重點傳染病防治知識培訓(xùn)

重點傳染病防治知識培訓(xùn)第1頁/共115頁2第2頁/共115頁3國務(wù)院總理溫家寶，副總理吳儀等領(lǐng)導(dǎo)看望艾滋病人第3頁/共115頁4肺結(jié)核第4頁/共115頁51946年遼北地區(qū)發(fā)生鼠疫，照片為鼠疫患者尸體。“731”部隊總部遺址培養(yǎng)細(xì)菌散播鼠疫燭光悼念細(xì)菌戰(zhàn)受害者自責(zé)的日本老兵第5頁/共115頁6

新加坡2004.10.27宣佈，一波罕見的霍亂疫情已在這個城市國家結(jié)束，受害人皆是在食用海鮮後得病。全部霍亂病患皆曾在二００四年十月二日或當(dāng)天起的一週內(nèi)進(jìn)食海鮮第6頁/共115頁7第7頁/共115頁8越南為盡快控制疫情宰殺數(shù)百萬只活雞越南一名患禽流感的兒童在搶救

第8頁/共115頁9人感染豬鏈球菌病第9頁/共115頁10

●WHO總干事《1996年世界衛(wèi)生報告》：“我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有哪一個國家可以免受其害，也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂”。

●WHO1997年世界衛(wèi)生日的主題為：“全球警惕，采取行為——防范新發(fā)現(xiàn)的傳染病”。面對傳染病的威脅，要高度重視、加強培訓(xùn)、提高防治能力。一、培訓(xùn)背景

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●國外傳染病暴發(fā)的經(jīng)濟(jì)影響:★美國90年代O157：H7,食品召回銷毀★秘魯1991霍亂海產(chǎn)品出口障礙★坦桑尼亞1998霍亂直接損失3600萬美元★馬來西亞99尼巴(Nipah)病毒腦炎生豬屠宰★印度1995肺鼠疫直接損失17億美元★日本2002年瘋牛病直接損失70億美元★英國90～98年瘋牛病損失超過90億美元一、培訓(xùn)背景（續(xù)）

第11頁/共115頁12●國內(nèi)傳染病暴發(fā)的影響:①1988年上海甲肝發(fā)病30萬人；②86-88年新疆南部戊肝發(fā)病119280人③99年蘇皖毗鄰五縣O157：H7暴發(fā)流行死亡177人；④02-03年的SARS、03-04年的禽流感；⑤05年四川的豬鏈球菌感染引起的中毒性休克綜合征,也給我國造成巨大的損失。一、培訓(xùn)背景（續(xù)）第12頁/共115頁13一、培訓(xùn)背景（續(xù)）

●近二年溫州傳染病暴發(fā)的影響:★2004-2005年麻疹流行；★2005年1月樂清甲肝局部暴發(fā)；★2005年春節(jié)泰順流腦事件；★2005年7-8月瑞安霍亂局部暴發(fā)；★2005年9月平陽菌痢學(xué)校暴發(fā)；★登革熱輸入？

……第13頁/共115頁14☆造成傳染病危機(jī)的社會與自然原因

1.經(jīng)濟(jì)全球化趨勢，人員交往頻繁，交通發(fā)達(dá)，傳染病的傳播更為迅速。如全球國際航線旅客從1950年100萬人次/年，至2000年達(dá)到1300萬人次/年。同期農(nóng)產(chǎn)品貨物貿(mào)易也增長了五倍。一、培訓(xùn)背景（續(xù)）

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2.經(jīng)濟(jì)發(fā)展都市化進(jìn)程加快，大量農(nóng)村人口擁向城市，尤其是在城市城鄉(xiāng)結(jié)合部和小城鎮(zhèn)由于供水、排污、住房及有關(guān)公共衛(wèi)生設(shè)施嚴(yán)重超負(fù)荷，環(huán)境污染嚴(yán)重，自凈作用缺失，猶如人體“腸梗阻”，容易造成傳染病傳播與暴發(fā)。如瑞安霍亂局部暴發(fā)。一、培訓(xùn)背景（續(xù)）

--造成傳染病危機(jī)的原因

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3.人類活動擴(kuò)展促進(jìn)了生態(tài)環(huán)境的改變。開墾荒地，砍伐森林，促使病原生物和媒介的變異，造成傳染病發(fā)生地的移動，以及增加了人們接觸某些野生動物的機(jī)會，使一些原來在動物間傳播的病原侵襲人類。如艾滋病、SARS就是如此。一、培訓(xùn)背景（續(xù)）

--造成傳染病危機(jī)的原因

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4.農(nóng)副產(chǎn)品生產(chǎn)和食品加工的規(guī)模化和銷售供應(yīng)的商品化，如果其中某種食品被污染,其涉及面和受感染人群的范圍，可遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出過去一家一戶或某一局部地區(qū)的食源性傳染病的傳播擴(kuò)散的范圍。一、培訓(xùn)背景（續(xù)）

--造成傳染病危機(jī)的原因

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5.免疫抑制劑使用和侵襲性操作大量應(yīng)用及抗生素濫用，免疫受損人群和醫(yī)院內(nèi)感染也不斷增加。麻疹、流腮。

