?？荚囍皇菣z驗(yàn)自己學(xué)習(xí)成果的一種手段而已，實(shí)際上，只有通過考試我才能知道自己到底掌握了多少新知識，這對我今后的學(xué)習(xí)會有很大的幫助，我應(yīng)該感謝它才對。第五十六頁，共69頁。56對待考試(kǎoshì)的積極意識消極意識是不必要的，而且(érqiě)會有危害。要保持樂觀而自信的心境。必須拋開各種雜念干擾，減輕不必要的精神負(fù)擔(dān)。要注意勞逸結(jié)合，合理安排復(fù)習(xí)。平時要掌握放松的方法和技巧。第五十七頁，共69頁。57考前心理(xīnlǐ)自我平衡方法緊張和諧的氣氛與勞逸結(jié)合(láoyìjiéhé)的拼搏有效配合。多參加文體活動，但不能過于劇烈；一旦感覺到學(xué)習(xí)得特別疲勞了，立即放下書本，休息(xiūxi)鍛煉。第五十八頁，共69頁。58考前心理自我平衡(pínghéng)方法心理(xīnlǐ)設(shè)計(jì)考場、模擬考試過程以減輕恐懼憂慮心理(xīnlǐ)。切勿按順序號做題，應(yīng)該先大后小，先易后難，先分多后分少，先選擇填空后論述辨析題。因選擇題涂卡占用時間多且必須仔細(xì)認(rèn)真，故先做涂卡題。遇到難題，那么可以采用自我暗示法，自我鼓勵說：“難易大家(dàjiā)都一樣，我能成功！〞或者閉目片刻，或做幾次深呼吸，這都有助于心理平靜。第五十九頁，共69頁。59考前心理(xīnlǐ)自我平衡方法考前的扎實(shí)訓(xùn)練與時常提醒考場大忌有機(jī)融合(rónghé)，提高心理素質(zhì)。一忌搶答試卷。二忌順序做題。三忌紅筆做題或標(biāo)注(biāozhù)涂抹。四忌多動癥。五忌考前不排便。六忌助人作弊。第六十頁，共69頁。60七、應(yīng)對學(xué)生心理問題的根本(gēnběn)技巧

1、無條件的關(guān)注用教師的體態(tài)語言〔表情、眼神、身體(shēntǐ)姿勢與動作〕和真誠的語氣向受導(dǎo)學(xué)生傳遞這樣的信息：“你的事情是最重要的〞，“你是我現(xiàn)在關(guān)注的唯一目標(biāo)〞。關(guān)注是尊重學(xué)生的根本表達(dá)，也是成功輔導(dǎo)的前提和根底。第六十一頁，共69頁。