狂犬病培訓(xùn)教程

狂犬病培訓(xùn)教程第1頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狂犬病概述第1部分第2頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第3頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第4頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狂犬病的傳播動(dòng)物狂犬病

1-

野生動(dòng)物

2-畜養(yǎng)動(dòng)物

人類狂犬病野生食肉動(dòng)物翼手目動(dòng)物

狐貍臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果類C.S.食蟲(chóng)類

家畜型食肉動(dòng)物家畜型

食草動(dòng)物狗貓

奇蹄動(dòng)物牛綿羊

山羊人類

人類

人類第5頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狂犬病致病機(jī)理通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒第6頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狂犬病的預(yù)防第2部分第7頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開(kāi)始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開(kāi)始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒(méi)有任何有效手段阻止病程發(fā)展第8頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二暴露后處理的步驟

第一步:立即進(jìn)行局部傷口的處理，適用于所有類型的暴露

第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進(jìn)行不同的處理(WHO關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則)第9頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狂犬病暴露后處置流程分級(jí)確認(rèn)處置原則第10頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二WHO對(duì)暴露后處理的指導(dǎo)原則立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*單一或多處貫通皮膚性咬傷或擦傷，粘膜被唾液污染（如：舔觸）III立即接種疫苗*輕度咬傷無(wú)防護(hù)皮膚，無(wú)出血性輕微抓傷或擦傷、舔觸破損皮膚II如果有可靠病史，無(wú)需治療撫養(yǎng)或喂養(yǎng)動(dòng)物，被舔觸無(wú)損傷的皮膚I推薦處理方法接觸類型類別如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀察或被實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后證實(shí)未感染狂犬病毒，則可以終止治療。本條款不提倡在中國(guó)國(guó)內(nèi)使用。暴露于嚙齒動(dòng)物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。暴露于蝙蝠者，按照III類傷口處理第11頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二分級(jí)判斷Ⅲ級(jí)“貫穿”－傷及真皮和血管，表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)的出血；注意微小皮膚破損，如皮膚皸裂（冬天）；粘膜污染－肛門、眼晴、口唇（親吻）Ⅱ級(jí)肉眼觀察酒精擦拭I級(jí)沒(méi)有暴露，因而無(wú)需處理，但前提是病史一定要十分明確第12頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二處置原則Ⅲ級(jí)處理傷口注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清；接種疫苗Ⅱ級(jí)處理傷口是否注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清視暴露者自身免疫狀體、傷口部位（頭面部）、傷人動(dòng)物狀體（一犬傷及多人）、暴露者意愿等決定；接種疫苗I級(jí)沒(méi)有暴露，因而無(wú)需處理，但前提是病史一定要十分明確，否則需要接種疫苗第13頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二人對(duì)狂犬病毒的易感性人對(duì)狂犬病毒沒(méi)有自然免疫力，無(wú)隱性感染者。人被瘋動(dòng)物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能及時(shí)規(guī)范處理傷口、接種疫苗、注射免疫球蛋白/抗血清，發(fā)生率可降到1%以下。第14頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二暴露后處置的第一步傷口的徹底沖洗和消毒處理沖洗的機(jī)械力降低病毒殘留消毒進(jìn)一步殺滅留存的病毒傷口沖洗①自來(lái)水沖洗；傷口深，輔助器械灌注清洗②20％肥皂水/弱堿性清潔劑清洗③重復(fù)①和②至少15分鐘；④生理鹽水洗凈、無(wú)菌脫脂棉吸盡殘留液消毒消毒劑的選擇：2－3％碘酒或75％酒精傷口處理第15頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

狂犬病病毒的理化特性對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅；對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅；對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。第16頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特殊部位眼口腔外生殖器粘膜肛門粘膜第17頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二注意事項(xiàng)盡量不縫合、不包扎確需縫合，首先用ERIG或HRIG進(jìn)行傷口周圍侵潤(rùn)注射；至少2小時(shí)后再縫合/包扎，傷口深，應(yīng)同時(shí)放置引流條需要時(shí)使用抗生素和破傷風(fēng)類毒素；第18頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二暴露后處置－局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病毒物理方法清除病毒顆?；瘜W(xué)作用滅活剩余的病毒

