檢驗與臨床的溝通

檢驗與臨床的溝通第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效地溝通

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檢驗醫(yī)學飛速發(fā)展:檢測項目種類越來越多，發(fā)揮的作用越來越重要。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一八十年代前

絕大部分檢查都是手工操作“一桿槍加一門炮”=科室設備落后,工作人員的學歷低此時檢驗工作作用小、矛盾少第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一二十一世紀醫(yī)學檢驗設備不斷更新，以自動化檢測取代手工操作、微量化檢測也可獲得較多參數(shù)、檢測方法不斷更新并與國際接軌。全自動生化分析儀、化學發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、血液分析儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗科的常規(guī)設備。從事檢驗的人員學歷有了明顯提高。質量控制方面，國家越來越重視，也通過醫(yī)院管理年等形式在不斷強化?？傊?，檢驗質量有了質的飛躍，經濟效益更是大幅提高，檢驗科在全院醫(yī)療工作中的地位明顯提高。

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檢驗學科已經從醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學發(fā)展,成為一門獨立的學科。檢驗科不再像人們傳統(tǒng)常說的輔助科室,它與臨床聯(lián)系更加密切,正憑借全新的檢驗理念、現(xiàn)代化的檢測技術及科學嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L定格為臨床醫(yī)學的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預防發(fā)揮著很大的作用。譬如目前發(fā)病率較高的手足口病的診斷須由病原學依據，這個依據就是靠新發(fā)展起來的PCR檢驗技術。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

問題？內容越多問題越多，與臨床醫(yī)護的矛盾也越多，其本質是供需間的矛盾。如果出現(xiàn)問題后缺乏溝通而相互推脫責任，導致互相間信任度下降，最終影響到病人的利益和醫(yī)院自身的發(fā)展。第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效地溝通

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1、檢驗項目的增加，涉及的誤差方面也增加。

2、檢驗人員不重視溝通,甚至于不知道如何與臨床溝通。

當臨床懷疑某項結果有問題時，我們的部分檢驗人員回答是“報告錯了？機器是這樣報的，我不知道??！”“儀器正常,儀器測定是多少,就報告多少!”,或者說“結果已經復查了,沒有錯的!”,3、檢驗人員跟不上檢驗醫(yī)學的發(fā)展，不能及時更新知識，就難以提供高質量的服務。

第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一4、醫(yī)護人員缺乏檢驗醫(yī)學的相關知識

醫(yī)生不合理申請檢驗項目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗醫(yī)學的進展,不能有效地利用檢驗新技術、新項目,習慣于舊檢驗項目這里有兩個原因：一是他們不了解檢驗醫(yī)學的發(fā)展；二是新儀器檢測的數(shù)據有相當一部分他們不了解其意義。第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一5、盲目求快已成為檢驗與臨床在實際工作中不和諧的一個音符，臨床醫(yī)生往往過分強調快出結果，這也成為制約檢驗與臨床和諧共進的一個因素。6、存在采集標本不符合檢驗要求的情況。標本采集方法不正確、標本送檢不及時、臨床使用藥物等會影響檢驗結果的準確性。

第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一7、檢驗結果與臨床不符合時,不少臨床醫(yī)生常常是首先懷疑檢驗科的水平,甚至當著患者或患者家屬的面指責檢驗科的結果不可靠,增加了醫(yī)患糾紛的風險。其實有些疾病發(fā)展過程是復雜的，不同的疾病階段可能化驗的結果是不一樣的，這一點在臨床工作中是經常發(fā)生的。

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1.醫(yī)院管理上要求加強檢驗與臨床溝通。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》對檢驗科的管理要求體現(xiàn)在檢驗質量及服務滿意上,要求患者、醫(yī)師、護理人員對檢驗部門服務滿意大于90%，其關鍵就是溝通。第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

正如美國著名未來學家奈斯比特指出的那樣:“未來的競爭是管理的競爭,競爭的焦點在于每個社會組織內部成員之間及其與外部組織的有效溝通上”。第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

