(11)-第九章第六節(jié)便秘

《中醫(yī)兒科學(xué)》第九章脾胃系病證黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)?舉痛論篇》故痛而不通矣則堅(jiān)干不得出癉熱焦渴腸中痛熱氣留于小腸導(dǎo)入第九章第六節(jié)便秘概述目錄

臨床診斷病因病機(jī)

辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)

研究進(jìn)展概念：便秘是指大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少或間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或便意頻而大便艱澀排出困難的病證?？蓡为?dú)存在，也可繼發(fā)于其他疾病的過(guò)程中。便秘Part1概述概述——概念便秘小兒便秘功能型便秘/器質(zhì)性便秘本節(jié)主要討論功能性便秘。Part2病因病機(jī)病因病機(jī)病因病機(jī)乳食積滯邪熱傷津氣機(jī)郁滯氣血虧虛乳食積滯1邪熱傷津2氣機(jī)郁滯3氣血虧虛4食積氣滯胃熱過(guò)盛，津傷液耗，則腸失懦潤(rùn)

氣郁不運(yùn)氣虛不運(yùn)血虛不潤(rùn)Part3臨床診斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷12診斷要點(diǎn)：1.病史。

患兒可有喂養(yǎng)不當(dāng)、挑食、偏食、外感時(shí)邪、情志不暢、臟腑虛損等病史。2.臨床表現(xiàn)：(1)不同程度的大便干燥，輕者僅大便前部干硬，重者大便堅(jiān)硬，狀如羊屎。(2)排便次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，常2～3日排便1次，甚者可達(dá)6～7日1次?；螂m排便間隔時(shí)間如常，但排便艱澀或時(shí)間延長(zhǎng)，或便意頻頻，難以排出或排凈。(3)伴有腹脹、腹痛、食欲不振、排便哭鬧等癥?？梢虮忝囟l(fā)生肛裂、便血、痔瘡。部分患兒左下腹部可觸及糞塊。Part4辨證論治辨證思路治療原則分證論治123實(shí)證：乳食積滯，燥熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)郁滯虛證：氣血不足。包括氣虛秘、血虛秘。

熱證：面赤身熱，口渴尿黃，喜涼惡熱寒證：面白肢冷，小便清長(zhǎng)，喜熱惡涼（1）首辨虛實(shí)（2）繼辨寒熱1.辨證思路虛實(shí)夾雜乳食積滯邪熱傷津氣機(jī)郁滯氣虛血虛陽(yáng)虛2.治療原則本證治療，以潤(rùn)腸通便為基本法則。臨證應(yīng)根據(jù)病因不同，分別采用消食導(dǎo)滯、清熱潤(rùn)腸、理氣通便、益氣養(yǎng)血等治法。治療用藥應(yīng)注意通下不可太過(guò)，以免損傷正氣。治法方藥癥狀食積便秘：大便秘結(jié)、脘腹脹痛、不思飲食、手足心熱、小便黃少、+（惡心嘔吐，口臭，）舌紅苔黃厚，脈沉有力或指紋紫滯。消積導(dǎo)滯通便枳實(shí)導(dǎo)滯丸《內(nèi)外傷辨惑論》食積便秘3.分證論治治法方藥癥狀大便干結(jié)，排便困難，甚至便秘不通，+(羊屎狀，腹脹不適/身熱面赤，小便短黃/口干口臭/口舌生瘡）+舌紅，苔黃燥，脈滑實(shí)或指紋紫滯。清熱潤(rùn)腸通便麻子仁丸《傷寒論》燥熱便秘3.分證論治治法方藥癥狀大便秘結(jié)，欲便不得，甚或腹脹疼痛，胸脅痞滿，噯氣頻作，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦或指紋滯。理氣導(dǎo)滯通便六磨湯加減《證治準(zhǔn)繩》氣滯便秘3.分證論治治法方藥癥狀時(shí)有便意，大便不干燥，努掙難下，掙時(shí)汗出短氣，便后疲乏，神疲氣怯，面色少華，舌淡苔薄，脈虛弱，指紋淡紅。益氣潤(rùn)腸通便黃芪湯加減《金匱翼》氣虛便秘3.分證論治治法方藥癥狀大便干結(jié)，艱澀難下，面白無(wú)華，唇甲色淡，心悸目眩，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。養(yǎng)血潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸丸加減《沈氏尊生湯》血虛便秘3.分證論治Part5其他療法中成藥針灸療法貼敷療法123推拿療法西醫(yī)治療453預(yù)防調(diào)護(hù)1234預(yù)防調(diào)護(hù)大便干結(jié)臨時(shí)對(duì)癥處理，可用開(kāi)塞露塞肛或肥皂?xiàng)l納入肛門(mén)通便。對(duì)患兒進(jìn)行排便訓(xùn)練。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。經(jīng)常參加體育活動(dòng)，避免久坐少動(dòng)。適量多飲水，多進(jìn)食蔬菜、水果，尤其是粗纖維類蔬菜。【研究進(jìn)展】1.針灸療法井夫杰等點(diǎn)刺四縫穴治療胃腸燥熱型便秘患兒60例,3d/次,2次為1療程,總有效率95.0%,發(fā)現(xiàn)點(diǎn)刺四縫穴對(duì)治療小兒胃腸燥熱型便秘具有很好的療效,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)的點(diǎn)刺四縫穴可以改善胃腸功能相符。參考文獻(xiàn)：井夫杰，張靜.點(diǎn)此四縫穴治療胃腸燥熱型小兒便秘[J].中國(guó)針灸,2013，33(03):262.【研究進(jìn)展】2.貼敷療法王文文等取神闕、雙側(cè)天樞，用中藥藥餅（蜣螂蟲(chóng)5g，冰片、豬牙皂各2g，枳實(shí)、炒萊菔子各15g，木香6g，生大黃3g）治療小兒功能性便秘，與乳果糖口服液治療對(duì)比。穴位貼敷組總有效率86%。乳果糖組總有效率74%。參考文獻(xiàn)：王文文，林海燕,汪紅根等.穴位貼敷治療功能能型便秘50例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2018，53(05):341-342.【研究進(jìn)展】3.推拿療法學(xué)者李曉等選擇80例FC患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予辨證推拿手法治療。兩組均治療5d后比較臨床療效，評(píng)定小兒便秘實(shí)證型、虛證型中醫(yī)證候積分和便秘癥狀積分，比較不良反應(yīng)發(fā)生情況和隨訪3月復(fù)發(fā)率。治療后，治療組總有效率治療組為97.5%。參考文獻(xiàn)：李曉,林文博.中中醫(yī)辨證推拿手法治療小兒功能型便秘臨床研究[J].新中醫(yī),2018,50(07):141-143.【研究進(jìn)展】4.中藥藥理研究1、具有清熱通腑作用的中藥大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈、虎杖、蒲公英、牛蒡子、決明子。2、具有理氣通便作用的中藥枳實(shí)、枳殼、檳榔、萊菔子。3、具有補(bǔ)氣助下作用的中藥?kù)`芝、麥麩、香菇、山藥、大劑量白術(shù)等4、具有潤(rùn)腸通便作用的中藥當(dāng)歸。柏子仁、松子仁、女貞子、瓜蔞仁、桃仁、杏仁、肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁、蜂蜜。有研究表明，重用白芍可治療便秘；生地對(duì)胃腸道蠕動(dòng)具有良好的調(diào)節(jié)作用。、問(wèn)題QUESTIO