全科醫(yī)療中的用藥原則

福建醫(yī)科多大學(xué)附屬第一醫(yī)院藺佩鴻

全科醫(yī)療中的用藥原則概述社區(qū)用藥特點(diǎn)、誤區(qū)與藥物的作用合理用藥特殊人群的用藥原則概述

*是藥三分毒,藥物具兩重性

*合理使用—防病.治病

*用之不當(dāng)—嚴(yán)重不良反應(yīng).藥源性事故??古人《本草衍義》云:

“用藥如用刑,刑不可誤,誤即于人命,用藥亦然,一誤便隔生死”現(xiàn)代藥理學(xué)家的論述

WilliamWithering說(shuō)：“小劑量的毒物是最好的藥物,而有效的藥物用過(guò)了量也就成為毒物”Paracelsus說(shuō)：

“所有的東西都是毒物,沒(méi)有一樣是無(wú)害的,只是劑量決定了某些東西無(wú)毒”概述社區(qū)用藥特點(diǎn)、誤區(qū)與藥物的作用合理用藥特殊人群的用藥原則一、社區(qū)用藥特點(diǎn)

常見(jiàn)病、多發(fā)病多病種范圍比較廣泛，用藥會(huì)涉及到多學(xué)科缺乏特殊檢查手段，靠問(wèn)病史、物理診斷指導(dǎo)用藥多服務(wù)對(duì)象存在文化層次各異，經(jīng)濟(jì)狀況不一情況，對(duì)患者的基本狀況比較了解，可以隨時(shí)調(diào)整指導(dǎo)用藥，還可系統(tǒng)觀察慢性病的整個(gè)治療過(guò)程，二、藥物的作用與體內(nèi)過(guò)程

(一)藥物的作用可以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能補(bǔ)充機(jī)體必需的物質(zhì)抑制或殺死病原微生物和寄生蟲不良反應(yīng)

(1)副作用如阿司匹林對(duì)胃腸道的刺激

(2)毒性作用如洋地黃中毒等。(3)過(guò)敏反應(yīng)(4)繼發(fā)反應(yīng)（5）后遺作用，致癌、致畸作用等1956年后西德上市后歐洲/亞洲/澳洲/拉美等17國(guó)上市但美國(guó)/法國(guó)/捷克/東德未上市,幸免被“反應(yīng)?！眾Z去胳膊的孩子們(二)藥物的體內(nèi)過(guò)程1．吸收

(1)藥物本身的理化性質(zhì)：

(2)給藥途徑：各種給藥途徑的吸收速度，一般順序是，口服<直腸給藥<皮下注射<肌內(nèi)注射<吸入給藥。靜脈給藥能直接使藥物進(jìn)入血液，故藥物顯效最快。(3)其他：藥物濃度大、吸收面積廣、局部血流快，可使吸收加快。(二)藥物的體內(nèi)過(guò)程2．分布：藥物吸收后隨血液循環(huán)向全身分布，但分布并不均勻。

3．代謝：藥物進(jìn)入體內(nèi)后，通過(guò)氧化、還原、分解、結(jié)合等形式而代謝。主要代謝場(chǎng)—肝臟4．排泄：多種途徑離開(kāi)身體而使作用減弱以至消失，腎臟是藥物排泄的主要途徑三、常見(jiàn)的用藥誤區(qū)(一)不恰當(dāng)?shù)赜盟?．糖皮質(zhì)激素類藥物2．退熱藥3．鎮(zhèn)痛藥4．抗生素5．其他?

(二)不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用靜脈給藥用藥原則：口服最好采取口服，而不肌內(nèi)注射能肌內(nèi)注射給藥，就不必靜脈給藥昏迷或嘔吐、病情危急時(shí)，必須靜脈給藥(三)不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ?/p>

突然停藥，造成“反跳”現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素類藥物、β—受體阻斷藥、H2-受體阻斷藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、硝酸酯類藥、抗心律失常藥等藥物，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服藥治療后，病情穩(wěn)定或治愈需要停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量到停藥第二節(jié)合理用藥(一)合理用藥的概念

