鉀代謝紊亂知識

鉀代謝紊亂知識第1頁/共27頁鉀代謝紊亂主要內(nèi)容鉀的代謝特點(diǎn)、生理功能低鉀血癥高鉀血癥第2頁/共27頁一、鉀的代謝特點(diǎn)血清鉀3.5-5.5mmol/l2%靜脈輸入含鉀液體

從食物中攝入

2－4g/日

腸90％吸收

細(xì)胞內(nèi)鉀

98%尿排出80％以上

隨糞、汗合成分解第3頁/共27頁

外自穩(wěn)調(diào)節(jié)攝取及排泄量內(nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)在細(xì)胞內(nèi)、外的分布內(nèi)自穩(wěn)：

1.增加細(xì)胞對鉀攝取，降低血鉀因素：胰島素、β－腎上腺素、堿中毒

2．減少細(xì)胞對鉀攝取，使血鉀升高因素：α－腎上腺能藥、酸中毒、β－腎上腺能阻滯劑第4頁/共27頁鉀的生理功能：1．參與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和體液的酸堿平衡

組織細(xì)胞組織細(xì)胞酸中毒引起高鉀血癥堿中毒引起低鉀血癥[H+]K+[K+]H+[H+]H+[K+]K+第5頁/共27頁

腎小管管腔腎小管管腔細(xì)胞細(xì)胞

H+Na+H+Na＋血漿血漿

K+

K+

酸中毒→高鉀血癥堿中毒→低鉀血癥

第6頁/共27頁2．參與物質(zhì)代謝合成1g糖元有0.15mmol鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，合成1g蛋白質(zhì)有0.45mmol鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；分解時鉀又釋出。鉀參與能量生成。

K+、Mg2＋烯醇式磷酸丙酮酸＋ADP

丙酮酸激酶烯醇式丙酮酸＋ATP3．維持神經(jīng)肌肉機(jī)能活動第7頁/共27頁低鉀血癥(hypokalemia)血清鉀低于3.5mmol/l。一、原因和機(jī)制（一）鉀攝入減少:疾病或手術(shù)不能進(jìn)食或禁食者。（二）鉀排出過多

1．經(jīng)胃腸道失鉀：消化液內(nèi)的鉀濃度約為血鉀的2－4倍。因此頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸減壓、腸瘺、膽瘺等患者，鉀隨消化液大量丟失，可引起低鉀血癥。第8頁/共27頁各種體液電解質(zhì)含量（mEq/L）體液Na+K+Cl-HCO3-血漿1403.5-5.510423-28唾液10-402610-30<10胃液2010-201500胰液140540110腸液140560-11030-80膽汁140510040汗液454.5570第9頁/共27頁2．經(jīng)腎失鉀正常人尿鉀排出率除受腎小管上皮內(nèi)鉀含量變化調(diào)節(jié)外，還受以下因素影響：（1）遠(yuǎn)端腎小管鈉的重吸收（2）遠(yuǎn)端腎小管中不易重吸收陰離子量（3）循環(huán)血中醛固酮水平（4）尿的流速有關(guān)（5）滲透性利尿第10頁/共27頁所以，以下情況可使腎排鉀過多：（1）利尿劑（2）重癥糖尿?。?）醛固酮增多（4）遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒

3．經(jīng)皮膚失鉀第11頁/共27頁（三）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

1．細(xì)胞外液pH值升高

2．過量胰島素

3．家族性周期性麻痹（四）軟病我國某些產(chǎn)棉區(qū)食用粗制棉籽油，可發(fā)生四肢遲緩性麻痹，甚至呼吸肌麻痹，同時血鉀降低。

第12頁/共27頁二、對機(jī)體的影響（一）對神經(jīng)肌肉的影響

1．急性低鉀血癥臨床表現(xiàn)機(jī)制

2．慢性低鉀血癥（二）對心臟的影響臨床表現(xiàn)出現(xiàn)心律失常，在出現(xiàn)心律失常之前，心電圖就有缺鉀改變。心電圖特點(diǎn)是：ST段壓低，大于0.05mv，T波降低、平坦、雙相，重度倒置，出現(xiàn)U波。心律失常以室性早搏多見。

