肛管直腸瘺演示文稿

肛管直腸瘺演示文稿目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點（優(yōu)選）肛管直腸瘺目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點【病因】一、祖國醫(yī)學(xué)觀點祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛瘺是肛門直腸周圍膿腫潰破后，余毒未盡，蘊結(jié)不散，血行不暢，或因肺、脾兩虛所致。故宋《太平圣惠方》說，“失痔瘺者，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊……穿穴之后，瘡口不合，時有膿血，腸頭腫痛，經(jīng)久不差，故名痔瘺也?！?.外感風(fēng)、熱、燥、火、溫邪2.痔瘡久治不愈，變生為瘺3.濕熱內(nèi)生4.局部氣滯血淤目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點血行感染會陰部手術(shù)潰瘍性大腸炎克羅恩病直腸癌直腸肛門損傷肛門裂結(jié)核肛門周圍膿腫目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點其他：如淋巴肉芽腫，尾骶骨骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點肛門直腸周圍膿腫自然潰破或切開后長期不愈合，形成肛瘺的原因有：①原發(fā)內(nèi)口繼續(xù)感染②長期慢性炎癥以及反復(fù)感染③肛門直腸周圍支持組織，特別是括約肌的收縮可致管道排膿不暢，使感染沿括約肌間隙蔓延。目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點【分類】

一、按臨床分類1．低位單純性肛瘺2．低位復(fù)雜性肛瘺3．高位單純性肛瘺4．高位復(fù)雜性肛瘺目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點二、按內(nèi)外口分類1.外瘺：只有外口無內(nèi)口(外盲瘺)2.內(nèi)瘺；只有內(nèi)口無外口(內(nèi)盲瘺)3.全瘺：有內(nèi)口，有外口，相互穿通目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點三、按瘺管的形狀分類1.直瘺：管道較直，內(nèi)外口相對，形成一根直線2.彎曲瘺：瘺管行徑彎曲，內(nèi)外口不相對。3.后馬蹄形肛瘺：瘺管行徑彎曲，呈蹄鐵狀，在肛門后方，內(nèi)口在后正中隱窩處。4.前馬蹄形肛瘺：瘺管行徑彎曲，呈蹄鐵狀，在肛門前方，較后蹄鐵形肛瘺少見。5.環(huán)形瘺：環(huán)繞肛管或直腸的瘺管，手術(shù)較困難、復(fù)雜。目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點四、按瘺管與內(nèi)、外括約肌關(guān)系分類1.皮下瘺，在肛門皮下，較淺，位置較低。2.粘膜下瘺，在直腸粘膜下較淺，位置較高。3.外括約肌淺層與皮下層之間的瘺管。4.外括約肌淺層與深層之間的瘺管。5.外括約肌深層與肛提肌之間的瘺管(通過肛直環(huán)上方)。目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點五、按病理分類1.化膿性肛瘺，管瘺多為急性感染(大腸桿菌感染多見)，局部紅腫熱痛明顯，膿液多黃稠，臨床多見。2結(jié)核性肛瘺，瘺管多為慢性化膿性炎癥。局部紅、腫、熱、痛不明顯，膿液多稀薄，或有干酪樣流出物。臨床較少見，約占肛瘺病人的10%～15%。目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點1975年全國肛腸協(xié)作組河北衡水會議肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了分類。一、按病源分化膿性肛瘺和結(jié)核性肛瘺

二、按病變程度分低位低位單純性肛瘺復(fù)雜性肛瘺高位高位前位馬蹄形后位前后位

目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點【癥狀】一、流膿肛瘺初期，膿多稠粘，或混有血液，久則膿液稀薄。二、腫塊肛瘺處突然腫痛，多為感染發(fā)炎，或膿液引流不暢，但也預(yù)示病勢擴散，或有新病灶發(fā)生。腫痛范圍局限者輕，腫痛范圍蔓延擴散者重。三、瘙癢膿液浸淫肛門，由于肛門皮膚長期感受濕熱毒邪，以致引起瘙癢，并可伴發(fā)肛門周圍濕疹。若濕疹又感受毒邪，則病情加重。目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點四、全身癥狀、辨證及分型⑴濕熱型：

證見肛門局部色紅腫脹，發(fā)熱疼痛，膿見黃稠。全身伴發(fā)熱、惡寒、口渴、舌苔黃膩，脈象數(shù)或滑數(shù)。偏濕者，伴有胸悶、渴不多飲、脈滑數(shù)，苔白膩等。⑶肝腎陰虛型：

