第九章血液循環(huán)心肌生物電和生理特性演示文稿

第九章血液循環(huán)心肌生物電和生理特性演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)優(yōu)選第九章血液循環(huán)心肌生物電和生理特性目前二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)心臟，血管，血液物質(zhì)運(yùn)輸內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)體溫內(nèi)分泌功能目前三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)興奮收縮耦聯(lián)工作心肌細(xì)胞自律心肌細(xì)胞竇性節(jié)律心臟生物電活動(dòng)的發(fā)生、特點(diǎn)、規(guī)律目前四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)第一節(jié)

心肌的分類及電活動(dòng)特點(diǎn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞心臟中細(xì)胞的組成分類工作心肌細(xì)胞發(fā)生收縮自律心肌細(xì)胞自動(dòng)節(jié)律性（起搏功能）目前五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)心肌電生理學(xué)分類快反應(yīng)非自律細(xì)胞（fastresponsenon-autorhythmiccell）快反應(yīng)自律細(xì)胞（fastresponseautorhythmiccell）慢反應(yīng)自律細(xì)胞（slowresponseautorhythmiccell）AP去極化特征：快or慢自律性特征：自律or非自律工作心肌細(xì)胞屬于？目前六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)工作心肌細(xì)胞的主要功能發(fā)生收縮電活動(dòng)特點(diǎn)與其功能相適應(yīng)目前七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位動(dòng)作電位：5個(gè)時(shí)期0期：去極化期1期：快速?gòu)?fù)極化初期2期：平臺(tái)期3期：快速?gòu)?fù)極化末期4期：靜息期心室肌細(xì)胞電位模式圖目前八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)心室肌細(xì)胞靜息電位靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。形成原因：細(xì)胞內(nèi)外離子分布的不均細(xì)胞膜對(duì)K+的選擇性通透Nernst方程：鉀平衡電位EK=-61×log([K+]i/[K+]o)=-96mV目前九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)高鉀內(nèi)向整流鉀通道，Ik1通道沒(méi)有門控K+外流是形成內(nèi)負(fù)外正膜極化狀態(tài)的基礎(chǔ)目前十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)鈉背景電流：鈉鉀泵：3鈉換1鈣，方向不定鈣出鈉入

變正鈣入鈉出變負(fù)外鈉少量?jī)?nèi)漏（靜息電位低于理論值的原因）出的鈉多于入的鉀超級(jí)化方向?qū)φｌo息電位貢獻(xiàn)不大鈉鈣交換：靜息期工作心肌細(xì)胞其他的電活動(dòng)目前十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位0期：去極化期1期：快速?gòu)?fù)極化初期2期：平臺(tái)期3期：快速?gòu)?fù)極化末期4期：靜息期心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位目前十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的離子構(gòu)成刺激↓MP↓↓閾電位（-70mV）↓快Na+通道激活↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位phase0除極相:短而高鈣離子的內(nèi)流也參與了AP升支末段的形成目前十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)鈉通道(sodiumchannel)鈉離子通道的特征激活、失活、復(fù)活快；對(duì)鈉離子有高度的選擇性；電壓和時(shí)間依賴性，TP-70mV；阻斷劑：河豚毒素（TTX）。目前十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)鈉通道三種狀態(tài)目前十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)快鈉通道失活+Ito通道激活↓一過(guò)性K+外流↓快速?gòu)?fù)極化心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的離子構(gòu)成phase1早期快速?gòu)?fù)極相：快速Ito,transientoutwardcurrent,4-APsensitive目前十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)L型Ca2+通道激活+IK通道激活↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的離子構(gòu)成Phase2平臺(tái)相：平穩(wěn)目前十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)