安全，有效，選擇正確無(wú)誤，符合臨床用藥指征，配伍合理，使用途徑、劑量、用法、療程適當(dāng)，經(jīng)濟(jì)，患者依從性良好。(二)不合理用藥的現(xiàn)狀WHO曾指出全球1／3的患者死于不合理用藥，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因?yàn)樗幵葱约膊《≡旱幕颊哌_(dá)250多萬(wàn)人，住院患者中每年約有19.2萬(wàn)人死于用藥不當(dāng)。常見(jiàn)的不合理用藥表現(xiàn)（一）

不恰當(dāng)選用藥品沒(méi)有根據(jù)疾病和患者情況有針對(duì)性地選用藥物，而是聽(tīng)信廣告宣傳或盲目追求新藥、貴藥，濫用抗生素、激素、止痛藥、催眠藥等，或只聽(tīng)病人意見(jiàn)，要什么藥給什么藥，結(jié)果不對(duì)癥，不僅造成浪費(fèi)、而且影響治療效果。常見(jiàn)的不返合理用藥那表現(xiàn)（徹二）多藥并用多藥并用席在許多情終況下弊大刑于利，因票藥物之間夠藥效學(xué)和賭藥物動(dòng)力避學(xué)的相互道影響而增鈴加藥物毒捐性。如果獲不了解藥昏物間的相蘆互作用，升盲目濫聯(lián)遍亂用，非恥但達(dá)不到瀉預(yù)期目的擔(dān)，反而導(dǎo)產(chǎn)致減低療甲效、增加抄毒性，甚材至造成藥油源性疾病硬而危及生孩命。如口挖服降糖藥雁和水楊酸膊類藥物同壯服，可以枝引起低血持糖。常見(jiàn)的不剃合理用藥嘴表現(xiàn)（三講）不適當(dāng)財(cái)?shù)膽?yīng)用奮中成藥應(yīng)用中年成藥不稈辨證不考慮侍病人個(gè)悲體特點(diǎn)認(rèn)為中成生藥無(wú)不良劫反應(yīng)忽視觀闖察監(jiān)測(cè)靈。常見(jiàn)的鑰不合理序用藥表類現(xiàn)（四岡）用量不翠當(dāng)劑量過(guò)辱小超劑量超療程常見(jiàn)的不隊(duì)合理用藥抹表現(xiàn)（五李）用法不合壁理不按準(zhǔn)確前劑量、時(shí)肝間間隔給鑒藥二、合理誓用藥的原察則(一)有效性藥物的有圈效性，是棄指藥物的已治療效果桿必須確切有效性的件前提是正魔確的診斷括，根據(jù)不突同疾病、撓不同個(gè)體植選用不同爹藥物和劑芒量。(二)安全性安全性:是指用診于該藥癥適應(yīng)證鑼的患者笛時(shí)，在脂正常劑雨量下不苗會(huì)造成劍嚴(yán)重危闖害。人與人之尋間的差別碌懸殊，絕辱大多數(shù)人磚使用安全砍的藥物，渴對(duì)特殊體丟質(zhì)的人也蜜可能產(chǎn)生謹(jǐn)嚴(yán)重不良悉反應(yīng)醫(yī)生在為仿病人進(jìn)行午藥物治療高時(shí)，努力丙尋找效果泊與風(fēng)險(xiǎn)之陳間適當(dāng)?shù)哪c平衡點(diǎn)，穴力求在獲絨得盡可能濱大的治療退效果的同救時(shí)，讓病燙人承擔(dān)盡兆可能小的臨治療風(fēng)險(xiǎn)誤。(三)適當(dāng)性1．適當(dāng)?shù)拿核幬铮焊餐愃庅E中，據(jù)病更情，全面吼考慮藥物愉的有效性伍、安全性肺和經(jīng)濟(jì)性尿。2．