兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt

兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第1頁咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見癥狀之一。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第2頁主要內(nèi)容4兒童慢性咳嗽認(rèn)識(shí)歷程1235兒童慢性咳嗽定義兒童慢性咳嗽病因分析兒童慢性咳嗽診療流程兒童慢性咳嗽治療兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第3頁

歐美對(duì)慢性咳嗽進(jìn)行了二十余年研究

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組“咳嗽診治指南”

美國/澳洲/歐洲/新加坡“兒童咳嗽診治指南”認(rèn)識(shí)歷程兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第4頁年12月2013年-《兒童慢性咳嗽診療與治療指南(試行)》

《中國兒童慢性咳嗽診療與治療指南》

《中國兒童慢性咳嗽病因組成比多中心研究》“兒童慢性咳嗽診療與治療指南”5篇系列解讀文章認(rèn)識(shí)歷程兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第5頁慢性咳嗽定義1.特異性咳嗽(specificcough)指咳嗽有能夠提醒特異性病因其它癥狀或體征，即咳嗽是這些診療明確疾病癥狀之一。2.非特異性咳嗽(non-specificcough)指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，胸片未見異常慢性咳嗽。慢性咳嗽定義？咳嗽癥狀連續(xù)>4周稱為慢性咳嗽。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中國兒童慢性咳嗽診療與治療指南．中華兒科雜志，，52：184-188．兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第6頁病因分析遷延性細(xì)菌性支氣管炎支氣管哮喘異物吸入先天性呼吸道疾病特定病原體引發(fā)呼吸道感染特異性咳嗽支氣管擴(kuò)張兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第7頁病因分析（呼吸道）感染后咳嗽咳嗽變異性哮喘胃食管反流性咳嗽

多病因慢性咳嗽非特異性咳嗽心因性咳嗽其它病因上氣道咳嗽綜合征中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中國兒童慢性咳嗽診療與治療指南．中華兒科雜志，，52：184-188．1.非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎2.過敏性（變應(yīng)性咳嗽）3.藥品誘發(fā)性咳嗽4.耳源性咳嗽兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第8頁中國兒童慢性咳嗽病因組成比中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究胃食管反流41.95%24.71%21.73%11%0.62%上氣道咳嗽綜合征咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽其它兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第9頁年齡病因嬰幼兒期、學(xué)齡前期（0～6周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征，遷延性細(xì)菌性支氣管炎、胃食管反流等學(xué)齡期（>6周歲）咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征，心因性咳嗽等不一樣年紀(jì)兒童慢性咳嗽病因兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第10頁

咳嗽變異性哮喘(CVA)是引發(fā)我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽最常見原因。病因分析—咳嗽變異型哮喘兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第11頁連續(xù)咳嗽＞4周，通常為干咳，常夜間、清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥品治療無效；

支氣管舒張劑診療性治療后咳嗽癥狀顯著緩解；肺通氣功效正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提醒氣道高反應(yīng)；有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。除外其它疾病引發(fā)慢性咳嗽。

