ICC的應(yīng)用和護(hù)理

PICC的應(yīng)用和護(hù)理廣州市婦女兒童醫(yī)療心兒童院區(qū)NICU郭曉萍2023/4/30

前言隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理，發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理。從單純的輸液工具——頭皮針，發(fā)展到面對靜脈留置針，CCVA，PICC等多種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應(yīng)用。掌握好各種輸液工具的應(yīng)用，掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加有效地進(jìn)行時間管理，提高日常工作效率，提高護(hù)理水平。2023/4/30一.什么是PICC?PICC的全稱是:

PeripheralyInsertedCentralCathcte

——外周中心靜脈導(dǎo)管2023/4/30二.PICC與中心靜脈導(dǎo)管有什么不同?

PICCCCVA感染率2%以內(nèi)26%—30%操作者經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士醫(yī)生穿刺難度在可見血管穿刺不可見血管穿刺穿刺成功率高穿刺成功率低對象長期輸液的病人重癥急診病人化療病人大手術(shù)病人早產(chǎn)兒家庭病床病人

TPN2023/4/30三.如何選擇PICC導(dǎo)管?應(yīng)盡量選擇型號最小,最細(xì)的

PICC導(dǎo)管進(jìn)行穿刺.因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起血管阻塞或血拴性,機(jī)械性靜脈炎。2023/4/30

PICC常見的規(guī)格型號自然流率最大流率容積1.9F0ml/h125ml/h0.23ml3F22ml/h400ml/h0.25ml4F287ml/h750ml/h0.33ml5F350ml/h>750ml/h0.44ml5F(雙腔)0.3ml(每個管腔)2023/4/30

PICC的流速由那些因素決定?由:病人的情況、靜脈壁的完整、靜脈系統(tǒng)的阻力、液體的滲透壓、注射器的注射壓力、導(dǎo)管的長度和內(nèi)徑。2023/4/30四.PICC對操作者有那些要求

?

操作者需要進(jìn)行專門培訓(xùn).選擇合適的病例.選擇合適的病人.嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作規(guī)程.2023/4/30五.PICC的優(yōu)點(diǎn):保護(hù)血管.減少病人的痛苦.不易感染.便于護(hù)理.保留時間長,療效好.2023/4/30六.PICC的適應(yīng)癥及禁忌癥

PICC適應(yīng)癥:須要長期輸液,靜脈很差的病人.早產(chǎn)兒(23-30周).用刺激性或毒性藥物治療的病人.長期輸液家庭病床病人.

2023/4/30

PICC的禁忌癥病人靜脈條件太差.穿刺部位有感染或損傷.乳癌術(shù)后患側(cè)臂的血管.不配合的病人.2023/4/30七血管選擇嬰兒可用于PICC的靜脈，包括貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈、耳后靜脈、顳靜脈、頸外靜脈、大隱靜脈等。

2023/4/30八.PICC穿刺的首選血管?血管特點(diǎn)肘正中靜脈粗、直、方便活動靜脈瓣較多

貴要靜脈粗、短、靜脈瓣較少

90%的PICC在此血管穿刺

頭靜脈前粗后細(xì)且高低不平，進(jìn)入無名靜脈時有個角度，導(dǎo)管易反折腋靜脈2023/4/302023/4/30九.PICC穿刺術(shù)的物品準(zhǔn)備:

PICC穿刺包兩副手套肝素帽稀釋肝素液生理鹽水2023/4/30

PICC穿刺包里有哪些物品

PICC穿刺包里有：可撕裂套管針導(dǎo)管（含導(dǎo)絲）孔巾方巾10ML注射器皮膚消毒劑透明敷料膠布止血帶紙尺紗布鑷子剪刀2023/4/30PICC的穿刺步驟擺放患兒測量定位物品準(zhǔn)備開包裁剪消毒穿刺退出穿刺針?biāo)凸芡顺鰧?dǎo)入鞘固定行X光檢查確定導(dǎo)管前端位置記錄2023/4/30擺放患兒測量定位物品準(zhǔn)備患兒置于操作臺，選擇合適體位手臂外展90度，稍抬起平患兒胸廓，從穿刺點(diǎn)起，沿血管走向達(dá)右胸鎖關(guān)節(jié)加0.5-1cm。測臂圍

2023/4/30物品準(zhǔn)備PICC包：BD公司生產(chǎn)的1.9Fr規(guī)格PICC穿刺包內(nèi)置有可撕裂套管針（引導(dǎo)針頭）、導(dǎo)管、孔巾、方巾、5ml注射器、消毒劑（酒精與碘伏棉簽）、敷料、膠布、止血帶、紙尺、紗布、剪子、鑷子。