慢Ca2+通道失活+IK

通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的離子構(gòu)成phase3末期快速?gòu)?fù)極化相：快速目前十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)phase4靜息期：波動(dòng)-平穩(wěn)鈉鉀泵、鈉鈣交換體、鈣泵恢復(fù)膜兩側(cè)離子分部心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的離子構(gòu)成目前十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)工作細(xì)胞動(dòng)作電位及其離子機(jī)制神經(jīng)元心室肌細(xì)胞時(shí)程形態(tài)離子機(jī)制目前二十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)自律細(xì)胞生物電現(xiàn)象自律心肌細(xì)胞能節(jié)律性自動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)作電位這是心臟節(jié)律性搏動(dòng)的關(guān)鍵因素目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)自律細(xì)胞生物電現(xiàn)象自律細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞房結(jié)區(qū)起搏細(xì)胞結(jié)希區(qū)起搏細(xì)胞浦肯野細(xì)胞目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)自律細(xì)胞動(dòng)作電位膜電位不穩(wěn)定，舒張期自動(dòng)去極化，達(dá)到閾電位時(shí)就會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位。最大舒張期電位（maximaldiastolicpotential）:自律細(xì)胞復(fù)極達(dá)到最大極化狀態(tài)時(shí)的電位目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的離子構(gòu)成離子流的不平衡目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)竇房結(jié)細(xì)胞（sinoatrialnode,SAN）最大復(fù)極電位（-70mV）和閾電位(-40mV)的絕對(duì)值較低，僅有0、3和4三個(gè)時(shí)期，4期自動(dòng)去極化0期：鈣內(nèi)流，緩慢去極化，峰值較?。?期：鈣內(nèi)流停止，鉀外流逐漸增加，復(fù)極；4期：鉀外流衰減，鈉（If）、鈣內(nèi)流，自動(dòng)去極化竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位的離子構(gòu)成目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)第一節(jié)心臟生理-其他心肌細(xì)胞電位浦肯野纖維動(dòng)作電位與工作細(xì)胞基本相似；4期自動(dòng)緩慢去極化（If離子流），引發(fā)動(dòng)作電位。房室結(jié)（atrioventricularnode）動(dòng)作電位與SAN類似，時(shí)程短其他自律細(xì)胞的動(dòng)作電位目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位電位竇房結(jié)細(xì)胞電位特點(diǎn)幅值小，但持久有3相，無(wú)平臺(tái)鉀鈣主，鈉次之無(wú)靜息，自除極心室肌細(xì)胞電位特點(diǎn)幅值大，時(shí)程長(zhǎng)呈5相，有平臺(tái)鈉鉀鈣，要分清有靜息，不自律目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)快鈉通道激活、失活、復(fù)活快；構(gòu)成工作細(xì)胞AP0相；電壓和時(shí)間依賴性

TP-70mV；阻斷劑：河豚毒素（TTX）慢鈣通道

激活、失活慢；構(gòu)成SANAP0相；電壓和時(shí)間依賴性TP-40mV；阻斷劑：錳、維拉帕米目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)第一節(jié)心臟生理-其他心肌細(xì)胞電位快反應(yīng)細(xì)胞心房、心室肌細(xì)胞、房室束和浦肯野細(xì)胞靜息電位絕對(duì)值大，0相由快通道（Na+通道）介導(dǎo)動(dòng)作電位幅度大、去極化和傳導(dǎo)速度快慢反應(yīng)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞和房室交界的房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)細(xì)胞膜電位小，0相由慢通道（Ca2+通道）介導(dǎo)動(dòng)作電位幅度小、去極化和傳導(dǎo)速度慢心肌的快、慢反應(yīng)細(xì)胞目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)心肌的四大生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性目前三十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)興奮性：細(xì)胞具有對(duì)刺激產(chǎn)生興奮的能力或特性。興奮性：決定心搏能否發(fā)生可興奮組織神經(jīng)、肌肉和腺體目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)閾值：興奮性的衡量標(biāo)準(zhǔn)骨骼肌興奮性的周期變化心室肌興奮性的周期變化興奮性目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)心肌細(xì)胞興奮的周期性變化絕對(duì)不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod,ARP)局部反應(yīng)期(localresponseperiod,LRP)有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod,ERP)相對(duì)不應(yīng)期(relativerefractoryperiod,RRP)總不應(yīng)期(totalrefractoryperiod,TRP)超常期(supernormalperiod,SNP)總不應(yīng)期興奮性目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)Na+通道的三種狀態(tài)備用激活失活分期鈉通道膜電位興奮性總不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期開(kāi)放-關(guān)閉-90~-55mV零局部反應(yīng)期少量備用-55~-60mV零相對(duì)不應(yīng)期部分備用-60~-80mV低超常期備用-80~-90mV高心肌細(xì)胞興奮的周期性變化興奮性目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)心肌快反應(yīng)細(xì)胞興奮周期變化的特點(diǎn)及其生理意義有效不應(yīng)期較長(zhǎng)歷時(shí)200~300ms，相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?；心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證了心臟舒縮的交替進(jìn)行。心肌慢反應(yīng)細(xì)胞興奮周期變化的特點(diǎn)總不應(yīng)期長(zhǎng)，包括3個(gè)時(shí)相興奮傳導(dǎo)速度相對(duì)較慢興奮性目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)期前興奮(prematureexcitation)和期前收縮(extrasystole)：心肌在有效不應(yīng)期之后，在竇房結(jié)沖動(dòng)傳來(lái)之前受到額外刺激所產(chǎn)生的興奮，并由此所產(chǎn)生的收縮活動(dòng)。代償間歇(compensatroypause)：一次期前收縮后出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)時(shí)程的舒張期。Question:代償間歇產(chǎn)生的機(jī)制是什么？興奮性目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)影響興奮性的因素1.靜息電位或最大舒張期電位和閾電位之間的差距二者差距↑，興奮性↓二者差距↓，興奮性↑2.Na+(Ca2+)通道的活性興奮性目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.電解質(zhì)濃度、酸堿度等因素對(duì)興奮性的影響K+細(xì)胞外細(xì)胞外高鉀靜息電位接近閾電位，興奮性增高復(fù)極化加速，不應(yīng)期縮短輕度靜息電位太高，Na通道失活，心博停止重度細(xì)胞外低鉀膜對(duì)K+的通透性降低起主要作用外流減少導(dǎo)致去極化，興奮性升高見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，嚴(yán)禁推注目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)3.電解質(zhì)濃度、酸堿度等因素對(duì)興奮性的影響Ca2+細(xì)胞外細(xì)胞外高鈣對(duì)Na通道的屏障作用，使閾電位遠(yuǎn)離靜息電位，興奮性降低細(xì)胞外低鈣閾電位與靜息電位距離減小，興奮性升高過(guò)度低鈣，失去興奮性目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)興奮傳導(dǎo)的原理局部電流傳導(dǎo)性：決定起搏信號(hào)向全心傳播目前四十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)功能性合胞體的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)--縫隙連接傳導(dǎo)性目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)房室延擱有序舒縮傳導(dǎo)阻滯同步舒縮心臟興奮的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)-心房肌