6.人們生活方式、行為方式的變化。如性開放、靜脈吸毒等不良陋習(xí)又極易造成經(jīng)性和經(jīng)血源傳播的傳染病流行擴(kuò)散。HIV。一、培訓(xùn)背景（續(xù)）

--造成傳染病危機(jī)的原因

第18頁/共115頁19二、培訓(xùn)目的提高在職衛(wèi)生人員對重點傳染病的診斷水平；普及傳染病預(yù)防與控制相關(guān)知識；加強臨床與疾病預(yù)防控制間的溝通協(xié)調(diào)；確保早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。第19頁/共115頁20三、培訓(xùn)要求

掌握艾滋病等16種重點傳染病診斷方法；掌握流行病學(xué)特征、傳播方式、預(yù)防控制原則及措施；熟悉16種重點傳染病傳播的影響因素；了解病原學(xué)特點、臨床表現(xiàn)、治療原則及相關(guān)知識;集中講學(xué)與VCD教學(xué)相結(jié)合。第20頁/共115頁21(一)有針對性：從現(xiàn)實需要出發(fā)，從崗位工作需要出發(fā)，突出重點。

1.根據(jù)本地傳染病情況和防治實際需要；

2.根據(jù)培訓(xùn)對象(不同衛(wèi)技人員)，有四類人員：醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員；疾控機(jī)構(gòu)人員；采供血機(jī)構(gòu)人員；農(nóng)村基層衛(wèi)生人員。三、培訓(xùn)要求（續(xù)）

第21頁/共115頁22(二)培訓(xùn)的重點，主要四個方面：

一是基礎(chǔ)(共性)知識，這一知識對病因鏈的系統(tǒng)認(rèn)識，能夠從總體上把握如何防治思路，也有利于自學(xué)時結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H開闊思路，有針對性地采取具體的措施。三、培訓(xùn)要求（續(xù)）

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二是要強調(diào)“早”字。即早發(fā)現(xiàn)、早診斷(識別)、早報告、早隔離、早治療。尤其是早發(fā)現(xiàn)與早識別，這是五“早”的前提。

三是要履行法律規(guī)定的職責(zé)和責(zé)任，嚴(yán)格依照法規(guī)辦事，要依照法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，包括相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)開展防治。四是要防范醫(yī)院感染和做好自身防護(hù)，并強調(diào)實驗室生物安全。三、培訓(xùn)要求（續(xù)）

第23頁/共115頁24(三)建立傳染病防治知識培訓(xùn)長效機(jī)制。尤其是新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，老的傳染病不少又死灰復(fù)燃。所以要不斷學(xué)習(xí)、不斷實踐，培訓(xùn)內(nèi)容也要不斷發(fā)展和深化。自學(xué)是關(guān)鍵！三、培訓(xùn)要求（續(xù)）

第24頁/共115頁25四、重點傳染病疫情概況

1、鼠疫鼠疫對全球而言至今仍是一個威脅，因為許多國家、地區(qū)存在野生嚙齒動物間的持續(xù)感染或動物間的流行。美國西半部，南美大部，非洲東部、南部及中北，中亞和東南亞都有野生嚙齒動物鼠疫，俄羅斯和哈薩克斯坦內(nèi)有幾個鼠疫自然疫源地。3只實驗室老鼠找不到--FBI、CDC。第25頁/共115頁26四、疫情概況（續(xù)）

1、鼠疫（續(xù)）中國、印尼、蒙古、縉旬、印度、越南都有鼠疫地方性疫區(qū)。越南在1962-1972年在城市與鄉(xiāng)村有數(shù)千例腺鼠疫發(fā)生，并伴有散在的肺鼠疫點狀暴發(fā)。1994年印度蘇拉特市發(fā)生原發(fā)性肺鼠疫暴發(fā)。中國鼠疫疫源地分布19個省、自治區(qū)，主要有云南、青藏高原、內(nèi)蒙、甘肅。浙江20個縣市區(qū)發(fā)生過鼠疫。溫州6個，目前？第26頁/共115頁27四、疫情概況（續(xù)）

2、霍亂小川、稻葉、彥島型、O139福建流行浙江第二位（全國）溫州47例第一位（全省）主要瑞安市全國最早1月份5好、9號臺風(fēng)兩個峰第27頁/共115頁28四、疫情概況（續(xù)）

3、傷寒副傷寒

人是傷寒、副傷寒的主要傳染源。人的慢性攜帶者是病原的主要貯存宿主。2003年城區(qū)流行？2005年傷寒297例、副傷寒242例；隔離治療？第28頁/共115頁29四、疫情概況（續(xù)）

4、病毒性肝炎中國乙肝大國溫州2005年乙肝報告9701（1-9月）甲肝局部暴發(fā)—學(xué)校接種率提高—HBsAg(+)2%?上海北京更低15歲以上感染率居高不下10%?第29頁/共115頁30四、疫情概況（續(xù)）

5、麻疹溫州2004—2005年發(fā)病率衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、各級—責(zé)任流動人口、流動率30%各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題、院感—OR18.9后續(xù)問題？第30頁/共115頁31四、疫情概況（續(xù)）