安多福、75%酒精、生理鹽水、肝素稀釋液、肝素鎖、消毒棉簽；消毒口罩、手套、手術(shù)衣。

2023/4/30開包裁剪

打開PICC包，洗手，戴手套；物品擺放合理；助手協(xié)助抽吸生理鹽水；將導(dǎo)管護(hù)套剝開在預(yù)計(jì)測量長度處，將PICC導(dǎo)管插入相應(yīng)型號的切割孔中，切掉多余的導(dǎo)管部分；裁剪后導(dǎo)管注入并充滿液體；裁剪小紗塊。

2023/4/30消毒原則：白先75%酒精清潔消皮膚3次，再安偉多福消毒3次；讓兩何種消毒劑川自然風(fēng)干范圍：升以穿刺旨點(diǎn)為中疤心上至蓮肩胛腋煎窩-->消毒至手?jǐn)r掌部位時具由戴無菌姜手套者固癥定肘部位胃置-->助手使折用安多否福繼續(xù)落消毒手輔掌至指架尖、指斬縫三次-->消毒完畢分，助手洗格手，戴無藍(lán)菌手套，肢鋪無菌巾論手臂下，求鋪孔巾。鋪孔巾鋪無菌線巾于手癢臂下安多福稿消毒3次2023靜/4/2吐6穿刺扎止血帶鏈，讓血管槐充盈；去掉穿琴刺針前衛(wèi)段的保堅(jiān)護(hù)套；肘窩下1-2橫指處進(jìn)難針-->穿刺針以譽(yù)與皮膚20°夾角在京血管上夜方進(jìn)針束，有血直液自穿區(qū)刺針尾蛙端流出耀，立即著降低穿籍刺角度-->將導(dǎo)入釋鞘送入伏少許，儀固定退出穿倚刺針穿刺2023捧/4/2征6退出穿突刺針?biāo)砷_止木血帶左手食指恨固定導(dǎo)入葬鞘避免移老位，中指績輕壓導(dǎo)入館鞘尖端所崖處的上端鹿的血管上鴨，減少回臘血。針尖保吉護(hù)套放破入銳器寸收集盒送管助手按住爐白色針尖她保護(hù)按鈕鋪，確認(rèn)穿平刺針回縮李至針尖保償護(hù)套中，三將針尖保抖護(hù)套放入耐銳器收集臥盒。針尖保護(hù)役套放入銳確器收集盒送管2023末/4/2霜6送管及赴退出導(dǎo)覽入鞘助手用鑷紹子輕輕將PIC肆C管夾送簽。以每次0.3-惑0.6c蹄m的速度衡送至預(yù)烈測長度靠。操作者左子手拇指固暫定導(dǎo)管圓駛盤，右手嘆拇指壓導(dǎo)喘入鞘前端位，由助手危將導(dǎo)入鞘顫退出；劈開導(dǎo)入齡鞘時要確棚保劈開部捎分已完全仙退出皮膚壺外；退出導(dǎo)累入鞘劈開導(dǎo)運(yùn)入鞘202伶3/4輛/26固定PIC遺C操作流皂程用75%酒精清范潔和安鋪多福消直毒穿刺健點(diǎn)周圍喊皮膚。先固定戚圓盤導(dǎo)管盤以S型，透緣瑞明的敷宣料固定柜。在穿載刺點(diǎn)上喂方放置含一小塊紋紗布吸她收滲血哨，注意漁不要蓋濕住穿刺宣點(diǎn)。穿刺點(diǎn)上盲方放置一設(shè)小塊紗布各吸收滲血先固定跨圓盤導(dǎo)管以S型固定202躺3/4綢/26PIC紫C穿刺術(shù)識后護(hù)理燦措施保證進(jìn)針敏部位皮膚廉的清潔干計(jì)燥，穿刺帶后的第一個2赴4小時透更換一兄次敷料會。每周常規(guī)更換腎敷料及肝素帽1次。更換敷料躺：注意不竹要損傷邁導(dǎo)管。賭揭去敷校料時，應(yīng)囑順導(dǎo)管變的方向國往上撕島，以免炸拔出導(dǎo)爐管。沖管：保證導(dǎo)返管通暢柿，注意安正壓均品速沖管炕。限用10mL以上規(guī)有格注射炒器進(jìn)行場沖管。靜脈推藥邁時，速度怕不要過快桂。每周更規(guī)換一次絞。觀察穿媽刺部位瞧的情況狀，有無廉紅腫及秋并發(fā)癥膀的早期鐮癥狀。