-房室結(jié)-房室束-左右束支-浦肯野纖維網(wǎng)-心室肌

部位

速度（m/s）纖維直徑（μm）浦肯野2~470心房及心室肌.4~.515房室結(jié).02~.23傳導(dǎo)性目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)影響傳導(dǎo)性的因素0期除極的速度和幅度：速度和幅度↑→局部電流↑→達(dá)到TP的速度↑→興奮傳導(dǎo)速度↑膜電位水平：膜電位↓（絕對(duì)值↓）→0期除極幅度和速度↑→傳導(dǎo)速度↑閾電位水平：

TP↓→RP與TP的差距小→興奮傳導(dǎo)↑鄰近部位膜的興奮性：鄰近部位膜的興奮性↑（RP與TP間的差距?。鷤鲗?dǎo)速度快↑傳導(dǎo)性目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)影響傳導(dǎo)性的因素細(xì)胞外鉀：細(xì)胞外高鉀和低鉀均導(dǎo)致傳導(dǎo)性減低，甚至傳導(dǎo)阻滯自主神經(jīng)的調(diào)控：交感神經(jīng)：傳導(dǎo)加快迷走神經(jīng)：傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)性目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicity）組織、細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激條件下，能夠自動(dòng)的、有節(jié)律的發(fā)生興奮的能力。自動(dòng)性頻率性規(guī)律性自律性：決定心率快慢目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)部位節(jié)律(次/分)作用竇房結(jié)60~100主導(dǎo)起搏點(diǎn)(pacemaker)房室結(jié)40~60潛在起搏點(diǎn)(latentpacemaker)房室束束支浦肯野15~40心臟的起搏點(diǎn)自律性部位節(jié)律(次/分)作用竇房結(jié)60~100主導(dǎo)起搏點(diǎn)(pacemaker)房室結(jié)40~60異位起搏點(diǎn)(ectopicpacemaker)房室束束支浦肯野15~40目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)竇性心律：由竇房結(jié)作為起搏點(diǎn)所形成的心臟搏動(dòng)正常頻率：50~90次/分心動(dòng)過(guò)速：>100次/分

心動(dòng)過(guò)緩：<60次/分搶先占領(lǐng)：潛在起搏點(diǎn)被竇房結(jié)細(xì)胞的興奮搶先激動(dòng)超速抑制：SAN興奮高速驅(qū)動(dòng)使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自律受抑Question:臨床人工