6、出血熱溫州2005年發(fā)病13散發(fā)為主各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷問題？老鼠、水災(zāi)？登革熱輸入問題第31頁/共115頁327、狂犬病溫州2000年泰順首例本地原發(fā)2002年20例2004年16例2005年6例自然疫源地接種、處理規(guī)范？四、疫情概況（續(xù)）

第32頁/共115頁338、乙腦溫州2005年19例外來人員？接種到位？診斷？實驗室？明年？四、疫情概況（續(xù)）

第33頁/共115頁349、細(xì)菌性痢疾2001年市區(qū)2004年甌海、平陽暴發(fā)2005年平陽學(xué)校暴發(fā)報告太遲！學(xué)校、幼兒園溫州2005年1-9月1168例四、疫情概況（續(xù)）

第34頁/共115頁3510、肺結(jié)核2005年發(fā)病9612例、死亡17例國家向WHO承諾、投入，報告獎勵—唯一！DOTS落實？溫州落后—外來民工多希望各醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持—公德無量！依法？四、疫情概況（續(xù)）

第35頁/共115頁3611、流腦2005年全國C群流腦風(fēng)波—A+C疫苗開后門溫州2005年大年初二泰順流腦事件2005年22例，死亡5例，發(fā)病情況與以往類似人群監(jiān)測檢出C群流腦群眾敏感性提高四、疫情概況（續(xù)）

第36頁/共115頁3712、流行性腮腺炎溫州2004年學(xué)校暴發(fā)、蒼南霞關(guān)9百多例2005年全市流行？發(fā)病數(shù)4377，分布11縣（市、區(qū)）疫苗效果問題？院內(nèi)感染問題？人員流動問題？四、疫情概況（續(xù)）

第37頁/共115頁3813、艾滋病溫州1985年首例2004年發(fā)現(xiàn)38例HIV2005年1-7月發(fā)現(xiàn)48例，1周上報15例！吸毒人群、性途徑（本地53%以上）四免一關(guān)懷、經(jīng)費省下達(dá)100多萬！職業(yè)暴露4起：警察、醫(yī)生、護(hù)士、實驗室四、疫情概況（續(xù)）

第38頁/共115頁3914、SARS2003年暴發(fā)2004年實驗室傳播？2005年消失？美國專家？可能？后續(xù)工作？發(fā)熱門診？整體思路？院感染規(guī)范問題？人員問題？醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革問題？四、疫情概況（續(xù)）

第39頁/共115頁4015、人感染高致病性禽流感2004年疫情2005年，3月中旬26例確診病例、死亡14例，全部由禽直接傳人。217名醫(yī)務(wù)人員H5N1密切接觸的，8抗體陽性(3.7%)，309名沒有接觸的醫(yī)務(wù)人員2人陽性(0.7%)。人傳人可能，但傳播效率很低。下一次全球流感暴發(fā)？相關(guān)？100-500萬死亡？四、疫情概況（續(xù)）

第40頁/共115頁4116、血吸蟲病全國疫情抬頭—大型建設(shè)—中間宿主釘螺

“枯木逢春”浙江—杭嘉湖地區(qū)溫州，輸入實驗室能力？缺乏四、疫情概況（續(xù)）

第41頁/共115頁42(一)傳染病發(fā)生的基本條件—感染過程三因素

1.病原體特性

(1)傳染力：指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。傳染力的衡量：①通過引發(fā)感染所需的最小病原微生物量來衡量；②在人群中，可通過易感者在暴露于病原體后發(fā)生感染的比例(繼發(fā)感染數(shù)/暴露數(shù))來衡量。如傳染力強的有天花、麻疹；中等的有腮腺炎、普通感冒；低的有麻風(fēng)。五、“共性知識”介紹

第42頁/共115頁43(2)致病力：指病原體侵入易感宿主后引起臨床疾病的能力?？捎酶腥菊咧械娘@性病例數(shù)的比例來衡量。致病力大小取決于：①病原體在體內(nèi)繁殖、擴(kuò)散的能力；②病原體對機(jī)體組織損傷的程度；③能否產(chǎn)生特異性毒素。如致病力高的有天花、狂犬病、麻疹、普通感冒；中等的有腮腺炎；低的有脊灰、結(jié)核、麻風(fēng)。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第43頁/共115頁44(3)毒力：指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力。可用病死率和重癥病例占總病例數(shù)的比例來衡量。如毒力強的有狂犬病、天花、結(jié)核、麻風(fēng)；中等的有脊灰、麻疹；低的有普通感冒。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第44頁/共115頁45(4)變異性：病原體特征并不是固定不變的，它可因環(huán)境條件或遺傳因素的變化而發(fā)生變異。①耐藥性變異。如結(jié)核、乙肝、艾滋病的耐藥性問題就比較突出。②抗原性變異。如甲型流感病毒每發(fā)生一次突變，其表面抗原發(fā)生明顯改變，從而形成一個新的亞型而發(fā)生大的流行。③毒力變異?？捎蓛?nèi)在毒力基因發(fā)生改變，也可通過外在細(xì)菌質(zhì)粒傳遞來獲得。耐藥性的基因也可通過這種方式產(chǎn)生。豬鏈球菌？五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第45頁/共115頁46—感染過程三因素2.機(jī)體的反應(yīng)性傳染性病原體進(jìn)入機(jī)體，宿主不僅能接受損害也能抵御、中和外來侵入。