2.提高醫(yī)療質量,防范醫(yī)療事故的發(fā)生,要求加強檢驗與臨床溝通?！夺t(yī)療事故處理條例》實施的“舉證倒置”對醫(yī)院檢驗工作既是壓力又是促進規(guī)范化建設的機遇和動力,一方面,強化規(guī)范化操作及全面質量控制,另一方面,必須加強檢驗與臨床溝通,認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。

第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一3.科學發(fā)展觀要求加強檢驗與臨床溝通。臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學是醫(yī)學范疇中不同的學科,但它們的關系非常密切,由于歷史等原因,我們重醫(yī)輕技,過去人們只把檢驗當成一門簡單的技術,通過二年制的醫(yī)技班學習就完全可以從事檢驗工作,甚至認為可以通過師傅帶徒弟方式培養(yǎng)檢驗人員。近十多年來,隨著科學技術的進步,“醫(yī)學檢驗”已經發(fā)展為“檢驗醫(yī)學”。第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一4.循證醫(yī)學要求加強檢驗與臨床溝通。循證醫(yī)學就其本意而言,指的是對病人診治,都應該有充分的科學依據,任何決策需要建立在科學證據的基礎之上,這種科學證據也應該是當前“最佳的證據”,而“最佳的證據”的獲得首先要求臨床、檢驗等各部門有良好的溝通,確保用專業(yè)方式和合作精神來處理問題和彼此間的意見,尋求彼此尊重、理解,達成共識。第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

檢驗醫(yī)學的發(fā)展,大大提高了臨床醫(yī)學的診斷與治療的效率。因此,臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學的溝通與協(xié)調發(fā)展,才符合醫(yī)學的科學發(fā)展觀。具體來說,檢驗醫(yī)學通過與臨床醫(yī)學的有效溝通,可促進臨床標本的正確采集以及檢驗結果的正確解釋和應用,把實驗室單方面的質量控制發(fā)展為全面質量控制;同時實驗室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息,借此進一步綜合評判實驗的方法學及其臨床價值,以便不斷完善操作規(guī)程并推進新項目、新方法的開展、普及。第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一一、檢驗醫(yī)學面臨的問題二、檢驗科與臨床矛盾的原因三、檢驗與臨床有效溝通的重要性四、如何進行有效地溝通

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1、提供及時準確的報告是檢驗科的責任和義務，但一張報告單要經過標本采集、收集、離心、實驗操作、等諸多環(huán)節(jié)。第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

送檢標本是檢驗與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)

送檢標本的好壞直接影響到分析前階段，此階段是從臨床醫(yī)生選擇檢測項目提出檢測申請單，直至將檢測標本送至實驗室這一階段，這一階段質量保證是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環(huán)節(jié)之一。如這一環(huán)節(jié)得不到保證，就會使標本在未送到實驗室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測出的結果也不能真實客觀地反映出病人當前的病情，甚至可能起誤導作用。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

2、檢驗科應為臨床提供咨詢服務：在新的檢測項目開展和新設備投入使用前，檢驗科應舉辦專題講座或發(fā)放相關宣傳資料，特別要著重講解新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義，使臨床醫(yī)生做到胸中有熟悉新設備使用原理，讓他們了解檢驗的現(xiàn)狀和發(fā)展，提高臨床醫(yī)生對檢驗報告的信任度。逐漸消除對檢驗科的偏見，促進檢驗科和臨床科關系日益融洽，能更大提高檢驗科業(yè)務發(fā)展水平數(shù)。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

3、檢驗科工作人員應加強“臨床意識”：“臨床意識”是強調檢驗科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結合的檢驗醫(yī)學發(fā)展建設的重要理念。檢驗工作人員不僅要具備基礎醫(yī)學知識和實驗技能，還要學習臨床醫(yī)學知識，要不斷提高自身的學術水平和完善知識結構，要多走出實驗室，與醫(yī)護人員合作，參加臨床會診與查房，共同探討疾病的病因學特點發(fā)展規(guī)律，病情變化與實驗指標的關系。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