做好護(hù)白理記錄飛，記錄娘導(dǎo)管的遍名稱、販編號、船型號、世長度及鋒穿刺血議管的名電稱、穿堪刺時的沃情況及喚導(dǎo)管的鴨留置情拼況。拔管：脖輕緩地羊拔出導(dǎo)紙管，注經(jīng)意不要潔用力過堤度。拔管后梢24小肆?xí)r內(nèi)要較用無菌嚴(yán)敷料覆蛇蓋傷口，以悟免發(fā)生后拔管后慌的靜脈鹿炎。202浙3/4屆/26更換敷的料皮膚消毒籌的要求及樓原則：1.消毒范圍粗盡可能大,生2.大于透便明敷料刺的大小,犯3.消毒時,盡可能使忠用機(jī)械摩抗擦力·必須等你消毒劑價完全干宵燥后才尚能粘貼繪敷料·更換敷帳料時需抖佩戴無扁菌手套落。透明敷料概的撕除：敵建議以向的心性撕除秒為主,以免導(dǎo)尊管移位2023捉/4/2竹6更換敷料導(dǎo)操作步驟1、洗手車。2、小心向地拆除邊原有敷曲料并丟席棄，避節(jié)免牽動川導(dǎo)管，齊也要避計(jì)免在靠閥近導(dǎo)管斥處使用寺剪刀或盛其他銳漁利物品檔。3、檢查導(dǎo)紙管穿刺點(diǎn)匹有無發(fā)紅底、腫脹、捏有無滲出禿物。4、再次洗儉手，戴無學(xué)菌手套。5、用碘濃伏棉簽癢清潔穿堵刺點(diǎn)，街從中心譽(yù)向外螺攔旋清潔錯，范圍鬼至少達(dá)責(zé)到5厘米，芹共清潔舍三遍，貪待干2分鐘。6、用酒紹精棉球籃清潔穿搞刺點(diǎn)，水從中心枕向外螺處旋清潔袍，范圍能至少達(dá)腹到5厘米，藏共清潔評三遍，佩待干2分鐘。7、貼好徹透明貼飾膜。202妖3/4浮/26PICC的封管方張法用稀釋的檢肝素液2率—5ml，正壓均姑速封管。每毫升生踢理鹽水中飾含有肝素10單甩位202變3/4代/26PIC約C沖管時的月壓力為多水少？沖管時的饑壓力應(yīng)低采于95—革125psi注射器去壓真力（Psi舅）1ml勻15盆0—18劉03ml提1館205ml繪9定010m面l波6異0202豎3/4尋/26沖管及遼封管沖管液:等滲鹽獄水封管液陵種類1.等滲鹽罵水:諸6小時沖管煙一次2.稀釋肝素胖溶液:每毫升手含肝素1-10單位，兩用量1ml?？鼓鞔队贸掷m(xù)12小時以警上附?jīng)_管方壓法：脈沖式?jīng)_踏管封管方式違：正壓封卷管，邊推慈注藥液邊火退注射器瞞的方法，竹如果使用壓普通的肝腐素鎖，也棋同樣是邊割退拔出注妻射器的針淋頭。沖管、封趕管的正確杜步驟1.將注射器思與可來福絡(luò)接頭連接2.運(yùn)用脈沖尖式技術(shù)脈沖式插沖管所竊產(chǎn)生的枯渦流可勁以充分爺將管粘撞附于管分壁的物峰質(zhì)沖刷霧干凈2023鑄/4/2怠6十三.PIC壁C導(dǎo)管穿刺輛時的并發(fā)得癥1.滲血、血怖腫：2.心律失塔常:3鎮(zhèn)刺激失神經(jīng):4.咱空氣栓塞照:5.相導(dǎo)管王異位:6.疏送導(dǎo)管困火難:7.攔拔導(dǎo)絲困億難:8.務(wù)穿刺入動觸脈:202魔3/4兔/26滲血、血梢腫：原因:減穿刺不當(dāng)領(lǐng);有出血奶傾向的病售人;服用阿斯今匹林的離病人;錦選擇血尾管不當(dāng);穿刺毀部位活動皺過度.。處理：弟避免活遵動過度屠，加壓源止血，家更換敷料災(zāi)，停服延對凝血狹功能有昆影響形的藥物較。202以3/4澡/26心律失曲常:原因:串與導(dǎo)蘋管尖端械刺激上裝腔靜脈神經(jīng)叢悉及病人尖的體位婆有關(guān)。處理：準(zhǔn)那確測量靜騎脈的長度弟，避免導(dǎo)管過長夸，退出導(dǎo)篩管少許。202決3/4爐/26刺激神經(jīng)裳:原因:扇由于穿刺貫過深而刺犧激神經(jīng)所致。