五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第46頁/共115頁47—感染過程三因素3.環(huán)境外界環(huán)境對傳染病的發(fā)生和流行具有很大影響，它包括自然因素和社會因素兩個方面。

(1)自然因素：包括地理因素與氣候因素許多呼吸道、腸道、蟲媒傳染病與氣候有關(guān)，有明顯的季節(jié)性。除具有季節(jié)性外，地區(qū)性，在流行地區(qū)有適宜的自然地里景觀和特定的生態(tài)環(huán)境。

(2)社會因素：人口流動、教育、習(xí)俗……五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第47頁/共115頁48（二）感染過程的五種表現(xiàn)(即感染譜)

感染過程中，因為病原體與宿主之間的相互適應(yīng)程度不同，導(dǎo)致產(chǎn)生各種結(jié)局不同的感染結(jié)果。這一結(jié)果通常稱之為感染譜，它可分為五種不同的表現(xiàn)。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第48頁/共115頁49(1)病原體被清除機(jī)體非特異性免疫屏障(如霍亂弧菌經(jīng)口感染時有可能被胃酸殺滅，但暴飲暴食時胃酸濃度稀釋屏障功能丟失)。特異性免疫，可由原有自然感染或疫苗免疫接種后獲得而使免受感染。如麻疹自然感染或疫苗免疫后，一般都可得到有效的保護(hù)。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第49頁/共115頁50

(2)隱性感染指病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應(yīng)答，而不引起或者只引起機(jī)體產(chǎn)生輕微的組織損傷。如脊灰、乙腦感染后極大多數(shù)為隱性感染。當(dāng)隱性感染過程結(jié)束后，大多數(shù)感染者獲得特異性主動免疫，少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)（如傷寒、菌痢、白喉、流腦），可向外排出病原體，稱健康帶菌者。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第50頁/共115頁51(3)病原攜帶狀態(tài)所謂病原攜帶狀態(tài)是指不顯示臨床癥狀而能向外排出病原體者。除前述隱性感染后的健康攜帶外，有些傳染病在顯性感染的潛伏期和恢復(fù)期也有病原攜帶狀態(tài)。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第51頁/共115頁52

潛伏期攜帶的，如白喉、傷寒、菌痢、流腦、甲肝、麻疹等，甲肝在發(fā)病前2周，麻疹在潛伏期末即有傳染性?；謴?fù)期攜帶，如乙肝、白喉、傷寒、菌痢等。多數(shù)傳染病恢復(fù)期攜帶時間多不長。但也有部分傳染病恢復(fù)期攜帶者中有一些可能超過三個月，稱之為慢性攜帶者，較多見的為傷寒、乙肝等。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第52頁/共115頁53(4)潛伏性感染病原體感染人體后，寄生在某些部位，機(jī)體的免疫能力難以清除病原體，但可以將病原體局限化而不引起顯性感染，也不向體外排出病原體，只有在機(jī)體免疫功能下降時，才引起顯性感染。如單純皰疹、痢疾、結(jié)核等。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第53頁/共115頁54(5)顯性感染指病原侵入人體后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身及其代謝產(chǎn)物的作用，或/和由其引發(fā)的機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第54頁/共115頁55

在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部感染者的一小部分，如同“冰山一角”；只有麻疹、天花、水痘等少數(shù)傳染病的感染以顯性感染表現(xiàn)為主。有些傳染病顯性感染之后，感染者能夠獲得鞏固的免疫(如傷寒、麻疹、乙腦)，極少發(fā)生第二次感染。但也有一些傳染病(如菌痢)的感染者，其病后免疫并不鞏固，容易再次被感染而發(fā)病。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第55頁/共115頁56(三)傳染病的基本特征

1.基本特征--最基本的特征有兩個：

(1)傳染病的致病因子是活的病原微生物。只有發(fā)現(xiàn)和確定了病原體，才算圓滿完成對某一傳染病的定性認(rèn)識，也才能更深一步深入研究該病的特征和防治。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第56頁/共115頁57(2)基本特征二有傳染性，即傳染病能在宿主之間直接地或通過媒介物相互傳播。這一傳染過程必須在傳染源、傳播途徑及易感染者三個環(huán)節(jié)同時存在且相互連接的情況下才能發(fā)生。由于傳染病可以傳播，所以人們根據(jù)其流行傳播的特征把它與非傳染病區(qū)分開來。歷史上天花、霍亂、結(jié)核、甲肝、乙肝都是先認(rèn)定它為傳染病，而后才分離到病原體。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第57頁/共115頁582003年SARS也是同樣情況。流行病學(xué)一個重要的作用，就是在病原體尚不明確的情況下，可以通過調(diào)查研究認(rèn)定該病是否有傳染性，并進(jìn)而研究流行過程的三個環(huán)節(jié)和針對三個環(huán)節(jié)采取針對性的措施，以期在病原體不明的情況下，也能控制該病的流行。

