乳腺癌診療常規(guī)-1

---------------------------------------------------------(一)臨床表現(xiàn)一癥狀者少見，多數(shù)伴有乳腺。皮膚粘連、淺表靜脈曲張、類炎癥表(二)實驗室診斷(三)影像學(xué)診斷---------------------------------------------------------(四)病理學(xué)診斷(五)其他檢查(一)TNM分期美國癌癥聯(lián)合委員會(AJCC)乳腺癌TNM分期系統(tǒng)(2005年)Tx原發(fā)腫瘤無法評估To無原發(fā)腫瘤證據(jù)------------------------------------------------------------------------------------------------------------------T腫瘤最大直徑≤2cm1T2cm＜腫瘤最大直徑≤5cm2T腫瘤最大直徑＞5cm3T任何腫瘤大小侵及胸壁或皮膚(桔皮征、乳腺皮膚潰瘍、4局限于患側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié))和炎性乳癌N(區(qū)域淋巴結(jié))+N無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0N同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可活動1N同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，相互融合或固定；或者，腫瘤已轉(zhuǎn)2N同側(cè)鎖骨上下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3下淋巴結(jié)M(遠處轉(zhuǎn)移)M遠處轉(zhuǎn)移無法評估XM無遠處轉(zhuǎn)移0M有遠處轉(zhuǎn)移1(二)臨床分期00TNM10001100110TNM200BTNM210TNM300AT-NM0220TN-M3120BTN-M4020NMCTNMⅣ期任何T任何NM1(三)病理分類------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(一)治療基本原則①彌漫性病變(≥2象限)或切緣陽性，行全乳切除術(shù)。陰性，行局部腫塊切除術(shù)加放療或全乳切ER/PR(+)患者可考慮內(nèi)分泌治療。ER/PR(+)患者可考慮內(nèi)分泌治療。⑴Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌A，化療后放療或放化療同步，淋枚，放療靶區(qū)為整個乳腺，考慮鎖骨上區(qū)；淋巴結(jié)陽性數(shù)為1~3枚，考區(qū)放療。淋巴結(jié)為陰性，腫塊＞5腫塊0.6cm~1.0cm，有預(yù)后不良因素，考慮化療；腫塊＜0.5cm，不---------------------------------------------------------⑵Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌術(shù)前化療指南AR分緩解但腫塊不可切除或無變化或進展蒽環(huán)類或紫杉類的聯(lián)合方案化療,有反應(yīng)者,行全乳房杉類的聯(lián)合方案化療,無反應(yīng)者,行術(shù)前放A:ER(+)、PR(+)，僅骨和軟組織轉(zhuǎn)移，無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移者，如一年---------------------------------------------------------。---------------------------------------------------------(二)治療方法MTXmg/m2pod5-Fu500mg/m2ivd1、d8DM50mg/m2ivd1500mg/m2ivd1DMmgm2MMp.od1-14gmmmgm2---------------------------------------------------------Mmgm2---------------------------------------------------------ADM60mg/m2ivd1CTX600mg/m2ivd1多西紫杉醇75mg/m2ivd1ADM50mg/m2ivd1CTX500mg/m2ivd1---------------------------------------------------------ADM75mg/m2ivd1TXmgmmg/m2---------------------------------------------------------5-Fu600mg/m2ivd1E-ADM100mg/m2ivd1MTXMTXmg/m2mg/m2或75mg/m2p.o60mg/m2iv500mg/m2ivd14d14---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2A，照射野應(yīng)超過腫瘤邊B植放療技術(shù)：適合乳腺較大，腫瘤位置較深者；采用電---------------------------------------------------------骨上野下緣，下界為第3~4肋水平。常規(guī)內(nèi)乳野參考點設(shè)于2.5~3范圍而定，一般為手界位于中線沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣上行達上界，外界為肱骨頭內(nèi)緣或肱骨頭外緣下3~5cm(鉛擋肱骨頭)，-------------------