立即

然后用流動(dòng)的水、20％肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口；使用酒精(75%)或碘酊消毒；嚴(yán)重傷口的處理：傷口的清創(chuàng)處理請(qǐng)咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室要盡量避免縫合傷口，如必須縫合，則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周圍浸潤(rùn)注射；需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風(fēng)措施時(shí)，應(yīng)在局部處理后再進(jìn)行。第19頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狂犬病的免疫處理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。第20頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二暴露后免疫–被動(dòng)免疫

對(duì)于WHO推薦方案中的III類暴露以及野生動(dòng)物咬傷的II類以上的暴露，在接種疫苗的同時(shí)，要在傷口周圍浸潤(rùn)注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。第21頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

被動(dòng)免疫的原理GMT(IU/ml)在第0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。天狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs)安全期WHO血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)0.50,010,111010003691215182124273033363942在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)。第22頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二暴露后免疫－免疫球蛋白/抗血清注射目的是中和傷口周圍殘留的病毒，阻止病毒擴(kuò)散被動(dòng)免疫抗原抗體反應(yīng)暴露后，疫苗接種前（疫苗接種后7天內(nèi)）

然后劑量：HRIG－20IU/Kg，ERIG－40IU/Kg；疫苗接種注射部位和用量：傷口內(nèi)部－滴液（數(shù)滴）傷口周圍－侵潤(rùn)注射（全部或大部）或粘膜涂抹肌肉注射－剩余量嚴(yán)格劑量切勿過(guò)量第23頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二傷口周圍侵潤(rùn)注射示范傷口邊緣進(jìn)針；深度超過(guò)傷口；邊注射邊退針；避免傷口進(jìn)針；避免注入血管；避免多次重復(fù)；第24頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二頭面部以下咬傷肌肉注射部位第25頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二頭面部咬傷肌肉注射部位第26頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二免疫球蛋白/抗血清注射注意事項(xiàng)勿過(guò)量使用；過(guò)敏試驗(yàn)和過(guò)敏反應(yīng)；稀釋2～3倍（用無(wú)菌生理鹽水稀釋）；盡量全部侵潤(rùn)注射；與首針疫苗同時(shí)進(jìn)行（疫苗接種在后）；不得與疫苗接種使用同一注射器；注射部位應(yīng)遠(yuǎn)離疫苗接種部位；第27頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狂犬病的潛伏期從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般20–60天

警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺(jué)異常，出現(xiàn)蟻?zhàn)吒械?8頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二暴露后主動(dòng)免疫－疫苗接種目的是刺激機(jī)體本身產(chǎn)生有保護(hù)性的中和抗體主動(dòng)免疫抗原抗體反應(yīng)清除病毒

盡早，暴露后發(fā)病前均可接種

然后使用細(xì)胞免疫疫苗或純化的地鼠腎疫苗；避免勞累/劇烈運(yùn)動(dòng)，食用刺激性食物、過(guò)量飲酒、飲濃茶/咖啡，以免影響疫苗免疫應(yīng)答；避免使用皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥接種程序：D0、D3、D7、D14、D28接種部位：上臂三角?。ǔ扇耍⒋笸惹巴鈧?cè)?。▋和┙臃N劑量：1劑量/次（相當(dāng)于0.1ml）第29頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二暴露后免疫程序

