近幾年肺部感染相關(guān)指南共識(shí)

近幾年肺部感染相關(guān)指南共識(shí)第1頁/共41頁近幾年肺部感染相關(guān)的指南(共識(shí))摘抄第2頁/共41頁社區(qū)獲得性肺炎肺炎鏈球菌支原體第3頁/共41頁CAP指南（2006年）第4頁/共41頁大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的肺炎支原體感染成人支原體肺炎專家共識(shí)2010第5頁/共41頁5/1/20236肺炎支原體耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，

呈蔓延趨勢(shì)1968

1999

200020022003

2005200620071968年報(bào)道首次分離出耐大環(huán)內(nèi)酯肺炎支原體1999年日本首次發(fā)現(xiàn)耐紅霉素肺炎支原體2005年中國首次發(fā)現(xiàn)耐紅霉素肺炎支原體2007年法國出現(xiàn)肺炎支原體耐藥株日本2000-2003年分離的76離肺炎支原體中13株為耐藥株2002-2006年日本肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥情況日趨嚴(yán)重尚無文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)四環(huán)素和喹諾酮耐藥的肺炎支原體臨床株第6頁/共41頁5/1/20237對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療72小時(shí)仍無明顯改善的肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌株感染的可能——

建議換用呼吸喹諾酮類藥物或四環(huán)素類抗生素第7頁/共41頁5/1/20238醫(yī)院獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療第8頁/共41頁5/1/20239第9頁/共41頁5/1/202310無MDR危險(xiǎn)因素、早發(fā)性最初經(jīng)驗(yàn)型治療可能病原體推薦抗菌藥物肺炎鏈球菌頭孢曲松、或左氧沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、或氨芐西林/舒巴坦，或厄他培南流感嗜血桿菌MSSA敏感的腸道GNB

大腸埃希菌

肺炎克雷伯菌

變形桿菌

沙雷菌屬AJRCCM2005；171：388第10頁/共41頁5/1/202311晚發(fā)、MDR危險(xiǎn)因素和所有重癥肺炎經(jīng)驗(yàn)治療原有菌群+MDR

銅綠（PA）

產(chǎn)ESBL菌

不動(dòng)桿菌抗PA頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶），或抗PA碳青霉烯類（亞胺培南，美羅培南），或β-lact/酶抑制劑（哌拉西林/他唑巴坦）+抗PA-FQs（環(huán)丙、左氧），或AMG（阿米卡星、慶大、妥布）

MRSA利奈唑胺或萬古霉素AJRCCM2005；171：388第11頁/共41頁5/1/202312產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)2010年第12頁/共41頁5/1/202313產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)2010年第13頁/共41頁5/1/202314鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的診治第14頁/共41頁5/1/202315中國16家大型教學(xué)醫(yī)院呼吸科HAP致病原分離情況

（599例分離到694株菌，2008-2010）病原菌菌株數(shù)%病例數(shù)鮑曼不動(dòng)桿菌17529.22銅綠假單胞菌12520.87金黃色葡萄球菌7712.85

肺炎克雷伯菌589.68白色念珠菌355.84嗜麥芽窄食單胞菌274.51大腸埃希菌203.34陰溝腸桿菌132.17熱帶念珠菌111.84凝固酶陰性葡萄球菌101.67煙曲霉101.67其他不動(dòng)桿菌屬81.34光滑念珠菌71.17其他腸桿菌屬71.17屎腸球菌71.17其他假單胞菌屬61.00奇異變形桿菌50.83洋蔥伯克霍爾德菌50.83產(chǎn)氣腸桿菌40.67病原菌菌株數(shù)%病例數(shù)醋酸鈣不動(dòng)桿菌40.67肺炎鏈球菌30.50近平滑念珠菌20.33卡他莫拉菌20.33克柔念珠菌20.33流感嗜血桿菌20.33其他20.33產(chǎn)堿桿菌10.17產(chǎn)酸克雷伯桿菌10.17黃桿菌10.17黃曲霉10.17沙門菌10.17厭氧菌10.17其他枸櫞酸桿菌屬10.17其他克雷伯菌屬10.17其他革蘭陰性桿菌162.67其他革蘭氏陽性球菌376.18其他真菌61.00其中78.9%為碳青酶烯類耐藥第15頁/共41頁5/1/202316中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治共識(shí)2011年第16頁/共41頁5/1/202317中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治共識(shí)2011年第17頁/共41頁5/1/202318根據(jù)藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類等敏感藥物多重耐藥（MDR）敏感的β內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥物非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染抗菌藥物的治療選擇含舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療XDR/PDRAB2011年《中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》草案鮑曼不動(dòng)桿菌感染抗菌藥物的治療方案第18頁/共41頁5/1/202319鮑曼不動(dòng)桿菌感染：