由以上兩個最基本的特征，又可派生出另外兩個基本特征：五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第58頁/共115頁59

(3)具有流行病學(xué)特征。包括其流行性、地區(qū)性、季節(jié)性、外來性、地方性等特征，這些特征可用三間分布來描述與分析。

(4)免疫性。感染后可產(chǎn)生針對感染病原體的特異性免疫。有些傳染病幾乎可達(dá)到終身免疫(如麻疹)，但有的還可再次感染。再次感染有以下四種情況：五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第59頁/共115頁60①再感染。同一傳染病在完全痊愈后，經(jīng)過一定時間后，被同一種病原體再感染，如菌痢。②重復(fù)感染。某種疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再次侵襲而感染。如血吸蟲病、絲蟲病、痢疾最為常見。③復(fù)發(fā)。發(fā)病過程已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或接近痊愈，該病原體再度出現(xiàn)繁殖，原癥狀再度出現(xiàn)，如傷寒。④再燃。臨床表現(xiàn)癥狀已緩解，但體溫尚未正常而又復(fù)上升，癥狀略見加重者。常見的為傷寒。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第60頁/共115頁61（四）病程發(fā)展的四個階段(1)潛伏期。病原體侵入人體并出現(xiàn)臨床癥狀之前的一段時間稱為潛伏期。其長短主要與病原體在體機(jī)內(nèi)的繁殖時間、機(jī)體感染病原體的數(shù)量、病原體入侵門戶、病原體在體內(nèi)定位、病原體到達(dá)靶器官的途徑等有關(guān)。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

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不同傳染病或同一種傳染病每個病人，其潛伏期可各不相同。但每種傳染病的潛伏期都有一個最短、最長和平均潛伏期的大致范圍，而不同的病，其潛伏期長短可相差很大。如急性食物中毒的潛伏期一般只有數(shù)小時，而艾滋病、麻風(fēng)病的潛伏期可長達(dá)數(shù)年至十余年?？袢t不同，最短的為5天，而最長的可達(dá)7年，也有報導(dǎo)為19年或更長，平均為3-8周。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第62頁/共115頁63

潛伏期流行病學(xué)意義：①可判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源和追溯暴露（環(huán)境）因素。②根據(jù)潛伏期長短可確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限，一般以常見潛伏期增加1-2天為準(zhǔn)，危害嚴(yán)重的傳染病可按最長潛伏期或法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定確定。③可以確定接觸者應(yīng)急免疫接種時間及作用，如麻疹流行時，接觸病人后，3天內(nèi)接種麻疹疫苗，仍有可能獲得免疫預(yù)防。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第63頁/共115頁64④可以根據(jù)潛伏期評價已采取預(yù)防措施的效果。當(dāng)控制措施采取后，經(jīng)一個潛伏期(一般采用最長潛伏期)后發(fā)病下降甚至沒有續(xù)發(fā)病例，則提示有較大可能是與已采取的預(yù)防控制措施有關(guān)。⑤潛伏期的長短可影響疾病的流行特征，一般短潛伏期傳染病來勢猛，常呈暴發(fā)流行，如流感;而長潛伏期的流行持續(xù)較長。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第64頁/共115頁65⑥根據(jù)潛伏期評價疫源地的消除。只要傳染源消除了，采取了終末消毒措施，并經(jīng)一個最長潛伏期后不再有新發(fā)病例(包括新感染者)，才能宣布疫源地已消除。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第65頁/共115頁66(2)前驅(qū)期：是潛伏期末至發(fā)病期前，出現(xiàn)某些臨床表現(xiàn)的短暫時間，一般1-2天，可呈乏力、頭痛微熱、皮疹等表現(xiàn)，多數(shù)傳染病看不到前驅(qū)期。但前驅(qū)期對于流行地區(qū)早期癥狀監(jiān)測、對早期病例進(jìn)行搜索很有價值。如在流腦局部暴發(fā)地區(qū)，有些病例在前驅(qū)期已出現(xiàn)少數(shù)瘀點，可同時伴有或不伴有發(fā)熱，如及早隔離和救治這類病例，對控制發(fā)病和降低病死率有一定的價值。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第66頁/共115頁67(3)發(fā)病期(癥狀明顯期、極期)，此期一般傳染性最強。此期有些特異性癥狀、體征先后陸續(xù)出現(xiàn)，可以根據(jù)相關(guān)的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可從臨床的角度對該病的有關(guān)的診斷提供依據(jù)。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第67頁/共115頁68(4)恢復(fù)期：是病原體完全或基本消滅，免疫力提高、病變修復(fù)，臨床癥狀陸續(xù)消失。其轉(zhuǎn)歸多數(shù)為痊愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性感染（如病毒性肝炎），或留有后遺癥(如脊灰)，也有的可復(fù)發(fā)(如痢疾、傷寒),也有的可再燃(如傷寒)，但引起復(fù)發(fā)、再燃的傳染病相對較少。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第68頁/共115頁69(五)傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)