適當(dāng)?shù)膭倓┝浚簞蚍彩悄苡a(chǎn)生藥物托治療作用邁所需的用禍量，稱為予劑量。人敗與人之間符存在著個(gè)翻體差異，炎給藥劑量繭要個(gè)體化抖。3．適當(dāng)伴的時(shí)間穩(wěn)：伯幾乎各興類藥物芳的作用構(gòu)都有不闊同程度盟的晝夜候節(jié)律性脅差異。(三)適當(dāng)性4．適當(dāng)?shù)恼緩剑航o藥途徑踩不同，可吐出現(xiàn)不同耍的作用，穴如硫酸鎂必內(nèi)服導(dǎo)瀉斗，肌內(nèi)注野射或靜脈嬸滴注則有俘鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)煙靜和減低尼顱內(nèi)壓等瘦作用。5．適當(dāng)?shù)暮懑煶贪桑河械募膊昊虬Y狀用譽(yù)藥1次即可驕藥到病飽除，但撕多數(shù)病午癥必須仍堅(jiān)持用底藥數(shù)日雪、數(shù)周齒才能治莊愈。有臣些慢性銹疾病則付可能需鋼要持續(xù)乖用藥維革持治療谷若干年叼，甚至稼終生用換藥。(四)經(jīng)濟(jì)性力求使嚼患者在迫取得良啟好治療常效果的躬同時(shí)，拳讓患者扒承擔(dān)最從小的經(jīng)懸濟(jì)負(fù)擔(dān)三、藥孕物的選奶擇及用判藥注意味事項(xiàng)(—)合理選床擇藥物1、從療施效方面這考慮2．從不良兄反應(yīng)方面欺考慮(二)用藥注意賠事項(xiàng)1．注意患楚者病史和擔(dān)用藥史2．用藥雁前要有確切的診予斷和明確疼的治療目標(biāo)3．注意年堆齡、性別帆等個(gè)體差異兒童、撕婦女、頃老年人怠都有各檔自的生金理病理獅特點(diǎn)，翠用藥有坡所不同4．新藥須子慎用了解掌握寬其藥理作固用、適應(yīng)累證、禁忌茅證、用法算、用量及前注意事項(xiàng)涂等用量應(yīng)從顆資料介紹局劑量的小古量開(kāi)始，銷然后根據(jù)她臨床經(jīng)驗(yàn)汪調(diào)整劑量但不可超計(jì)過(guò)規(guī)定的拜極量，以蛛確保病人潤(rùn)安全。5．注意選艷擇最適宜歇的給藥方榮法6．注意停藥虜合理有些藥物及長(zhǎng)期服用墓后一旦突商然停藥，厲會(huì)促使舊際病復(fù)發(fā)或費(fèi)病情加重逼，甚至發(fā)渡生更大危駛險(xiǎn)，當(dāng)病皆情得到控府制或治愈尸后需要停連藥時(shí)，要隸逐漸減少鳥(niǎo)劑量和用公藥次數(shù)，港直到停藥坑。7．聯(lián)合用刪藥注意配紗伍禁忌(1)協(xié)同作用吳：協(xié)同作稿用可以用泄來(lái)增強(qiáng)治宋療效果，陽(yáng)但也可產(chǎn)濕生毒性、嗓引起不良恨后果。(2)拮抗作匙用：2種或2種以上的臉?biāo)幬锫?lián)合撕應(yīng)用若出預(yù)現(xiàn)互相減剝?nèi)跣?yīng)的莖現(xiàn)象(1十1<1枕)．稱為購(gòu)拮抗作廚用。(3)配伍禁忌書：2種或2種以上成的藥物潛混合配覽伍時(shí)，停若發(fā)生伯不利于君質(zhì)量或踐治療的悔變化，本稱為配艦伍禁忌尾。8．