肘管的綜合征詳解演示文稿

肘管的綜合征詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于點（優(yōu)選）肘管的綜合征目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于點定義

肘管綜合征又稱遲發(fā)性神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進行性的手內(nèi)在萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。

目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于點解剖位置肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴間形成一溝即尺神經(jīng)溝，溝上有深筋膜覆蓋，形成以骨性纖維管，即為肘管。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于點目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于點

多發(fā)人群常見于中年男性，慢性患者占大多數(shù)?？杉毙云鸩。嘤新殬I(yè)病史，尤其是屈肘工作者。目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于點目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于點1.慢性損傷2.肘關(guān)節(jié)風濕或類風濕關(guān)節(jié)炎。3.腫塊：腱鞘囊腫、脂肪瘤等。4.先天性因素：先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺而致的尺神經(jīng)反復脫位等。5.其他：長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓、枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。發(fā)病原因目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于點發(fā)病機制肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大;屈肘至90°時，弓形韌帶緊張，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫。目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于點臨床表現(xiàn)1手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺異常首先發(fā)生，通常為麻木或刺痛。2繼發(fā)生感覺異常一定時間內(nèi)可出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活。3檢查可見手部小魚際肌，骨間肌萎縮，及環(huán)、小指呈爪狀畸形。前述區(qū)域皮膚痛覺減退，夾紙實驗（Froment征）陽性，尺神經(jīng)溝tinel征陽性。目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于點臨床表現(xiàn)4電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下段尺神經(jīng)傳導速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常。5基礎疾病表現(xiàn)如肘外翻，尺神經(jīng)溝處增厚或有包快，X線片提示局部有移位骨塊或異位骨化等「1」。目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于點

Froment征：囑患者用患側(cè)食指與拇指捏夾一張紙，患側(cè)因拇內(nèi)收肌癱瘓，無法完成此動作，而用指間關(guān)節(jié)屈曲代償，為典型的Froment征陽性。目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于點

Tinel征是指叩擊神經(jīng)損傷或神經(jīng)損害的部位或其遠側(cè)，出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感,代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于點目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于點目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于點

治療方法

尺神經(jīng)損傷后不易恢復，早診斷早治療◆保守治療：適用與早期、癥狀較輕的患者?！羰中g(shù)治療：適用于中、重度保守治療無效，麻木或疼痛等臨床癥狀進行性加重甚至有肌萎縮的患者。目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于點

實驗室

檢查X線片、CT、MRI神經(jīng)肌電圖：可有效定位卡壓部位，存在漏診。高頻超聲:可顯示尺神經(jīng)的形態(tài)，存在假陽性結(jié)果。目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于點目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于點目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于點預后

◆術(shù)前手內(nèi)在肌萎縮明顯者效果差。

◆術(shù)中見神經(jīng)內(nèi)纖維變性，術(shù)后效果差癥狀持續(xù)時間長——預后不良。目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于點術(shù)中可見卡壓點神經(jīng)外膜增厚，神經(jīng)變白，質(zhì)地變硬目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于點

護理（一）術(shù)前護理1健康指導：屈肘會使尺神經(jīng)受牽拉，肘管內(nèi)壓力升高并引起尺神經(jīng)受摩擦，從而使疾病加重［2］。因此，護士要教育病人盡量保持肘部伸直狀態(tài)，避免反復屈肘動作，注意肘部保暖。對于吸煙者，應勸其戒煙。2心理護理3完善術(shù)前檢查及準備目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于點護理

（二）術(shù)后護理

1、一般護理

(1)引流護理

(2)預防感染

(3)石膏托固定的護理目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于點

護理

2并發(fā)癥的觀察

(1)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后支損傷:如皮神經(jīng)完全損傷,表現(xiàn)為痛性瘢痕和瘢痕遠端麻木;如皮神經(jīng)完整,僅受瘢痕卡壓,則表現(xiàn)為瘢痕遠端的感覺異常。(2)尺神經(jīng)持續(xù)或復發(fā)的受壓癥狀:表現(xiàn)為術(shù)后癥狀無緩解甚至加重，需觀察、記錄病人感覺、肌力恢復情況「3」。目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于點護理3功能鍛煉

第１階段術(shù)后當天至石膏拆除前。

目的：促進血液循環(huán)減輕肢體腫脹及手指肌力的恢復。

方法：（1）術(shù)后當天進行患肢主動握拳，用力伸指活動（2）腕關(guān)節(jié)的抬腕、下壓及旋轉(zhuǎn)活動（3）肩關(guān)節(jié)活動，每個關(guān)節(jié)鍛煉３分鐘左右，每日３～５次。（4）同時進行石膏固定內(nèi)肌肉等長收縮活動。目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于點護理第２階段石膏拆除后１月內(nèi)。目的：促進手指感覺、運動功能的恢復和肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及失用性骨質(zhì)疏松。方法：（1）手部精細活動的訓練，如穿針、系扣、撿豆子等。（2）肘關(guān)節(jié)小范圍、緩慢伸屈運動，并逐步過渡到大范圍及肘關(guān)節(jié)全范圍運動。每次３～５分鐘，每日３～５次。（3）可以加強物理療法和電刺激治療。目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于點護理

第３階段術(shù)后６個月內(nèi)。

目的：逐漸恢復手指的日?；顒幽芰椭怅P(guān)節(jié)功能。

方法：（1）繼續(xù)加強手部精細功能鍛煉。（2）在第２階段的基礎上逐步進行患肢的負重鍛煉，如可以手握５００ｇ左右的啞鈴（或類似物品，如礦泉水）進行肘關(guān)節(jié)的全范圍運動，每次５～１０分鐘，每日３～５次。目前二十七頁\總數(shù)二十八頁\編于點