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心律失常及心電圖改變的原因：低血鉀影響心肌細(xì)胞四種生理特性。

1．心肌細(xì)胞離子交換和動作電位

2．心電圖各波與動作電位各期的關(guān)系

3．生理特性改變第14頁/共27頁（1）興奮性：低血鉀時靜息電位（Em）應(yīng)增加，實(shí)驗(yàn)測得是減小，為什么？目前認(rèn)為Em主要決定于細(xì)胞內(nèi)外K＋濃度差，與跨膜離子通道活性有關(guān)。心肌興奮性↑。胞外鉀減少，鉀對鈣內(nèi)流抑制減弱，2相鈣內(nèi)流加速，代表復(fù)極2相ST段壓低。低血鉀，鉀外流減慢，復(fù)極3相延長，代表3相T波壓低、增寬。超常期延長，下一次興奮0相去極化可在前一次復(fù)極完畢前到達(dá)，心電圖未出現(xiàn)U波。第15頁/共27頁（2）傳導(dǎo)性：心肌傳導(dǎo)性與0期去極的速度和幅度有關(guān)。傳導(dǎo)性↓。（3）自律性：舒張期K＋外流減慢，持續(xù)鈉內(nèi)流相對加速，自律性↑。（4）收縮性：先增強(qiáng)后減弱。第16頁/共27頁（三）對血管的影響（四）對腎臟的影響：特別是慢性低鉀血癥可引起腎臟功能和結(jié)構(gòu)的變化。尿濃縮功能降低：多尿鉀缺乏性腎?。海ㄎ澹ι窠?jīng)系統(tǒng)的影響（六）對酸堿平衡的影響

1．堿中毒

2．反常性酸性尿第17頁/共27頁低鉀血癥堿中毒低鉀血癥反常性酸性尿組織細(xì)胞血漿腎小管上皮細(xì)胞腎小管腔[K+]H+

[H+]

[K+]H+[H+]第18頁/共27頁三、防治原則

1．防治原發(fā)病

2．補(bǔ)鉀：一般口服。靜脈補(bǔ)鉀一定要淡、慢，見尿補(bǔ)鉀

第19頁/共27頁高鉀血癥（hyperkalemia）血清鉀高于5.5mmol/l。一、原因和機(jī)制1．腎臟排鉀減少（1）急性腎功能衰竭少尿期（2）慢性腎功能衰竭晚期（3）醛固酮減少（4）長期應(yīng)用潴鉀利尿劑2．鉀輸入過多第20頁/共27頁3．細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外（1）酸中毒（2）組織缺氧（3）大量溶血和組織壞死（4）胰島素缺乏（5）藥物：興奮α－腎上腺素受體、β－受體阻滯、過量洋地黃二、對機(jī)體的影響第21頁/共27頁二、對機(jī)體的影響（一）對神經(jīng)肌肉的影響

1．急性高鉀血癥：輕度（5.5-7mmol/l）：表現(xiàn)機(jī)制重度（7mmol/l以上）：表現(xiàn)機(jī)制

2．慢性高鉀血癥第22頁/共27頁（二）對心臟的影響

1．興奮性：先增高后降低

2．傳導(dǎo)性↓：

3．自律性↓:4.收縮性↓:

心電圖變化：T波狹窄、高聳，Q－T間期縮短。（三）對酸堿平衡的影響

1．高鉀血癥引起酸中毒

2．反常性堿性尿第23頁/共27頁高鉀血癥酸中毒高鉀血癥反常性堿性尿組織細(xì)胞血漿腎小管上皮細(xì)胞腎小管腔[K+]H+[H+][K+]H+[H+]H+第24頁/共27頁三、防治原則（一）防治原發(fā)?。ǘ┙档脱?/p>

1．使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（1）用葡萄糖＋胰島素靜脈（2）用堿性溶液

2．使鉀排出體外

〔1〕腹膜透析或血透析第25頁/共27頁

血液透析液