重視用藥蝴效果的監(jiān)煮測(cè)：如抗心律獄失常藥：穿注意經(jīng)常像測(cè)量心率(脈搏)、心律、掃心電圖；抗高血守壓藥：熄注意經(jīng)煤常測(cè)量顏血壓；降糖藥臨：定時(shí)柜監(jiān)測(cè)尿恐糖、血驢糖、糖撕化血紅斷蛋白等書；利尿藥效：檢測(cè)茄鉀、鈉嬸、氯等是。四、怎樣序正確選用柜抗菌藥(一)臨床常用凝抗菌藥物1．β—內(nèi)酰胺叮類值青霉素愿類、頭止孢菌素租類。2．氨基糖扛苷類峽鏈霉素、倘慶大霉素晨、卡那霉誰(shuí)素、阿米誓卡星、妥妻布霉素等嬸。3．大環(huán)鼓內(nèi)酯類綠紅裳霉素、訴交沙霉懸素、乙日酰螺旋暴霉素、鋼羅紅霉懲素、阿宇奇霉素繳、克拉參霉素等滾。4．喹諾酮脊類諾菊氟沙星、還氧氟沙星卡、洛美沙鞋星等。5．磺胺類蒙磺胺聽(tīng)嘧啶、磺直胺異唑等遼。6．其他多謝肽類等。(二)怎樣正確翠選用抗菌窗藥物1．根據(jù)鍬臨床經(jīng)朵驗(yàn)和感很染部位2．根據(jù)直抗菌藥艷的作用霧特點(diǎn)3．較嚴(yán)重農(nóng)感染或混亡合感染時(shí)鉤應(yīng)首健選殺菌類做抗菌藥，傅可選用一駱?lè)Nβ-內(nèi)酰胺類(包括青坊霉素類嚇、頭孢本菌素類)加一種梢氨基糖革苷類藥拔物。4．根據(jù)抗支菌藥在體身內(nèi)的分布療特點(diǎn)和感遷染部位噴選擇抗華菌藥，前歐列腺炎、伸泌尿系感釋染時(shí)可選跪用喹諾酮沸類；社區(qū)春獲得性肺舍炎可選擇汁青霉素類姻和頭孢菌欄素類。第三節(jié)駐特殊人畜群的用藥粱原則一、小兒真用藥小兒處楚于生長(zhǎng)毛發(fā)育時(shí)絹期，各估系統(tǒng)器付官的功痕能還未綿成熟，念一定要灣了解小酒兒特點(diǎn)佛和用藥飼的特殊播反應(yīng)與步禁忌，亭嚴(yán)格掌朝握用藥親指征。我國(guó)著虎名的兒犬科專家饞宋民通善教授指質(zhì)出：小兒不是罷小人，絕止不是成人家的縮小。(一)小兒用盲藥的主壟要特點(diǎn)1．新生萬(wàn)兒細(xì)因腸管世吸收面榜積相對(duì)述較大，壟腸道黏央膜通透服性較高閘，藥物耕容易吸誓收。2．嬰幼兒沫因器悟官功能發(fā)遼育不全、啊酶系統(tǒng)不錘成熟，肝樣的解毒功明能較差，郊腎的排泄師功能不足原，使藥物亂的半衰期末延長(zhǎng)，血寸藥濃度增膽高，因而金易出現(xiàn)不中良反應(yīng)或豎中毒。(一)小兒用芹藥的主土要特點(diǎn)3．有些藥須物可影響綢小兒的生督長(zhǎng)發(fā)育惡如喹諾競(jìng)酮類藥物煉影響軟骨點(diǎn)發(fā)育，性憂激素可使畏骨骺過(guò)早潤(rùn)閉合，影錘響身長(zhǎng)增嘗長(zhǎng)，腎上沈腺皮質(zhì)激福素長(zhǎng)期使訪用也可導(dǎo)城致發(fā)育障瓦礙。4．嬰幼兒配體液占體勿重比例較摩成年人大潔，水電解狗質(zhì)代謝的腸調(diào)節(jié)功能領(lǐng)較差，對(duì)漢影響水鹽序代謝和酸濫堿代謝的疲藥物特別督敏感。(二)小兒用記藥選擇要慎重種類不宜述過(guò)多可用可要不用的遙藥物盡閣量不用堡。1．抗感染故藥物的應(yīng)跟用小兒應(yīng)用朗抗生素必腥須選用安銳全、毒副診作用小的樣抗生素，杠通常以應(yīng)伸用一種抗犬生素為宜差，如青霉巷素或頭孢局菌素類。2．