起搏器術(shù)后三步隨訪

起搏器術(shù)后三步隨訪第1頁/共49頁什么是起搏器的程控隨訪？

定期在單位時間內(nèi)，通過外部程控儀對病人體內(nèi)起搏器系統(tǒng)工作的有效性、合理性進(jìn)行評價；必要時結(jié)合起搏器的診斷功能，對每一個病人的不同情況做出參數(shù)調(diào)整。第2頁/共49頁隨訪的內(nèi)容和目的

近期隨訪觀察傷口變化了解導(dǎo)線固定情況程控起搏參數(shù)了解患者對起搏的反應(yīng)對患者進(jìn)行測試第3頁/共49頁隨訪的內(nèi)容和目的

遠(yuǎn)期隨訪生活質(zhì)量是否提高癥狀是否改善術(shù)后心功能是否改善對血流動力學(xué)的影響起搏后有無心律失常了解起搏后各種并發(fā)癥第4頁/共49頁如何將一次起搏器的程控隨訪做完整？

隨訪前準(zhǔn)備工作病史及臨床評估詢問并打印起搏器相關(guān)參數(shù)第一步：評估電池狀態(tài)第二步：測量3項重要參數(shù)第三步：分析診斷圖表與數(shù)據(jù)優(yōu)化起博功能結(jié)束隨訪第5頁/共49頁隨訪前準(zhǔn)備工作患者體位：坐位或仰臥位器材：程控儀、心電圖機(jī)、電極貼片記錄心電圖普通心電圖磁頻心電圖詢問起搏器打印起搏器參數(shù)及診斷數(shù)據(jù)、圖表第6頁/共49頁R(RA)N(RL)L(LA)C(C)F(LL)心電圖的連接第7頁/共49頁打印紙的安裝打開放紙槽。正確放置打印紙。黑印置于表面，下方。使用雙手放置。關(guān)閉打印槽。紙張自動前進(jìn)少許。第8頁/共49頁第一步：評價起搏器電池狀態(tài)第9頁/共49頁普通心電圖磁頻心電圖電池狀態(tài)良好程控頻率DOO/VOO85bpm電池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：ElectiveReplacementIndicator（擇期更換指示）不同廠商起搏器有不同的ERI標(biāo)準(zhǔn)1.通過心電圖評估第10頁/共49頁2.直接觀察程控儀顯示的電池情況第11頁/共49頁重要的第一步電池是起搏器的唯一能源，通常都最先檢查應(yīng)從多角度評估電池狀態(tài)普通心電圖、磁頻心電圖起搏器提示電池電壓電池內(nèi)阻第12頁/共49頁第二步：測量三個重要數(shù)據(jù)P/R波幅度(mV)起搏閾值(V/ms)起搏環(huán)路阻抗()第13頁/共49頁P(yáng)/R波幅度（mv）美敦力起搏器提供了自動感知測試；測試雙腔導(dǎo)線感知的兩種方法：分別用AAI和VVI方式測試；DDD方式:測P波時,要將下限頻率降低到自身竇率以下；