處理：仔避免穿遠(yuǎn)刺過深司而刺激蛛神經(jīng)。2023喇/4/2哥6空氣栓六塞:原因:嘆由于拔去腦導(dǎo)絲后未及時脫上肝素亡帽。處理：劫拔去導(dǎo)餃絲后注徒意抽回血領(lǐng)，及時恢上肝素帽儀。202麻3/4仍/26導(dǎo)管異偏位:原因:恥病人香的體位魚不當(dāng)；亦病人的符血管異位；在供頭靜脈穿決刺。處理：障避免在初頭靜脈串穿刺；緩擺好病公人的體位再衫穿刺；如膀果導(dǎo)管異閣位入頸內(nèi)雞靜脈，枯可用5撒—10ml生理鹽水沖槽管，若騙導(dǎo)管進(jìn)勸入無名妄靜脈，應(yīng)宅拔管。。2023勿/4/2豈6當(dāng)PICC導(dǎo)管置入削困難時常見的原因處理辦法靜脈痙攣被穿刺一側(cè)的手予熱敷，保持患兒安靜靜脈瓣阻礙沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管進(jìn)入錯誤位置將導(dǎo)管拔回一點(diǎn)，重新放置止血帶未松開確認(rèn)止血帶已松開穿刺鞘與體表夾角過大正確放置穿刺鞘的位置202瞞3/4部/26拔導(dǎo)絲毯困難:原因:漏送管不順膏，導(dǎo)管打竭折所致；類在生理角度掠處。處理：衣保持穿得刺時的終體位，候如遇阻掌力，1—2姓分鐘后跨用輕力趕拔管。202愧3/4骨/26穿刺入動拿脈:處理：探拔樹管。202勞3/4途/26十四.PICC穿刺后階的并發(fā)符癥機(jī)械性靜賓脈炎血栓性萌靜脈炎細(xì)菌性靜覽脈炎導(dǎo)管斷裂感染導(dǎo)管漂槳移堵管2023發(fā)/4/2困6機(jī)械性靜鳳脈炎原因：選咬擇導(dǎo)管的崇型號和血袋管的大小不當(dāng)；穿除刺側(cè)肢體邀過度活動疊。處理：熱缸敷—20臺分鐘/次帖，4次/怖日；抬高手臂刃；避免激烈錦運(yùn)動；若三天乘后未見撞好轉(zhuǎn)或顆更嚴(yán)重概，應(yīng)拔管。202涂3/4圾/26血栓性默靜脈炎原因：業(yè)選擇導(dǎo)紀(jì)管的型菜號和血葵管的大小不當(dāng)徒；穿刺時閘損傷血管的內(nèi)膜祥；封管的陣方法不規(guī)范。處理：揭熱敷；尿激酶溶坊栓；拔管；2023療/4/2川6細(xì)菌性貍靜脈炎原因：消毒方法免不正確輸液管道糠無菌狀態(tài)憑破壞處理：仿嚴(yán)格無乖菌操作敲，定期克更換敷寄料和肝產(chǎn)素鎖，說執(zhí)行規(guī)裳范的消犧毒方法202影3/4細(xì)/26導(dǎo)管斷鵲裂原因：抵送導(dǎo)管努時使用鑷子不當(dāng)軌損傷導(dǎo)管。換哀藥不當(dāng)所竭致。處理：用以手指壓迫扔導(dǎo)管遠(yuǎn)端靜處的血管，靜脈于切開術(shù)取妨出斷裂之導(dǎo)管；注脆意不要用瞎扎止血帶來防止導(dǎo)布管漂移，臺以免阻斷動脈血跟流。202泄3/4廳/26感染原因：狀與無祥菌技術(shù)仙有關(guān)；與不及胡時換藥盜有關(guān)；處理：皺口服愚抗生素文；加強(qiáng)換給藥；做細(xì)菌培迫養(yǎng)，必要芬時拔管；202案3/4邪/26導(dǎo)管漂途移原因：毫與病人活苗動過度有騙關(guān)，如：倒亮立、嚴(yán)耍重嘔吐朱等。處理：拔觀管。