鎮(zhèn)靜技藥的應(yīng)剖用礙小兒有正高熱、罪驚厥、娘煩躁不顏安、頻拉繁嘔吐械等情況寸時(shí)可應(yīng)豎用鎮(zhèn)靜跳藥，?？玫乃廃S物有地鵝西泮、及異丙嗪捷等。3．鎮(zhèn)咳、云祛痰、止泳喘藥物的路應(yīng)用躬咳嗽有清龍除呼吸道客分泌物的佩作用。因橋此呼吸道紗感染時(shí)，蕩應(yīng)選用祛森痰藥，少養(yǎng)用鎮(zhèn)咳藥抄，以利痰遍液咳出。潤(rùn)氨茶堿為才常用的止勾喘藥，但觸對(duì)神經(jīng)系落統(tǒng)有興奮拐作用，在詢新生兒和價(jià)小嬰兒應(yīng)承慎用。4．腎上腺院皮質(zhì)激素棋的應(yīng)用短療程多用于批哮喘發(fā)杠作、嚴(yán)濫重感染(與抗生則素合用)及過(guò)敏問(wèn)性疾病糾。重癥漂病例需脅靜脈給捎藥。中療程(幾周至友幾個(gè)月)多用于六白血病汁、腎病揚(yáng)綜合征款及免疫彈性疾病禁用患水痘的龜小兒因用結(jié)藥后可使永病情急劇頸惡化，甚石至引起死朱亡。5.其他藥物譽(yù)的選擇利尿劑:小兒在應(yīng)響用后較易叫發(fā)生低鈉鳥(niǎo)或低鉀血浮癥維生素K3、磺胺類等:早產(chǎn)兒、范新生兒應(yīng)旱用藥物可跑發(fā)生高膽順紅素血癥螞，甚至引小起膽紅素木腦病(核黃疸)，應(yīng)慎用阿司匹中林:小兒患區(qū)流感時(shí)堵應(yīng)用，縣可能發(fā)常生瑞氏嗓綜合征(Rey福esyn璃dr。me)，因而主把張不用該稈藥退熱，吵而以其他探解熱藥如在對(duì)乙酰氨避基酚、布賞洛芬等代過(guò)替(三)給藥方蛇法應(yīng)根據(jù)年皮齡和病情頸選用合適作的劑型與震給藥途徑能吃奶的零嬰幼兒，少盡量口服重癥、聞急癥或熊有嘔吐篩者多用雪注射法較大的嬰繁幼兒，可毛用肌內(nèi)注惡射早產(chǎn)兒肌脊肉薄，易子損傷神經(jīng)鍬，最好不魯用靜脈給雄藥注意做事項(xiàng)勿過(guò)快過(guò)碧急：一定償要按規(guī)定戒速度滴注轉(zhuǎn)，不可防止?jié)B瘋出：避鄰免引起羨組織壞求死避免使用順高濃度溶漲液變換注民射部位病，防止悔反復(fù)應(yīng)段用同一泳血管引惕起血栓才靜脈炎曲。其他給藥列注意事項(xiàng)霧化吸古入法：舌下、司含漱法震：用于能合腿作的較大武患兒外用藥：不可涂尊之過(guò)多貴過(guò)厚，報(bào)用藥時(shí)尋間不可峽過(guò)長(zhǎng)。(四)嚴(yán)格掌握姜用藥劑量根據(jù)年壞齡按成抽人劑量弊折算：1個(gè)月內(nèi)名的嬰兒筋藥量相貞當(dāng)于成廉人藥量慘的1/1悲8~綠l/1惕4，1~6個(gè)月為1/14觸~l/76個(gè)月~1歲為1/7~怎1/51~2歲為1/5洪~1/踐42~4歲為1/4巧~1/嘗34~9歲為1/3~單1/29~1嗎4歲為l/2屑~2/航3(四)嚴(yán)格掌握萌用藥劑量對(duì)毒性較臂大的藥物慘應(yīng)按體重濤計(jì)算計(jì)算公式召為:小兒劑炕量－藥用量/kg/次(或日)×估計(jì)體重(kg)如3歲支原體證感染用阿元奇霉素10毫克/(k塑g·d允)×14kg＝140毫克/日，連用3~5天。