肌肉接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)?。?/p>

WHO標(biāo)準(zhǔn)5針肌肉接種方案抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III類暴露）注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖第30頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二疫苗種類疫苗效價(jià)達(dá)到2.5IU/ml安全性試驗(yàn)達(dá)標(biāo)（WHO）良好設(shè)計(jì)的現(xiàn)場(chǎng)人群試驗(yàn)評(píng)價(jià)滿意HDCV－人二倍體細(xì)胞疫苗PVRV－純化Vero細(xì)胞疫苗PCECV－純化雞胚細(xì)胞疫苗第31頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二疫苗接種注意事項(xiàng)狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥；使用純化的細(xì)胞培養(yǎng)疫苗；（經(jīng)認(rèn)證）獸用疫苗不能用于人體接種；不能接種臀部或是靜脈注射；盡量使用同一廠家同一批號(hào)疫苗；不建議暴露者攜帶疫苗；如有異物或搖不散的沉淀，瓶體出現(xiàn)裂紋或過(guò)期失效等情況，不得使用。第32頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二小結(jié):暴露后免疫的3個(gè)主要步驟傷口處理主動(dòng)免疫按疫苗的說(shuō)明書(shū)使用被動(dòng)免疫傷口符合世界衛(wèi)生組織III類指征時(shí)，使用抗狂犬病免疫球蛋白在第一時(shí)間處理，越早越好第33頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二暴露后免疫失敗分析

傷口未處理或未及時(shí)處理

沒(méi)有同時(shí)使用抗狂犬免疫球蛋白

抗狂犬免疫球蛋白沒(méi)有在傷口周圍浸潤(rùn)注射或在傷口周圍浸潤(rùn)注射不充分

沒(méi)有及時(shí)接種疫苗或延誤處理時(shí)間

免疫水平低下通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng)。第34頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二再次暴露后傷口處理傷口處理任何時(shí)間的暴露均需要及時(shí)、規(guī)范、徹底地進(jìn)行傷口沖洗和消毒處理。第35頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二再次暴露后的疫苗接種免疫接種過(guò)程中免疫接種后半年免疫接種后一年免疫接種后三年免疫接種超三年完成全程接種無(wú)需免疫D0、D3D0、D3、D7重新全程接種第36頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二再次暴露后被動(dòng)免疫首針疫苗接種后7日內(nèi)首針疫苗接種后3年內(nèi)首針疫苗接種后超3年已注射未注射無(wú)需注射需注射第37頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二WHO有關(guān)再次暴露后處置處置程序局部傷口處理疫苗接種：D0、D3無(wú)需使用RIG如達(dá)不到如下前提，則需要全面處置：暴露前或暴露后使用的疫苗效價(jià)無(wú)法證實(shí)達(dá)不到可接受的中和抗體滴度（0.5IU/ml)第38頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狂犬病特殊情況下的免疫第3部分第39頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問(wèn)題我國(guó)所有人用狂犬疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，因此不會(huì)對(duì)胎兒致畸?，F(xiàn)代狂犬病疫苗已經(jīng)進(jìn)行了高度純化，不含有目前已知的100多種能引起胎兒致畸、致瘤、致突變的藥物，因此是安全的。孕婦暴露于狂犬病后接種狂犬病疫苗無(wú)任何禁忌癥；到目前為止尚無(wú)由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報(bào)道。第40頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特殊情況下的免疫（1）傷后延誤處理時(shí)間如何處置？WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？傷后注射第一針疫苗超過(guò)7天者，已無(wú)必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。延誤情況下，疫苗的接種日程？疫苗可以按照原來(lái)日程注射。第41頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特殊情況下的免疫（2）免疫水平低下者，如何處理？嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時(shí)間應(yīng)更加嚴(yán)格的執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。過(guò)敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？疫苗過(guò)敏 可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過(guò)敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過(guò)敏治療，完成全程疫苗的注射?？箍袢⊙迕撁糇⑸淙匀贿^(guò)敏

停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。第42頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特殊情況下的免疫（3）沒(méi)有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如何處置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前無(wú)明確的替代方案。疫苗使用過(guò)程中注意事項(xiàng)？忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)等。（2005版國(guó)家藥典）

