北京市社保補充醫(yī)療保險

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社保補充醫(yī)療保險明亞保險經紀有限公司巫樹湊業(yè)務工號：mbj081100998專題介紹0巫樹湊先生簡介1994年來京，先后在多家證券、期貨公司從事投資分析等方面工作。2000年加盟北京保險營銷業(yè)。曾獲榮譽：世界壽險精英組織美國百萬圓桌會議（MDRT）年度會員世界壽險業(yè)品質巔峰認證“國際品質獎”（IQA）“最受客戶尊敬獎”“保險新產品推推動最佳導師獎”“壽險導師創(chuàng)意無限獎”······先后在《了望》周刊、《期貨日報》網絡論壇等各種媒體發(fā)表金融保險證券期貨等系列文章近百篇。希望通過不斷努力，為客戶爭取最大保險利益。1明亞保險經紀公司簡介明亞保險經紀有限公司是國內第一家也是最大一家專注于壽險業(yè)務的保險經紀公司。她幫助客戶從多家保險公司的幾百種產品中，挑選設計符合客戶需求、且性價比最優(yōu)的保險方案。明亞的股東包括前美國花旗銀行董事長桑迪·韋爾、原摩根士丹利副主席加里·帕爾等。明亞的多位高管來自麥肯錫，希望能為中國的客戶提供專業(yè)優(yōu)質的保險咨詢及投資理財等綜合服務。目前我們可以售賣的產品壽險公司產品：中國人壽，平安人壽，太平洋人壽，泰康人壽，人保健康，光大永明人壽,中英人壽，民生人壽，?？等藟?，金盛人壽，生命人壽，首創(chuàng)安泰人壽，陽光人壽,華夏人壽，瑞泰人壽，長城人壽，華泰人壽，恒安標準人壽，昆侖健康，嘉禾人壽，幸福人壽等。（品種多達600多種）財險公司產品：目前國內所有財產保險公司產品均可售賣（包括車險、家財險、企財險、責任險等）各養(yǎng)老險公司、健康險公司的各種團體及個人保險產品2我們提供的服務

研討交流會產品說明會承保之后的相關服務主要內容：全面客觀介紹各保險公司各類社保補充醫(yī)療保險的特點；分析同類企業(yè)方案設計要點。參會人員：我公司項目服務團隊成員；貴公司相關領導、管理人員、員工代表。會議目的：協(xié)助貴企業(yè)設立最佳補充醫(yī)療保險方案。主要內容：向貴公司所有員工或員工代表詳細說明保險方案，解答相關問題。參會人員：我公司項目服務團隊成員；貴公司所以參保人員或代表。會議目的：讓所有參保人員充分了解保險方案，深刻體會企業(yè)對員工關愛，提高企業(yè)凝聚力。1、幫助客戶了解保險的法律關系，避免或減少客戶與保險公司之間因合同條款產生誤解和不必要的糾紛；發(fā)生理賠糾紛時，協(xié)助客戶向保險公司索賠。2、幫助客戶熟悉相關保險公司的各類服務項目。3為什么企業(yè)需要補充醫(yī)療保險：幫助企業(yè)以確定的小額支出防范不確定的大額風險；順應國家政策導向，為員工提供基礎社保之外的更多福利；享受國家稅收優(yōu)惠，保費在工資總額4％以內部分，可以作為成本列支?？蛻魹槭裁葱枰覀儯ūｋU經紀人）的服務：我們是代表客戶需求和利益，對客戶負有專業(yè)責任；我們是風險管理專家，運用我們的專業(yè)知識為客戶“量身定做”保險方案；我們可以幫助客戶了解保險的法律關系，避免或減少客戶與保險公司之間因保險合同條款產生誤解和不必要的糾紛；我們熟知市場行情，能夠為客戶爭取到最合理的費率，降低保險成本；一旦發(fā)生理賠糾紛，我們將協(xié)助客戶向保險公司索賠。4主要內容社保醫(yī)療簡介12社保補充醫(yī)療產品介紹43社保補充醫(yī)療保險投保須知社保補充醫(yī)療保險理賠實務5北京市基本醫(yī)療保險體系構成基本醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用互助公務員醫(yī)療補助企業(yè)補充醫(yī)療保險個人帳戶統(tǒng)籌基金6社保資金來源：企業(yè)繳費個人繳費基本醫(yī)療保險（統(tǒng)籌基金＋個人帳戶）9％2％大額醫(yī)療費用互助資金1％3元

9％：在職職工上年月平均工資總額的9％繳納

2％：職工上年月平均工資總額的2％繳納

1％：職工上年月平均工資總額的1％繳納

3元：職工和退休人員每人每月繳納3元7個人自付在職：50%報銷，最多報銷2萬元費用金額：41800元（在職）

社保報銷個人自付大額醫(yī)療費用互助資金退休：85%或90%報銷，最多報銷2萬元1800元（在職）、1300元（退休）社保門急診的報銷規(guī)定8按醫(yī)院等級分檔報銷，最多報銷7萬元費用封頂線78531元（在職三級）社保報銷統(tǒng)籌基金費用封頂22.14萬社保報銷1300元（一次）、650元（二次）按70%報銷，最多報銷10萬元大額互助社保住院的相關規(guī)定9社保補充醫(yī)療保險的保障責任及特點：保障責任產品特點通常對社保(北京市基本醫(yī)療保險)報銷后剩余的醫(yī)療費用，按照70%-90%的比例報銷；每年最高可再報銷約5萬元到15萬元。報銷時間一般集中在年底；門診不能隨時報銷(要等社保先報銷完畢)報銷范圍與北京市基本醫(yī)療保險一致，如果某治療社保不認可（例如在外地的普通門診），則保險公司也不予賠付價格略低對先天性疾病、慢性病、投保前已經患有的較嚴重疾病也有可能賠付（需投保時向保險公司告知）10社保補充醫(yī)療保險的責任免除及參保主體：責任免除