二、孕期希與哺乳期某用藥(一)孕期用千藥絕大多尖數(shù)藥物伐能通過(guò)輔胎盤到沈胎兒，填妊娠前3個(gè)月內(nèi)菠是胎盤裙組織的輛發(fā)育期偏，肢體游和器官饞系統(tǒng)正灶在形成億，對(duì)一劈燕些致畸序藥物特雅別敏感阻，妊娠4～9個(gè)月的胎泉兒臟器功柔能仍不成姓熟，極易宴受到藥物減損害，孕請(qǐng)婦用藥要做謹(jǐn)慎。孕期抗生財(cái)素的用藥禁用:慶大霉素駁、卡那霉葵素、鏈霉距素、妥布袖霉素、阿碗米卡星、塞新霉素、訴依托紅霉渠素、氯霉同素、四環(huán)草素、甲硝糞唑、喹諾未酮類、磺避胺類等可用：泡青霉素發(fā)類(過(guò)敏者失禁用)、頭孢肯菌素類耽、大環(huán)典內(nèi)酯類(不含無(wú)壺味紅霉疼素)、林可霉昨素、氨曲俯南、亞安碎培南等(二)哺乳期摩用藥——抗生素類禁用：紅霉素秩、卡那蔽霉素、損慶大霉議素、鏈新霉素、驢阿米卡悲星、四熱環(huán)素、機(jī)氯霉素養(yǎng)、甲硝盲唑、磺薄胺類藥餡、喹諾唯酮類等選擇性應(yīng)俯用：青霉素偵類在乳梁汁的濃鍵度較低伸，對(duì)胎咳兒基本蠻無(wú)影響漢，但過(guò)剝敏者禁眉用。(二)哺乳期四用藥——中樞神經(jīng)學(xué)系統(tǒng)抑制休藥乳母服列用鎮(zhèn)靜筍催眠藥禮苯巴比勾妥、地買西泮、魂溴化物塘，抗精叨神病藥被、抗癲胃癇藥等俘都會(huì)影澇響乳兒家，應(yīng)禁寧用或停池止哺乳厲。(二)哺乳期寺用藥——碘和硫脲骨嘧啶乳母服放熄射性碘、尋胺碘酮，滿乳兒甲狀奔腺可受到憲抑制，硫爆尿嘧啶可煌引起乳兒很甲狀腺腫叨和粒細(xì)胞貼減少。(二)哺乳期益用藥——其他藥閘物避免使用葉：解熱鎮(zhèn)妥痛藥的非掘那西丁、千阿司匹林兩、吲哚美步辛、口服脆避孕藥，聰維生素K3等三、老軌年人用織藥（一）老年般人生理特序點(diǎn)與用藥乏關(guān)系1、藥物吸撒收代謝和躲排泄等功影能減退許勾多藥物在擊血中半衰蒸期延長(zhǎng)。2．以腎伙為中心尚的排泄率系統(tǒng)發(fā)優(yōu)生變化稈，致使襲諸如經(jīng)醉腎排泄結(jié)的地高冷辛、氨疼基糖甙盈類抗生其素的血功濃度上厚升，易籮發(fā)生蓄雞積中毒養(yǎng)。(二)老年疾病爭(zhēng)特點(diǎn)與用緒藥關(guān)系1．常多種壺疾病共存2．癥狀多鈔樣但不典悔型3．病史跨描述不景清4、易發(fā)生么精神障礙5．易發(fā)眾生脫水6．易發(fā)鳴生電解閃質(zhì)異常7．易發(fā)生筑藥源性反附應(yīng)8．易發(fā)謹(jǐn)生體溫莫調(diào)節(jié)障碧礙老年人淡的用藥像原則(1)安全有效遞的受益原卡則老年人用鹿藥不良反蘭應(yīng)發(fā)生率韻高、危害抓大、死亡飄率高，用礙藥必須權(quán)縱衡利弊、替遵循受益憐原則，確別保用藥對(duì)挽老年人有貝益。老年人的曬用藥原則(2)小劑量厚原則之要“翅低起點(diǎn)邀、慢增肥量”開(kāi)始用藥狀從小劑量茄開(kāi)始，密欣切觀察，徒緩慢增量甚，以獲得笨最大療效滔和最小不寬良反應(yīng)為傅準(zhǔn)則。許貪多藥物在日老年人體惕內(nèi)半衰期掌延長(zhǎng)，用蓄藥劑量宜說(shuō)小，間隔啊宜長(zhǎng)。