傳染病的病原體由傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展即構(gòu)成了傳染病的流行過程。在流行過程中，傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，缺少其中的任何一個環(huán)節(jié)傳染病就不會發(fā)生流行。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第69頁/共115頁701.傳染源。指病原體已在機(jī)體內(nèi)生長、繁殖并能將其排出的人和動物。包括病人、隱性感染者、病原攜帶者及受感染的動物。麻疹、天花、水痘病人是唯一傳染源。但有許多傳染病動物作為傳染源顯得十分重要。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第70頁/共115頁71

如鼠等嚙齒動物可成為鼠疫、鉤體、流行性出血熱、多種立克次體病的傳染源；牛、羊、豬、馬、狗、貓等家畜可分別成為有些傳染病的傳染源如布氏病、狂犬病、乙腦、炭疽、弓形體病、結(jié)核、血吸蟲病等；鳥類、家禽可成為鸚鵡熱、禽流感的傳染源；它們還可攜帶沙門氏菌、多種腦炎病毒、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等。這些人獸共患傳染病中的大多數(shù)病種動物作為傳染源的作用甚至比病人還重要。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第71頁/共115頁722.傳播途徑。是指病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定的傳播形式，到達(dá)與侵入新的易感者的過程。病原體排出到體外后，都需依附于環(huán)境中的一定物體，如空氣、食物、蒼蠅、生活用品、手、針筒、吸血的昆蟲等再傳給易感者。這些物體我們都稱之為傳播媒介(或稱傳播因素)。所謂傳播途徑就是各種可能的傳播因素的綜合。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第72頁/共115頁731)經(jīng)空氣傳播。

(1)經(jīng)飛沫傳播。它只能近距離(<1.5m)傳播。在一些人員擁擠空氣流通不暢的公共場所和公共交通工具中，與病人近距離接觸則容易發(fā)生。麻疹、流腦、流感、SARS、百日咳等對環(huán)境抵抗力較弱的病原體，主要是通過這種方式傳播的。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第73頁/共115頁74

(2)經(jīng)飛沫核傳播。患者排出的飛沫經(jīng)一定時間由于表層水分蒸發(fā)而形成飛沫核.這種飛沫核以氣溶膠形式可在空氣中懸浮數(shù)小時。在這種狀況下，一些抵抗力較強耐干燥的病原體，如結(jié)核、白喉、禽流感等則可通過飛沫核傳播。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第74頁/共115頁75

(3)經(jīng)塵埃傳播。感染的人和動物排出的分泌物、排泄物溶入地面或環(huán)境物體表面，干燥后隨塵飛揚，以氣溶膠形式懸浮于空氣中，周圍的易感者吸入后即可感染。對于一些耐干燥抵抗力強的結(jié)核桿菌，能產(chǎn)生芽孢的炭疽桿菌等均可借此途徑傳播。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第75頁/共115頁76

介質(zhì)氣溶膠傳播是傳染病傳播中的一個值得重視和關(guān)注的問題。在防范醫(yī)院內(nèi)感染、生物恐怖事件中占有重要位置。氣溶膠傳播有如下特點：①如果氣溶膠介質(zhì)中存在有感染能力的病原體即可產(chǎn)生傳播。沉降地面后可以再揚起，因此在傳播中意義更大。有些固態(tài)氣溶膠因為不會蒸發(fā)，甚至可達(dá)數(shù)公里、數(shù)十公里的遠(yuǎn)距離傳播。（4）介質(zhì)氣溶膠傳播五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第76頁/共115頁77②1-5um大小的氣溶膠粒子經(jīng)呼吸道吸入可以直接到達(dá)肺泡管與肺泡。只要攻擊數(shù)量足夠大，原來不是經(jīng)呼吸道傳播的病原體，也可經(jīng)此途徑傳播。③經(jīng)氣溶膠傳播的病原體，一般對外環(huán)境有較強的抵抗力，尤其是含有機(jī)質(zhì)多的氣溶膠中。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第77頁/共115頁78經(jīng)空氣傳播傳染病的流行病學(xué)特征為：①傳播途徑易于實現(xiàn)，傳播廣泛，在人群密集的公共場所和集體單位，常可引起局部暴發(fā)。②常見冬春季節(jié)發(fā)病升高；③低齡兒童中多發(fā)；④流行的發(fā)生常與居住擁擠、人群聚集、易感者比例高等因素有關(guān)，如防護(hù)不當(dāng)，可發(fā)生醫(yī)院感染。⑤在缺乏疫苗特異免疫預(yù)防的人群中可周期性流行。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第78頁/共115頁792)經(jīng)水傳播許多腸道傳染病，某些寄生蟲病，一些人畜共患病都可介水傳播。如傷寒、霍亂、菌痢、甲肝、戊肝、血吸蟲病、鉤體、隱孢子蟲病等。其傳播方式有介污染的飲用水傳播和介疫水傳播。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第79頁/共115頁80(1)污染的飲用水傳播。①常見的污染原因有：