社保不予報銷的，該保險也均不予賠償（例如交通意外傷害的醫(yī)療費用、在非社保認可醫(yī)院進行治療的費用等）

參保主體北京企業(yè)、員工全部有北京市基本醫(yī)療保險，并且對報銷的時效性要求并不高.企業(yè)資金預算限制，但希望對基本醫(yī)療保險的不足給以彌補的企業(yè).11保障內容醫(yī)療費用保障范圍社保報銷比例社保補充醫(yī)療保險的報銷比例E.小額門急診免賠額—1800元（在職）—社保不報銷部分在相關規(guī)定條件下按下列比例給付醫(yī)療保險金90%/80%/70%免賠額—1300元（退休）—A.大額門急診1800元—封頂線（在職）50%1300元—封頂線（退休）70%或80%D.小額住院0—統(tǒng)籌基金起付線首次1300元，2次以上650元—B.基本住院統(tǒng)籌基金起付線以上—統(tǒng)籌基金封頂線（即社保累計報銷7萬）85%-97%C.大額住院統(tǒng)籌基金封頂線以上—大額醫(yī)療互助基金封頂線（即社保累計報銷10萬）70%F.超大額住院大額醫(yī)療互助基金封頂線以上-10萬（即保險公司累計賠付10萬）—社保與社保補充醫(yī)療保險給付比例表：12社保補充醫(yī)療的優(yōu)勢&不足：優(yōu)勢不足報銷范圍與基本醫(yī)療保險完全一致；價格略低可享受稅收優(yōu)惠政策根據《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》

，保費在工資總額4%以內部分從企業(yè)成本中列支

要求所有被保險人均已參加北京市基本醫(yī)療保險；僅針對社保報銷后的剩余費用進行報銷，因此門急診不能隨時報銷；在北京以外地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用不能報銷；不包括因交通意外發(fā)生的醫(yī)療費用報銷，因此需要另外再投保意外醫(yī)療保險。13投保須知：投保人數投保時間保費測算一般要求在10人以上一般集中在每年的11月至次年3月單位名稱、單位參加社?？側藬?、退休人數、平均年齡、職業(yè)類別、選擇方案(免賠額和報銷比例)、既往方案和賠付率等。投保資料蓋公章團體投保書、蓋公章人名清單一式壹份及電子版（姓名、身份證號、性別、在職/退休、職業(yè)類別）、蓋公章醫(yī)療保險協(xié)議一式貳份14北京市基本醫(yī)療保險A類定點醫(yī)療機構名單1、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院

2、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

3、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

4、北京大學第一醫(yī)院

5、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院

6、北京大學人民醫(yī)院

7、北京大學第三醫(yī)院

8、北京積水潭醫(yī)院

9、中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院

10、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

11、中日友好醫(yī)院

12、北京大學首鋼醫(yī)院

13、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

14、北京市健宮醫(yī)15、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院

16、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院17、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

18、北京市石景山醫(yī)院1-16

關于公布2007年度北京市基本醫(yī)療保險A類定點醫(yī)療機構名單的通知(京醫(yī)保發(fā)[2007]48號)17、18關于新增2007年度北京市基本醫(yī)療保險A類定點醫(yī)療機構的通知(京醫(yī)保發(fā)[2007]85號)15理賠所需資料：門診起伏線以下報銷理賠申請書醫(yī)療保險手工報銷審批表原件（加蓋醫(yī)保章）理賠申請書醫(yī)保手冊首頁復印件門診收費收據醫(yī)保用藥處方計價單各項檢查治療費明細門診起伏線以上報銷住院報銷理賠申請書醫(yī)保手冊首頁復印件住院費用清單住院費用小收據如在起付線下并未去醫(yī)保審核的要另加住院費用明細清單

保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料16理賠注意事項：報銷方式：住院及門診起付線以上的均提供社保分割單門診起付線以下的需積攢到年底統(tǒng)一報銷

定點醫(yī)院：可就診醫(yī)院與北京市基本醫(yī)療保險的要求完全一致，門（急）診、住院治療均須到以下醫(yī)院：

個人醫(yī)療蘭本指定的4家醫(yī)院、18家A類醫(yī)院、150家社保定點中醫(yī)/?？漆t(yī)院。17

經辦人保險公司理賠并將理賠款劃到貴單位帳戶醫(yī)保費用分割

醫(yī)保經辦人將理賠清單送至單位單位匯總被保險人醫(yī)療費用單據理賠流程——門（急）診醫(yī)療費用高于1800元

18理賠流程------門（急）診醫(yī)療費用低于1800元經辦人保險公司理賠并將理賠款劃到貴單位帳戶經辦人將理賠清單送至單位單位匯總被保險人醫(yī)療費用單據19理賠流抬程--鮮住院醫(yī)販療費用經辦人保險公司微理賠并將嶼理賠款劃懶到貴單位形帳戶單位醫(yī)院費用鐘分割經辦人將曉理賠清單沾送至單位醫(yī)院申報社保結楊算20明亞?？浑U經紀回有限公虛司射巫樹雪湊業(yè)務工繪號：m求bj0軋811豆009閣98保險業(yè)配務聯(lián)系封電話：毒132添619皆225勉33經紀人證劃書號：C舌IB20暴0812圈1100禮0900忍02621謝謝觀看/歡迎下載BY準FAI價TH按IM故EAN慎A柏VIS歇I