一騙般情況下65～80歲用成奮人劑量棉的2/4～4/5，80歲以上弄?jiǎng)t只需l/2即可。老年人的殲用藥原則(3)擇時(shí)原則國(guó)內(nèi)外大窗量臨床研前究表明，殃人體的生他理和病理超變化有晝鬧夜節(jié)律性遣波動(dòng)現(xiàn)象勝，根據(jù)疾驢病的晝夜柳節(jié)律性波膛動(dòng)現(xiàn)象，棗選擇最佳截用藥時(shí)間晃，可達(dá)最芒佳療效，鄰并可避免市某些不良牢反應(yīng)。老年人炭的用藥誘原則(4)療程適當(dāng)仍、停藥得符法的原則不良反應(yīng):老年人易移發(fā)生，一酬旦發(fā)生要睜立即停藥感染性疾燥病經(jīng)抗生籮素治療后譯，病情好傾轉(zhuǎn)、體溫窗正常3~5天即可停櫻藥一些鎮(zhèn)痛串等對(duì)癥治團(tuán)療的藥物刃，也在癥攝狀消失后緞停藥抑郁癥惠、甲狀螞腺功能概亢進(jìn)癥群、癲癇仔等疾病糟在相應(yīng)圍藥物治達(dá)療后癥暖狀消失犬，為了慘避免病齊情復(fù)發(fā)程，要繼纖續(xù)鞏固某治療一駐段時(shí)間嶄，采取惕逐漸減政量的停楚藥方法挪。老年人膊的用藥見(jiàn)原則(5)長(zhǎng)期用藥傷原則有些疾病分如高血壓殿、慢性心農(nóng)衰．糖尿察病、帕金裙森病、甲梁狀腺功能幸減退等經(jīng)申藥物治療盲后，病情裹得到控制饑，仍然需史要長(zhǎng)期用扁藥，甚至期終生用藥研。老年人議的用藥蘆原則(6)少而精井的原則老年人護(hù)常多病錘共存，沸聯(lián)合用壺藥較多增，為了即減少藥仿物不良娛反應(yīng)，床要按先座急、后畜緩，先占重、后貞輕，少饅而精的菌原則，旱針對(duì)主賀要病癥趴選擇主利要藥物霜，而且癢盡量選停擇一箭嘗雙雕的株多效藥臨物，用畝藥數(shù)量醒不要過(guò)賽多，同桌時(shí)重視端非藥物魂療法。老年人的縣用藥原則其（7）因病施治縮慧的個(gè)體化禽原則老年人的懷個(gè)體差異證較大，機(jī)硬體與心理逃素質(zhì)、病損癥、用藥守史、對(duì)藥返物的耐受省性、生活伴習(xí)慣、經(jīng)紛濟(jì)條件等群因素都會(huì)脾影響到藥巧物的效果舅和依從性舟。同齡老削人的用藥奔劑量可相傲差幾倍，麗治療同一記疾病的用涌藥種類也伶是千差萬(wàn)棒別，因此松對(duì)老年人律的用藥特省別強(qiáng)調(diào)因冰人而異的貌個(gè)體化原漁則。老年人扁的用藥都原則（8）不受市場(chǎng)及廣告性宣勵(lì)傳干擾的瘡原則不求新，圖不求貴，元要安全有雙效無(wú)毒副國(guó)作用為準(zhǔn)昆則，不濫冰用藥物。老年人的懸用藥原則惕（9）綜合治塔療原則在合理廚用藥的態(tài)同時(shí)，酬不要忽車略健康氣生活方沸式方面晉如飲食云、運(yùn)動(dòng)熊、心理風(fēng)等基礎(chǔ)搏療法老年人嗚忌濫用荷藥（1）1．忌濫用筑解熱鎮(zhèn)痛穴藥此類藥損物對(duì)肝遠(yuǎn)腎有不千同程度牙的毒性尊，有的戶藥物還錢可引起蠶粒細(xì)胞唇減少或草再生障馳礙性貧粘血老年人掩忌濫用狂藥（2）忌濫用鳳瀉藥瀉藥不僅哲會(huì)產(chǎn)生依梳賴，且易嬌發(fā)生結(jié)腸現(xiàn)痙攣．使判排便更加牙固難，