如果碳青霉烯敏感，則首選碳青霉烯1.39版熱病/桑福德抗微生物治療指南2.40版熱病/桑福德抗微生物治療指南3.41版熱病/桑福德抗微生物治療指南4.Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.2010;23:332–33939-41版熱病/桑福德抗微生物治療指南：HAP培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后的特異性治療若鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南敏感，首選亞胺培南；若亞胺培南耐藥，可用多粘菌素E（一線），或替加環(huán)素（二線）HAP：醫(yī)院獲得性肺炎熱病/桑福德抗微生物指南一線治療：碳青霉烯二線治療：舒巴坦第19頁/共41頁5/1/202320MRSA肺炎第20頁/共41頁5/1/202321耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識(shí)2011年更新版第21頁/共41頁5/1/2023222010年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院金葡菌MR菌株檢出率醫(yī)院金黃色葡萄球菌醫(yī)院金黃色葡萄球菌MR株數(shù)/總株數(shù)（%）MR株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院265/40964.8上海兒科醫(yī)院/42/36511.5瑞金醫(yī)院274/44361.9上海兒童醫(yī)院/115/47024.5協(xié)和醫(yī)院243/56043.4重慶醫(yī)大一附院/76/12560.8同濟(jì)醫(yī)院361/57862.5甘肅省人民醫(yī)院/85/14259.9浙醫(yī)一附院103/20949.3新疆醫(yī)大一附院/207/34959.3廣州一附院66/10165.3安徽醫(yī)大一附院169/27761.0北京醫(yī)院191/24677.6昆明醫(yī)大一附院103/17857.9總計(jì)2300/445251.7第22頁/共41頁5/1/202323有助于早期識(shí)別MRSA感染的臨床線索皮膚軟組織或骨關(guān)節(jié)的化膿性感染菌癥樣癥狀或局部膿腫形成休克和心動(dòng)過速與胸部影像改變不相符的呼吸困難和紫紺ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S2):S183–S197CurrOpinPulmMed15:218–222InternationalJournalofAntimicrobialAgents30(2007)289–296第23頁/共41頁5/1/202324耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染防治專家共識(shí)2011年更新版第24頁/共41頁5/1/202325萬古霉素臨床應(yīng)用共識(shí)2012年第25頁/共41頁5/1/202326萬古霉素臨床應(yīng)用共識(shí)2012年第26頁/共41頁5/1/202327如果應(yīng)對(duì)念珠菌感染第27頁/共41頁我國肺念珠菌病的發(fā)病率近十年臨床確診肺真菌病的多中心回顧性調(diào)查劉又寧，佘丹陽，孫鐵英，童朝輝，賀蓓，肖毅，何禮賢，瞿介明，劉曉青，李爾然，陳萍，馬忠森，施毅，馮玉麟，姜淑娟，熊盛道，胡成平參研單位共16家醫(yī)院，分別是北京地區(qū)的解放軍總醫(yī)院，衛(wèi)生部北京醫(yī)院，北京朝陽醫(yī)院，北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院，華東地區(qū)的山東省立醫(yī)院，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，上海中山醫(yī)院，上海華東醫(yī)院，華中地區(qū)的武漢同濟(jì)醫(yī)院，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，華南地區(qū)的廣州呼吸病研究所，華西地區(qū)的四川大學(xué)華西醫(yī)院，華北地區(qū)的中國醫(yī)科大學(xué)附一院，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，吉林大學(xué)第二醫(yī)院第28頁/共41頁近十年臨床確診肺真菌病的多中心回顧性調(diào)查39%39%39%39%34%16%5%第29頁/共41頁念珠菌病臨床處理指南第30頁/共41頁念珠菌病臨床處理指南第31頁/共41頁念珠菌病臨床處理指南第32頁/共41頁念珠菌病臨床處理指南第33頁/共41頁2011年美國胸科學(xué)會(huì)成人呼吸與重癥監(jiān)護(hù)患者真菌感染