——以地下水為水源的集中式供水，單位自備供水及鄉(xiāng)鎮(zhèn)簡易自來水許多是以水源井為水源。這些井周圍有生活污水溝或滲水坑、滲水廁所、生活垃圾堆、施人畜糞肥的莊稼或養(yǎng)魚池，而且水井井壁或井臺有滲漏生活污水回灌等。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第80頁/共115頁81——以地面水為飲用水源的集中式供水，往往發(fā)生于取水口附近的水域，在取水口上游、下游（下游的水在潮汛等一定條件下可倒灌）的沿岸有生物污染源，或者船泊航行中產(chǎn)生的污染，尤其在雨水沖刷、或廁所、垃圾堆有泄漏可污染?；蛘咴陲嬘盟匆髑匕队蟹N植、養(yǎng)魚施糞肥或生活污染的。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第81頁/共115頁82——飲用水管網(wǎng)污染，輸水管網(wǎng)穿越地下各種生物污染源，如廁所糞便未經(jīng)處理直接進(jìn)下水道，既污染地下水，又可進(jìn)入滲漏的輸水管網(wǎng)。或用戶將自來水飲用水管與其他自備水連接或與沖刷廁所洗滌污物地的管道相接且有污水管破裂或自來水管滲漏或由于停水自來水管網(wǎng)形成負(fù)壓等情況，便可污染飲用水。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第82頁/共115頁83——二次供水設(shè)施設(shè)計不合理造成污染。如供水管線與消防、工業(yè)用水管伐相連、住戶水箱溢水管和排水管直接連接下水道或水箱無通氣孔，溢水管開口無防護(hù)罩，平時缺乏定期清洗消毒等均可造成污染。城市黃泥水？安全？五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第83頁/共115頁84②經(jīng)水傳播的傳染病流行特征

——病例的分布與供水的范圍一致，有飲用同一水源史；

——在水源經(jīng)常受到污染處病例常年不斷；如為偶而一次污染，病例時間分布則可呈現(xiàn)同源一次暴露的暴發(fā)流行的特點，如水源污染有多種病源，則一次暴露后依各病種的潛伏期長短呈現(xiàn)時間先后不同的流行時間分布曲線。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第84頁/共115頁85

——除哺乳嬰兒外，發(fā)病年齡、性別、職業(yè)差別不大，但與飲用、洗漱生水的習(xí)慣、用生水制作食品的生水直接入口的方式有關(guān)。

——停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，經(jīng)一個潛伏期，暴發(fā)或流行一般即可平息，但也有可能出現(xiàn)水型暴發(fā)后的接觸傳播方式的流行。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第85頁/共115頁86

⑵經(jīng)疫水發(fā)生傳播。通常是指人們接觸疫水，病原體經(jīng)過皮膜粘膜侵入機(jī)體，如血吸蟲病，鉤端螺旋體病，可經(jīng)疫水傳播，其流行特征為：感染者在一個最長潛伏期的時間內(nèi)均有疫水接觸史；發(fā)病病例的季節(jié)分布、地區(qū)分布及職業(yè)分布均與疫水接觸機(jī)會及當(dāng)時當(dāng)?shù)匾咚胁≡w的多寡有關(guān)。第86頁/共115頁87——大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時可致暴發(fā)或流行。如組織非疫區(qū)人員到鉤體病疫區(qū)參加抗洪救災(zāi)或支援農(nóng)村夏糧的收割勞動，由于接觸疫水引起暴發(fā)。

-——---對疫水采取措施或加強個人防護(hù)后，可防制發(fā)病。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第87頁/共115頁88⑶經(jīng)食物傳播①所有腸道傳染病，部分呼吸道傳染病(如結(jié)核、白喉)和人畜共患病(如布氏病、炭疸)及一些寄生蟲病(如腸道土源性線蟲、肺吸蟲，絳蟲，管園線蟲等)都可通過有病源污染的食物傳播。肉食、禽蛋、奶制品及貝類等動物性食物，它們原來自受感染動物，如未經(jīng)煮熟或消毒就食用，就有可能感染。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第88頁/共115頁89②食物的污染方式很多，如食品加工人員受污染的手將病源體帶到食品上；蠅蟑等昆蟲和鼠類攜帶的病原體污染食品；各種受污染的雜物、器具再污染食品，含病原體的動物分泌物排泄物直接污染食品等。食物被污染后，有些病原菌(如霍亂、傷寒、菌痢、副溶血性弧菌、葡萄球菌、沙門氏菌)在適宜的溫度下還可大量繁殖，而容易使人感染，有些病菌在繁殖過程中產(chǎn)生毒素，可以引發(fā)食物中毒。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第89頁/共115頁90③經(jīng)食物傳播的流行病學(xué)特征

——病例的分布與食物的供應(yīng)分布一致，所有患者發(fā)病前在一個最長潛伏期內(nèi)都有進(jìn)食被污染食物的歷史。聚餐時進(jìn)食污染的食物就餐者可以引起暴發(fā)，但未吃污染食物者不發(fā)??；潛伏期短者臨床癥狀往往較重。