CVA臨床特征:病因分析—咳嗽變異型哮喘中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中國兒童慢性咳嗽診療與治療指南．中華兒科雜志，，52：184-188．兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第12頁病因分析—上氣道咳嗽綜合征年前，上氣道咳嗽綜合征(UACS)診療名稱是鼻后滴漏（流）綜合征（PNDs）。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均能夠引發(fā)慢性咳嗽。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第13頁UACS臨床特征和診療線索：連續(xù)咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰(鼻竇炎)，咳嗽以晨起或體位改變時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和重復(fù)清咽等癥狀；咽后壁濾泡顯著增生，有時(shí)可見鵝卵石樣改變，或見粘液樣或膿性分泌物附著；病因分析—上氣道咳嗽綜合征兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第14頁（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）是引發(fā)幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽常見原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診療修正率最高者。病因分析—感染后咳嗽兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第15頁病因分析—感染后咳嗽臨床特征和診療線索：近期有明確呼吸道感染病史；咳嗽連續(xù)＞4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色粘痰；胸片檢驗(yàn)無異?；蝻@示雙肺紋理增多；肺通氣功效正常，或展現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；咳嗽通常有自限性，假如咳嗽時(shí)間超出8周，應(yīng)考慮其它診療；排外其它原因慢性咳嗽。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第16頁病因分析—胃食管反流性咳嗽我國有匯報(bào)胃食管反流性咳嗽（GERC）占兒童慢性咳嗽4.7%。其診療金標(biāo)準(zhǔn)為：24小時(shí)食管下端PH值監(jiān)測(cè)。值得注意：長久咳嗽也可能造成兒童胃食管返流。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第17頁病因分析—胃食管反流性咳嗽臨床特征和診療線索：陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)于夜間；咳嗽可在進(jìn)食后加??；24小時(shí)食管下端PH值監(jiān)測(cè)呈陽性排外其它原因。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第18頁病因分析—心因性咳嗽臨床特征和診療線索：年長兒多見；日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)咳嗽；常伴焦慮癥狀，但無器質(zhì)性疾病；排外其它原因。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第19頁病因分析—其它原因非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎1過敏性咳嗽/AC2藥品誘發(fā)性咳嗽3耳源性咳嗽4兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第20頁病因分析—非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎臨床特征與診療線索：刺激性咳嗽連續(xù)＞4周；胸片正常；肺通氣功效正常，且無氣道高反應(yīng)性；痰液中嗜酸性細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)＞3%；支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；排外其它原因。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第21頁病因分析—過敏性咳嗽教授認(rèn)為：臨床上一些慢性咳嗽患兒，含有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素治療有效，但又非支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等，這類咳嗽稱為過敏性（變應(yīng)性）咳嗽（AC）。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第22頁病因分析—過敏性咳嗽臨床特征與診療線索：咳嗽連續(xù)＞4周，呈刺激性干咳；肺通氣功效正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性；咳嗽感受器敏感性增高；有其它過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE和（或）特異性IgE升高；排外其它原因。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第23頁病因分析—藥品誘發(fā)性咳嗽不常見；血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β腎上腺受體阻斷劑如心得安等藥品可誘發(fā)慢性咳嗽，通常表現(xiàn)為連續(xù)性干咳，夜間或臥位時(shí)加重，停藥3-7d咳嗽顯著減輕甚至消失。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第24頁病因分析—耳源性咳嗽耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽一個(gè)少見原因；人群2%-4%有迷走神經(jīng)耳支；中耳病變時(shí)，迷走神經(jīng)受到刺激引發(fā)慢性咳嗽。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第25頁病因分析—多病因多病因致慢性咳嗽患兒占總合格病例8.54%，尤其是UACS合并CVA,占了多病因病例50.13%，其次是PIC合并UACS(26.10%)。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第26頁病因分析—（需判別）特異性咳嗽是1-3歲兒童慢性咳嗽主要原因。百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體和衣原體等引發(fā)呼吸道感染所致慢性咳嗽。01先天性呼吸道疾病02特定病原體引發(fā)呼吸道感染主要見于嬰幼兒，尤其1歲以內(nèi)；包含：先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、氣管軟化狹窄、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等。03異物吸入兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第27頁病因分析—特異性咳嗽指由細(xì)菌引發(fā)支氣管內(nèi)膜連續(xù)感染；致病菌主要是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等；PBB發(fā)生與細(xì)菌在氣道中形成生物被膜以及氣道黏液纖毛去除功效障礙、全身免疫功效缺點(diǎn)和氣道畸形(比如氣道軟化)等親密相關(guān)。遷延性細(xì)菌性支管炎PBB04兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第28頁遷延性細(xì)菌性支管炎PBB臨床特征和診療線索：濕性(有痰)咳嗽連續(xù)>4周;胸部高分辨CT片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但極少有肺過分充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎；抗菌藥品治療2周以上咳嗽可顯著好轉(zhuǎn)；支氣管肺泡灌洗液檢驗(yàn)中性粒細(xì)胞升高和(或)細(xì)菌培養(yǎng)陽性；除外其它原因引發(fā)慢性咳嗽。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第29頁診療流程—診療方法1.病史問詢?cè)敿?xì)問詢病史包含患兒年紀(jì)、咳嗽連續(xù)時(shí)間、咳嗽性質(zhì)、有沒有打鼾、有沒有異物或可疑異物吸入史、服用藥品史、既往有沒有喘息史、有沒有過敏性疾病或過敏性疾病陽性家族史等，要注意患兒暴露環(huán)境原因等2.體格檢驗(yàn)注意評(píng)定患兒生長發(fā)育情況、呼吸頻率、胸廓有沒有畸形、咽扁桃體和腭扁桃體有沒有肥大、咽后壁有沒有濾泡增生、有沒有分泌物附著、有沒有甲床發(fā)紺、杵狀指等，注意檢驗(yàn)肺部及心臟體征。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第30頁診療流程—診療方法肺功效鼻咽喉鏡檢驗(yàn)誘導(dǎo)痰、灌洗液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)和病原微生物培養(yǎng)24小時(shí)食道pH監(jiān)測(cè)呼出氣NO測(cè)定咳嗽感受器敏感性檢測(cè)支氣管鏡檢驗(yàn)3.輔助檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)血清IgE和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第31頁診療流程—診療方法慢性咳嗽只是一個(gè)癥狀，要盡可能明確病因；診療程序應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見??；應(yīng)重視年紀(jì)對(duì)可能病因提醒；應(yīng)注意各病因引發(fā)咳嗽在24小時(shí)內(nèi)好發(fā)時(shí)相；診療性治療有利于兒童慢性咳嗽診療。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第32頁兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第33頁治療兒童慢性咳嗽處理標(biāo)準(zhǔn)是明確病因，針對(duì)病因治療。如病因不明，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療以期到達(dá)有效控制；假如治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應(yīng)重新評(píng)定。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中國兒童慢性咳嗽診療與治療指南．中華兒科雜志，，52：184-188．兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第34頁治療