證見局部漫腫平塌，潰流稀薄膿液，不熱不痛，或微熱隱痛，肉芽不鮮，伴面色潮紅；低熱盜汗，舌質(zhì)紅或絳，苔少或光剝，脈象多細(xì)數(shù)。目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點五、辯虛實1．實證(化膿性肛瘺)：一般局部可捫得條索狀物，外口呈凸型，膿水較稠厚，或伴有口干、發(fā)熱、便秘、小便赤、苔黃脈弦數(shù)等。2．虛證(結(jié)核性肛瘺)：一般局部無硬索狀物捫及，外口凹型，瘡口為潛行性，膿水稀薄，伴有虛熱、盜汗、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)數(shù)等癥。目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點一、視診肛旁是否有外口，外口位置、數(shù)目、大小及形狀，有無膿性分泌物，以及肛門皮膚顏色等?！驹\斷】目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點二、指診(1)確定內(nèi)口部位：(2)確定瘺管的走行：目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點三、探針檢查操作時動作應(yīng)輕柔，切忌強力粗暴，以防造成人為假道。內(nèi)口檢查外口檢查目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點四、肛鏡檢查五、染色檢查可用亞甲藍(美藍)或龍膽紫溶液從外口注入染色目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點六、注入氣體法七、碘油造影在X線透視下，從外口注入造影劑(40%碘化油)目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點八、索羅門氏定律九、病理切片十、肺部透視肺結(jié)核與結(jié)核性肛瘺有一定關(guān)系目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點【鑒別診斷】一、肛門部化膿性汗腺炎病變在肛門皮膚和皮下層，可見汗腺、毛囊有化膿性炎癥，皮膚呈暗褐色大面積慢性炎癥，切開排膿可加速治愈，如有竇道常常極淺。二、會陰尿道瘺瘺在尿道球部與皮膚相通，排尿時有尿液從外口流出。目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點三、骶尾部瘺此病常因臀部損傷，毛囊感染，在骶尾部生成膿腫，以后形成瘺管，一般無內(nèi)口。四、骶尾部畸胎瘤此病是胚胎發(fā)育異常的先天性疾病。多為青壯年時期發(fā)病?！捐b別診斷】目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點五、骶尾骨結(jié)核此病系骶尾骨結(jié)核形成寒性膿瘍。常發(fā)病緩慢，不易潰破。六、晚期肛管直腸癌潰爛可形成肛瘺，特點是腫塊堅硬、分泌物為膿血惡臭、持續(xù)疼痛、菜花樣潰瘍。病理學(xué)檢查可見癌細(xì)胞，不難與肛瘺鑒別?！捐b別診斷】目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點【治療】一、肛瘺的治療原則1.徹底切除肛腺感染的肛隱窩、肛門腺導(dǎo)管和肛門腺作為肛瘺根治的關(guān)鍵。2.在肌間尋找瘺道并清除病灶。3.對急性膿腫應(yīng)作一次性根治手術(shù)4.保護肛門括約肌及肛門功能作為總的治療原則。目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點二、內(nèi)治法1.濕熱型，治則，清熱利濕。方劑：萆薢滲濕湯、二妙散加減。2.氣血兩虛型，治則：益氣養(yǎng)血。方劑：八珍湯加減。心悸氣短者配服天王補心丹或柏子養(yǎng)心丸。3.肝腎陰虛型，治則，滋陰清熱。方劑：六味地黃湯加減。目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點三、外治法1.外洗藥物，用制乳沒、黃連、芒硝、公英、金銀花、連翹等水煎坐浴，或用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。2.外用軟膏，肛瘺急性炎癥，皮下膿腫，可用磺胺軟膏或中藥玉紅膏、金黃膏、四黃膏等外敷。目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點1.脫管法此療法是使用腐蝕藥物使管壁壞死脫落，新生肉芽填滿管腔而愈。適應(yīng)證：低位和高位單純肛瘺。四、手術(shù)治療目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點2.切開法目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點切開原則：①切開部分應(yīng)不影響或基本上不影響肛門括約肌功能。②切開部分應(yīng)位于肛門直腸環(huán)以下或與肛門直腸環(huán)無關(guān)的部位。③如切開肛門直腸環(huán)，必須是病變的局部已經(jīng)完全發(fā)生纖維化，且與周圍組織已發(fā)生瘢痕性粘連，切開后不應(yīng)出現(xiàn)肛門失禁。目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點3．掛線法(1)適應(yīng)癥，高低位單純性肛瘺目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點4.切開掛線法(1)適應(yīng)癥：本方法適用于瘺管貫穿外括約肌和恥骨直腸肌以上的高位肛瘺，包括骨盆直腸窩瘺、高位后馬蹄形肛瘺、高位直腸后間隙瘺等。目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點5.切開縫合引流術(shù)(1)適應(yīng)癥：全蹄鐵、半蹄鐵形的復(fù)雜性肛瘺以及主管道頗長、病變范圍廣泛的復(fù)雜性肛瘺。目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點6.內(nèi)口切開藥線管道引流法(1)病例選擇：①外口距肛緣5cm以上；②外口較多，瘺管彎曲；③復(fù)雜性直腸瘺，并伴有較多支管者。目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點對于特殊性肛瘺(嬰幼兒肛瘺、粘膜下肛瘺和結(jié)核性肛瘺)的治療，采用方法不同，下面將分述之。一、嬰幼兒肛瘺嬰幼兒肛瘺是指出生后1年內(nèi)發(fā)生肛周膿腫后形成的肛瘺，又稱乳兒肛瘺，發(fā)生部位以肛門兩側(cè)為主。目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點1.病因關(guān)于嬰幼兒肛瘺的病因，目前尚不完全明了，一般認(rèn)為有以下幾種：(1)糞便壓迫學(xué)說(2)肛門腺及肛門皮下組織感染學(xué)說(3)男性激素影響學(xué)說(4)免疫學(xué)說祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，各種生理功能尚未成熟，為稚陰稚陽之體，易受外邪侵襲，并有“胎毒”學(xué)說，是否與肛瘺的發(fā)生有關(guān)，值得重視。目前三十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點