測R波時，在維持上述的參數(shù)設(shè)置之外，另將AV間期延長至350ms；

第14頁/共49頁測試P/R波幅度（mv）第15頁/共49頁測試P波幅度（mv）點(diǎn)擊開始測試由于已有自身竇率，所以不調(diào)整下限頻率第16頁/共49頁P(yáng)波測試結(jié)果P波高度點(diǎn)擊測試過程的記錄第17頁/共49頁測試R波幅度（mv）此時雖已有VS，但仍需將AV延長到350ms,鼓勵心室自身下傳。因為上側(cè)心電圖的工作模式為AAI,而測試時為DDD與測P波一樣，此處可讀出R波高度第18頁/共49頁若VS仍未出現(xiàn)應(yīng)如何設(shè)置？降低下限頻率，但不低于40第19頁/共49頁若仍未出現(xiàn)VS可將模式改為VVI,降低下限頻率，但不能低于40第20頁/共49頁起搏閾值（v/ms）測量起搏閾值時應(yīng)明確輸出脈沖的振幅和脈寬；雙腔起搏器閾值測試的方法：分別用AAI(病竇)和VVI方式測試DDD方式：測心房時，提高下限頻率且AV=350ms測心室時，縮短AV間期第21頁/共49頁測試心房閾值測試類型選擇自動降電壓測試方法心腔選擇心房3指的是每過三個脈沖降一檔電壓，可按需要選擇下限頻率要比自身心率高10次/分，此時自身心率為60，在保證起搏的基礎(chǔ)上，盡量使患者舒適對于有自身傳導(dǎo)的患者，延長AV間期是促進(jìn)自身房室下傳，幫助判定心房是否奪獲第22頁/共49頁測試心房閾值閾值測試時持續(xù)緊按此按鈕，直到失奪獲，失奪獲前一檔電壓即為閾值判斷心房奪獲的標(biāo)準(zhǔn):AP-VS：提高下限頻率的目的是保證心房奪獲，延長AV間期是促進(jìn)自身房室下傳，幫助判定心房是否奪獲。出現(xiàn)自身VS，間接證明是心房下傳的，心房奪獲，出現(xiàn)VP,間接說明心房失奪獲對于III°房室傳導(dǎo)阻滯的患者，如果350ms還不能下傳，建議接體表心電圖看P波。第23頁/共49頁測試心室閾值心腔選擇心室縮短AV間期，保證心室奪獲，必要時可降低低限頻率判斷心室奪獲的標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)為寬大畸形的QRS波說明奪獲閾值測試時持續(xù)緊按此按鈕，直到失奪獲，失奪獲前一檔電壓即為閾值。通過各導(dǎo)聯(lián)心電圖和腔內(nèi)圖以及標(biāo)記道判斷是否奪獲第24頁/共49頁起搏環(huán)路阻抗（）起搏器詢問后，直接在QuickLookII界面上直接讀?。灰部衫肂atteryandleadimpedancemeasurement再測量；無特殊情況不必重復(fù)測試電極阻抗，每次的阻抗值都是一開機(jī)時測量的第25頁/共49頁程控隨訪第二步的關(guān)鍵點(diǎn)測試方法的有效性測試結(jié)果的準(zhǔn)確性熟知各測試數(shù)據(jù)的正常范圍有自動測試功能的起搏器，也需定期隨訪，評估分析儲存的測試數(shù)據(jù)第26頁/共49頁第三步：回顧起搏器的診斷信息起搏器的診斷功能：應(yīng)用己經(jīng)植入人體的起搏器及其導(dǎo)線，以診斷數(shù)據(jù)和圖表的形式，記錄和存貯患者心律情況及起搏器工作狀況，幫助醫(yī)生制定治療方案，是一個特殊的“Holter”功能。第27頁/共49頁第三步：回顧起搏器的診斷信息第28頁/共49頁心房率直方圖心房率分布是否合理，患者的變時性功能如何房早個數(shù)第29頁/共49頁選擇長期心室率直方圖心室率直方圖室早個數(shù)是否1:1跟蹤心房第30頁/共49頁A-V傳導(dǎo)直方圖4種工作模式如何分布4種工作模式的比例第31頁/共49頁高頻事件記錄可單選心室高頻事件或心房高頻事件事件收集標(biāo)準(zhǔn)第32頁/共49頁高頻事件記錄點(diǎn)擊點(diǎn)陣圖EGM每條高頻事件記錄都包括了類型，發(fā)生時間，持續(xù)時間，頻率，額外數(shù)據(jù)（Trend，EGM）第33頁/共49頁心房快速事件趨勢圖心房快速事件趨勢圖包括了每日快速事件持續(xù)時間的趨勢圖，心房高頻事件記錄，心房快速事件時的心室率直方圖每日快速事件持續(xù)時間的趨勢心房快速事件時的心室率直方圖第34頁/共49頁心房快速事件時的心室率直方圖此心室率直方圖既可從心房快速事件趨勢圖中得到，也有直接的鏈接到達(dá)。根據(jù)心室率頻率與分布可指導(dǎo)用藥與優(yōu)化起搏參數(shù)第35頁/共49頁所以，推薦的標(biāo)準(zhǔn)三步隨訪步驟是

第一步：先檢測起搏器的電池狀態(tài)

第二步：測試起搏閾值、感知、導(dǎo)線阻抗第三步：看“Holter”診斷報告，了解病人病情與起搏參數(shù)的合理性

調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能第36頁/共49頁調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能通過分析診斷圖表，調(diào)整起搏參數(shù)，使病人得到最優(yōu)化的治療（如起搏模式的改變、AV間期的延長、極性的變化等）；通過特殊的“Holter”，對病人心律失常的發(fā)生和進(jìn)展進(jìn)行評估并給予合理的治療方案。第37頁/共49頁常見需優(yōu)化的起搏設(shè)置與功能起搏模式起搏輸出起搏、感知極性AV間期的調(diào)整特殊功能的開啟MVP、SearchAV、頻率驟降、竇性優(yōu)先、模式轉(zhuǎn)換、頻率應(yīng)答、睡眠功能、單腔滯后……第38頁/共49頁參數(shù)修改界面第39頁/共49頁參數(shù)修改界面模式/頻率鼓勵自身/AV間期心房電極心室電極不應(yīng)期/空白期其他功能/房性心率失常管理第40頁/共49頁治療顧問—TherapyGuide在治療顧問界面填入患者的基本信息，點(diǎn)擊GetSuggestions，即可得到建議程控值，起搏器將建議更改的參數(shù)顯示為藍(lán)色第41頁/共49頁TherapyGuide—基本原則TherapyGuide所有提出的建議都是基于臨床研究和文獻(xiàn)，目前的實踐經(jīng)驗，和醫(yī)生的一致意見,減少起搏器功能內(nèi)鎖，突出更改的參數(shù)，簡化程控同時出現(xiàn)的“基本原則”參考表，輔助醫(yī)生輸入患者病史，簡化程控第42頁/共49頁結(jié)束程控隨訪打印隨訪報告填寫隨訪記錄數(shù)據(jù)存盤第43頁/共49頁打印隨訪報告可按需要選擇不同隨訪報告，通常采用FinalReportReports

AvailableReportsFinalReport第44頁/共49頁數(shù)據(jù)存盤存儲方式：U盤，軟盤均可，兩者均在時U盤優(yōu)先Demo/SessionSaveToDisk…EndSessionSaveToDisk…第45頁/共49頁所以，美敦力推薦您的三步隨訪步驟是

第一步：先檢測起搏器的電池狀態(tài)

第二步：測試起搏閾值、感知、導(dǎo)線阻抗第三步：看“Holter”診斷報告，了解病人病情與起搏參數(shù)的合理性

調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏功能第46頁/共49頁起搏器的隨訪間隔急性期