4、臨床在選擇檢測項目時如果拿不準就要與檢驗人員的相互溝通：一個病人需要做什么檢驗項目，往往由負責的臨床醫(yī)生根據病人的病情來決定，但有時臨床醫(yī)生對某些檢測項目的評價指標還不十分熟悉，從而影響對檢驗項目的正確選擇。有時往往把有相同臨床意義的項目都做檢驗，這樣就會造成時間、人、財、物的浪費。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

5、檢驗科對臨床上提出的各種疑問，要進行總結和改進；當臨床對檢驗質量提出疑問時，應立即對這方面工作和有關職責進行審核，看問題出在哪里，及時制定糾正措施，以最快的速度改進。即使不是檢驗科的問題，也不可將其有關問題暴露在病人面前，防止矛盾的激化。

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6、檢驗科在引進新設備、新項目前，應認真聽取臨床科室意見，充分論證項目的可行性。待項目引進后，首先要求本科室人員學好用好儀器，然后舉辦專題講座，請上級醫(yī)院專家或本科室業(yè)務能力強的同志給臨床醫(yī)師講課，在項目運用過程中再征求臨床醫(yī)生的意見，使每一個檢驗項目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

7、就檢驗醫(yī)生而言，不能儀器作出什么結果就機械地報告什么結果，應根據質量控制情況分析結果的準確性，排除影響結果的各種因素后，給臨床提供可靠的數(shù)據。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

8、臨床醫(yī)生也不能過分依賴實驗室。因為試驗都會有誤差，而且病情是千變萬化，不能單靠某個化驗值，要綜合分析病情，多向實驗室提供病人的情況，遇到有疑問的數(shù)據更要及時聯(lián)系化驗室，必要時重復試驗，尤其對一些似乎與病情不相符的數(shù)據更要核實，防止貽誤診治。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

9、相互溝通、相互交流醫(yī)學檢驗日新月異,新的檢測項目、方法不斷在代替舊的傳統(tǒng)的項目和方法,定性試驗逐步讓可靠的定量方法取代,這樣一來,有的醫(yī)生的觀點可能仍停留在原有的意識上,有的醫(yī)生根本就不知道有新檢測項目開展,有的即使知道但卻不知道其臨床意義??第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

10、保證質量檢驗科的服務對象是臨床,就要為臨床提供可靠的各種病理、生理參數(shù)。項目開展得多,對協(xié)助診斷確實有很大的幫助,但在項目開展的同時要保證質量、不準確的結果往往會誤導臨床。

第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一室內質控要天天做。對于一些指標懷疑異常的和接近“危急值”的，我們要求必須復做并且和臨床聯(lián)系（了解病人情況，通知醫(yī)生及時處理），也就是要有預警報告。還有在報告單上也可注明相關的情況（如標本溶血、標本已復、建議復查），對于不符合標準的標本（如凝血功能和血沉等抽血量不對），要及時通知臨床重新留取。要注意在室間質控和室內質控在合理的范圍內，不一定全是正確結果，檢驗人員往往忽視的問題：新舊儀器間、過程中的質控、個體間的質控第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

11、醫(yī)務人員要學會謙虛，往往有些醫(yī)生單憑自己的經驗就斷定檢驗結果有問題，而有些檢驗人員也憑自己的資歷認為檢驗結果絕對正確，這都是不可取的。況且，醫(yī)學本來就是一門不斷探索的學科，有時很難說誰對誰錯。同時臨床醫(yī)生要相信檢驗科、依賴檢驗科,不要因為偶爾的結果誤差而全盤否定檢驗科的工作,任何實驗都會存在一定的誤差,應客觀地看待問題。第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期一

12、要學會與病人的溝通遇到病人對化驗結果提出疑問時，不要緊張，也不要匆忙下結論，切不可說“不可能錯”、“我干了一輩子了，不會作個化驗？”、“讓大夫看吧，我作的就這樣”云云，萬一結果真有偏差，即使你有千張嘴，病人也不會饒恕你。