EPI疫苗聯(lián)合使用情況下如何注射？由于狂犬病具有極高的致死性，應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病疫苗。第43頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特殊情況下的免疫（4）全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類疫苗？WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時(shí)，可以換用不同品牌的疫苗。被注射過(guò)獸用狂犬疫苗的動(dòng)物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？基于無(wú)法對(duì)每一只動(dòng)物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。不推薦第45天，75天，90天加強(qiáng)。第44頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狂犬病處置門診的設(shè)置第4部分第45頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二免疫門診設(shè)置要求

硬件配備

標(biāo)志：門診應(yīng)有統(tǒng)一的“狂犬病免疫預(yù)防門診”標(biāo)識(shí)，并應(yīng)向社會(huì)公布信息，讓市民知曉并監(jiān)督。功能分區(qū)：嚴(yán)格應(yīng)分室，如條件有限必須分區(qū)。候診區(qū)、就診區(qū)、處置區(qū)、注射區(qū)、觀察區(qū)。獨(dú)立門診還應(yīng)當(dāng)具有搶救室，醫(yī)院附屬的暴露門診應(yīng)設(shè)在距醫(yī)院搶救室較近處。第46頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二免疫門診設(shè)置要求設(shè)備、藥品門診設(shè)備：體檢器械、傷口沖洗器械、冰箱等基本冷鏈設(shè)備和必要的應(yīng)急搶救藥品以及紫外線燈等消毒設(shè)備。第47頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二免疫門診設(shè)置要求人員要求

接種門診工作人員須由衛(wèi)生行政部門資格認(rèn)證的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任；熟悉狂犬病暴露后處置工作相關(guān)知識(shí)，具備操作技能，具有應(yīng)急搶救能力。第48頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二免疫門診設(shè)置要求管理制度

門診登記制度包括知情同意書(shū)、接種登記、不良反應(yīng)(AEFI)報(bào)告卡、門診資料統(tǒng)計(jì)報(bào)告。處置相關(guān)信息預(yù)防接種門診的墻面或宣傳櫥窗上張貼狂犬病疫苗的免疫程序、接種部位、科普知識(shí)、疫苗品種注意事項(xiàng)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第49頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二接診流程圖詢問(wèn)暴露史，填寫(xiě)登記表傷口處理詢問(wèn)健康史告知對(duì)方疫苗品種、被動(dòng)免疫制劑、作用、禁忌不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)預(yù)約接種日期、疫苗、廠家、批號(hào)觀察15-20分鐘接種后疫苗和器材的處理報(bào)表匯總、健全檔案、及時(shí)上報(bào)第50頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狂犬病的控制策略第5部分第51頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第52頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狂犬病的主要傳染源區(qū)域 主要宿主亞洲

狗，狼，貓，貓鼬，非洲

狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐貍

，蝙蝠加勒比海地區(qū)

貓鼬西歐

狐貍

，蝙蝠東歐

狐貍，狗幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢　喼藓头侵蓿汗肥侵饕膫魅驹?，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源。第53頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二各種動(dòng)物的危險(xiǎn)性第54頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二策略一

－犬的管理和免疫不主張滅犬；事實(shí)證明滅犬在狂犬病控制方面的效果不理想；滅犬不人道，動(dòng)物保護(hù)組織反對(duì)；第55頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二犬的捕殺第56頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二圖3江蘇省1999年～2001年狂犬病報(bào)告發(fā)病率地區(qū)分布圖4江蘇省2002年～2003年狂犬病報(bào)告發(fā)病率地區(qū)分布圖5江蘇省2004年～2005年狂犬病報(bào)告發(fā)病率地區(qū)分布江蘇省狂犬病發(fā)病地區(qū)演變Fig.3EndemicdistributionofrabiesinJiangsuProvincefrom1999to2001Fig.4EndemicdistributionofrabiesinJiangsuProvincefrom2002to2003Fig.5EndemicdistributionofrabiesinJiangsuProvincefrom2004to2005EndemicevolutionofrabiesinJiangsuProvince第57頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二人與狗密切相處、狗的樂(lè)趣第58頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狗的抗議第59頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二犬免疫和人免疫的經(jīng)濟(jì)賬全國(guó)人口13.628億，犬8千萬(wàn)～2億，犬密度約為10只/100人（城市：5只/100人；農(nóng)村：20只/100人）按年暴露率5.5％計(jì)算，每年有0.7億人被傷，疫苗平均價(jià)格￥280犬免疫：約為2～5億人暴露后處置：直接疫苗費(fèi)用達(dá)210億！（不含傷口處理和被動(dòng)免疫制劑等費(fèi)用）落實(shí)犬的全面強(qiáng)制性免疫策略是防治狂犬病疫情的根本！第60頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二流浪犬收容第61頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二犬苗接種、給狗辦證、圈養(yǎng)狗第62頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二策略二