ACCP提議在兒童慢性咳嗽診治過程中，患兒父母期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視；強(qiáng)調(diào)治療后隨訪和再評(píng)定主要性。即：觀察(watch)、等候(wait)和隨訪(review)。注意去除或防止接觸過敏原、煙霧等環(huán)境誘發(fā)和加重咳嗽原因。ChangAB，GlombWB．Guidelinesforevaluatingchroniccoughinpediatrics：ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines．Chest，，129(1suppl)：260-283．兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第35頁治療—咳嗽變異性哮喘可給予口服β2受體激動(dòng)劑（如丙卡特羅、沙丁胺醇）作診療性治療1-2周，咳嗽癥狀緩解者則有利于診療。一旦明確診療CVA，則按哮喘長久規(guī)范治療，選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或者二者聯(lián)合治療，療程最少8周。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第36頁治療—上氣道咳嗽綜合征過敏性鼻炎鼻竇炎給予抗菌藥品治療，可選擇阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素等口服，療程最少2周；選取鼻腔局部減充血?jiǎng)┗蜢钐邓幤分委?。依?jù)引發(fā)患兒慢性咳嗽上氣道不一樣疾病，采取不一樣治方案：給予抗組胺藥品、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療；或者聯(lián)合鼻粘膜減充血?jiǎng)?、白三烯受體拮抗劑治療。依據(jù)增殖體肥大程度，輕-中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1-3個(gè)月并觀察等候，無效可采取手術(shù)治療。增殖體肥大兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第37頁治療—（呼吸道）感染后咳嗽PIC通常含有自限性；癥狀嚴(yán)重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質(zhì)激素等治療。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第38頁治療—胃食管反流性咳嗽主張使用H2受體拮抗劑西咪替丁和促進(jìn)胃動(dòng)力藥多潘立酮。年長兒可使用質(zhì)子泵抑制劑。改變體位取半臥位或俯仰前傾30度，改變食物性狀，少許多餐。兒童慢性咳嗽診斷與治療ppt第39頁治療—其它非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎/NAEB治療：