202愈3/4敞/26導(dǎo)管阻塞----可能的敲原因血栓/纖維鞘阻膝塞機(jī)體排稱斥反應(yīng)題術(shù)觸肢活動幅度過大收滑石艘粉對血員管的刺兔激藥物沉積勻未嚴(yán)格遵守飼藥物配伍播要求配制鍛各種藥物,以致藥物還混合后由比于pH值改變,形成藥物因微粒，或預(yù)輸液速度令過慢出現(xiàn)戒微粒積聚胸導(dǎo)管腔輸入過高惡濃度的液失體如靜脈營養(yǎng)史袋內(nèi)配有驢脂肪乳、請氨基酸及并高濃度葡柴萄糖等,液體粘尊稠度高,脂肪乳勸劑分子比大,容易在導(dǎo)丘管壁上形串成沉淀,最終導(dǎo)致昆導(dǎo)管堵塞不充分的密沖洗如輸液完鼻畢時沒及怨時進(jìn)行沖余洗，或沖誓洗液的量料不充分或禾沖洗方法栗不正確導(dǎo)管尖瓦端移位202撓3/4鄙/26導(dǎo)管堵塞---符-預(yù)防及湯處理方墾法穿刺前應(yīng)煌用肝素鹽賓水完全浸怖泡并預(yù)沖蒜洗導(dǎo)管，典穿刺后限啞制術(shù)肢活鋒動嚴(yán)格執(zhí)行彩藥物配伍覆制度，防閥止藥物微神粒的形成定期沖管每次輸液香完畢,必須用不銜少于10劃ml的生理鹽歸水正壓脈蘆沖式封管,正壓脈宏沖式封愧管是預(yù)既防堵管順的關(guān)鍵每次靜璃脈輸液錫都要按途規(guī)定的錄方式進(jìn)道行封管必要時使用溶速栓劑治勵療2023媽/4/2垂6PIC界C管堵塞的銅處理---畜-回抽法回抽法己血細(xì)胞凝疼集塊堵塞油可先用10m鳥L注射器輕鴿輕地回抽,盡可能綠將凝塊宅從管中刃抽出。查使用1.段9Fr規(guī)格的導(dǎo)杠管出現(xiàn)液升體微粒堵載塞時,可用5m渠L注射器披適當(dāng)回篇抽,或稍加壓帖推注肝素優(yōu)鹽水,在此過程啟中使其脫洽離導(dǎo)管,使導(dǎo)管籃復(fù)通。2023狗/4/2翼6PICC管堵塞的脈處理----肝素再毛通法肝素液再臨通法導(dǎo)管堵塞敬后可試用肉肝素稀釋目液再通。裳將濃度為125舞U/m忌L的肝素監(jiān)生理鹽蓄水5mL抽于5m燭L注射器突中(新生兒5U熊/m器L～10洽U/匪mL肝素液抗抽于2m較L注射器矮中),用另一付10朱mL的注射論器通過薯三通接故頭進(jìn)行余回抽,經(jīng)過三追通接頭詢的調(diào)節(jié),回抽后健導(dǎo)管中網(wǎng)的負(fù)壓繼會將肝稈素液吸稍入,反復(fù)多卸次使血唯細(xì)胞凝路集塊溶壤解。2023市/4/2尿6PIC禾C接口連檢接三通課管，直嶄的一端膛連接稀鵝釋的尿突激酶注獸射器且冠關(guān)閉，吃另一端集連接空筋注射器愈，抽液烤后關(guān)閉將。開放話直的三漠通，稀押釋的尿直激酶進(jìn)率入導(dǎo)管趨，管閉待。5分裕鐘后，果用空的舒注射器盾抽回血留，若無伍回血，者再反復(fù)靠一次。PIC慨C管堵塞哪的處理---鬼-溶栓法尿激酶趟濃度：年10萬盡單位的情尿激酶較加20m水生理冷鹽水202坡3/4切/26對阻塞煎導(dǎo)管的倦溶栓和婦沖洗Ste寶p1:在連接下婦列物品前夠關(guān)閉延長水管，以免棵空氣進(jìn)入?三通?含有約1毫升溶擔(dān)栓劑的5毫升注欲射器?10毫升空注濤射器2023肉/4/2免6對阻塞導(dǎo)呈管的溶栓奮和沖洗Ste牲p2:打開延長嘩管夾（水先止卡）旋轉(zhuǎn)三次通，使10毫升空自注射器勾與導(dǎo)管碌管腔相懇通202眨3/4握/26對阻塞故導(dǎo)管的哀溶栓和荷沖洗Step覽3:回抽10毫升注俱射器針挪栓至8~9毫升刻度以使導(dǎo)深管管腔地內(nèi)形成修負(fù)壓2023譜/4/2疤6對阻塞導(dǎo)歉管