－高危人群的暴露前免疫

保護(hù)

高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù)那些可能意識(shí)不到暴露，或沒(méi)有條件及時(shí)進(jìn)行暴露后處理者

簡(jiǎn)化

與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量不必使用抗狂犬免疫球蛋白第63頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二暴露前免疫的目標(biāo)人群

持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象

必須接種

狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實(shí)驗(yàn)室工作人員

頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象

應(yīng)當(dāng)接種

護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī)第64頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二兒童狂犬病的特殊性

兒童應(yīng)該考慮暴露前免疫接種兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人體形小不足以嚇退動(dòng)物他們意識(shí)不到危險(xiǎn)而且也不能避免危險(xiǎn)的行為他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊他們的身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高被抓傷或咬傷后，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處置，所以容易被忽視。兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以上。第65頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第66頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二暴露前免疫接種日程

基礎(chǔ)免疫程序:按照世界衛(wèi)生組織的推薦：D0D7D28*

三角肌肌肉注射（或皮內(nèi)注射，但對(duì)疫苗有要求）

對(duì)于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射*第28天的注射也可以在第21天注射

強(qiáng)化免疫程序:中國(guó)：1年后強(qiáng)化1針，其后每3～5年1針WHO：中和抗體滴度低于0.5IU/ml時(shí)第67頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二狂犬病疫苗的抗體檢測(cè)WHO推薦兩種標(biāo)準(zhǔn)的抗體檢測(cè)方法：小鼠中和法快速免疫熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）目前國(guó)內(nèi)所用的ELISA試劑盒均無(wú)國(guó)家證書(shū)ELISA方法測(cè)定的是總抗體，不代表具有保護(hù)性的中和抗體水平，其結(jié)果僅供參考。第68頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二策略三

－皮內(nèi)接種模式8點(diǎn)皮內(nèi)接種（8－0－4－0－1－1）疫苗：HDCV和PCECV劑量：0.1ml/點(diǎn)尤其適用于無(wú)RIG的緊急情形難以支付相關(guān)費(fèi)用疫苗：￥230－630免疫球蛋白：￥1300貧窮的農(nóng)村家庭年收入:￥1000－3000第69頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第70頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第71頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二多點(diǎn)皮內(nèi)注射的特點(diǎn)（ＷＨＯ）經(jīng)濟(jì)疫苗用量減少60－80％就診次數(shù)減少與肌肉接種模式相比，免疫原性相同或稍高對(duì)免疫反應(yīng)低下者的免疫刺激強(qiáng)（HIV、使用抗瘧藥等）不被RIG抑制副反應(yīng)更少第72頁(yè)，共80頁(yè)，2023年，2月20日，星期二策略四

－加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和基礎(chǔ)研究動(dòng)物監(jiān)測(cè)和疫苗效果評(píng)價(jià)弱毒活疫苗的安全性值得探討確定犬和其他動(dòng)物狂犬病的流行情況檢驗(yàn)我國(guó)動(dòng)物狂犬病的防制措施血清型和基因型中國(guó)目前分離的毒株均屬于血清型1和