——停止供應(yīng)該污染的食物后，暴發(fā)可以平息，但如果食物多次被污染，(如炊事員是傷寒慢性帶菌者)，則流行可反復(fù)出現(xiàn)。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第90頁/共115頁91(4)經(jīng)土壤傳播土壤污染來源可由傳播源的排泄物、分泌物、尸體直接或間接污染引起。經(jīng)土壤傳播的病原體，一般在外界抵抗力較強，在土壤中可以較長時間存活。如鼠疫、炭疸的病原體可在土壤中存活數(shù)十年。這一類病原包括有些腸道傳染病(傷寒等)、結(jié)核、腸道土源性線蟲病及能形成芽孢的病原體(如鼠疫、炭疸、破傷風(fēng)、肉桿菌、氣性壞疽)。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第91頁/共115頁92(5)經(jīng)接觸傳播①直接接觸傳播的有如各種性病、鼠咬熱、狂犬病、貓抓病等。目前以性直接接觸傳播的疾病流行最甚。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第92頁/共115頁93②間接接觸傳播。是指易感者接觸了污染病原體的物品而造成的傳播，通常是接觸了被污染的日常生物用品和居室環(huán)境導(dǎo)致。各種腸道傳染病和天花、結(jié)核、白喉等呼吸道傳染病，及許多院內(nèi)感染的病原，均可經(jīng)手或其他間接接觸途徑實現(xiàn)傳播。不得隨意接觸和使用。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第93頁/共115頁94

間接接觸傳播的流行特征是：

—病例以散發(fā)為主，一般不會造成暴發(fā)流行

—流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性；

—在居住擁擠、環(huán)境衛(wèi)生條件較差的地方及個人衛(wèi)生習(xí)慣不良者中多見；

—通過加強傳染源管理，嚴(yán)格實施隔離制度，做好疫源地的隨時消毒和終末消毒，注意個人衛(wèi)生尤其要做好洗手，可以減少接觸傳播。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第94頁/共115頁95(6)經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播(即蟲媒傳播)。這些節(jié)肢動物有蚊、蠅、蟑、虱、蚤、蜱、螨等。其傳播方式可分為機(jī)械傳播和生物性(吸血)傳播兩種。機(jī)械傳播是一種機(jī)械攜帶病原，它不象生物性傳播病原在節(jié)肢動物體內(nèi)有發(fā)育繁殖，這樣一個“外潛伏期”過程后才有傳染性，可以通過吸血來傳播病原。有些病原體在蜱、螨、蚊體內(nèi)還可經(jīng)卵垂直傳播給子代。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第95頁/共115頁96

如鼠蚤吸入含鼠疫菌的鼠血后，在蚤的前胃內(nèi)大量繁殖，形成菌栓堵塞消化道，當(dāng)蚤再叮咬鼠或人時，其吸入的血受阻反流，病菌隨之入侵機(jī)體而導(dǎo)致感染；流行性斑疹傷寒的傳播媒介是人虱，其病原體是一種立克次氏體，可以在虱腸壁上皮細(xì)胞繁殖，人被虱叮咬時，因搔抓或虱被壓碎而逸出立克次氏體，通過皮膚抓痕入侵機(jī)體而感染。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第96頁/共115頁97

經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播的流行病學(xué)特征是：

——病例呈現(xiàn)一定的地區(qū)分布特點，與媒介節(jié)肢動物的分布一致；

——病例分布呈一定的季節(jié)特點，與媒介節(jié)肢動物的活動季節(jié)一致；

——病例分布有明顯的職業(yè)，年齡特點，多見于從事與媒介節(jié)肢動物有接觸的職業(yè)年齡人群。

——一般沒有直接人傳人的現(xiàn)象。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第97頁/共115頁98(7)母嬰傳播?？捎腥N方式①經(jīng)胎盤傳播。是指受感染的孕婦通過胎盤血流將病原體傳播給胎兒導(dǎo)致感染，如艾滋病、乙肝等可造成胎兒先天性感染；②經(jīng)生殖道上行性傳播，如母體感染白色念珠菌上行胎盤引起胎兒感染；③分娩時引起的傳播。如孕產(chǎn)婦、產(chǎn)道感染嚴(yán)重時，胎兒可在分娩時經(jīng)產(chǎn)道受感染，如乙肝、艾滋病、淋病、皰疹病毒等。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第98頁/共115頁99

(8)醫(yī)源性感染和經(jīng)血液傳播。在醫(yī)院患者、醫(yī)務(wù)人員及他們的家屬中，人為造成的傳播。如消毒不嚴(yán)的內(nèi)窺鏡、牙科器、針具等器械或教科傳播；血液透析等造成的傳播。其中艾滋病、乙肝、丙肝、瘧疾、梅毒等經(jīng)血傳播最為嚴(yán)重。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第99頁/共115頁100

(9)多種途徑傳播。不少傳染病的病原體在適宜的環(huán)境或條件下，均可經(jīng)多種途徑傳播。如結(jié)核、炭疸可經(jīng)呼吸道、消化道、又可經(jīng)皮膚傳播；艾滋病既可經(jīng)血液又可經(jīng)性接觸傳播及母嬰傳播。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第100頁/共115頁101

3.人群易感性人群作為一個整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性。人群易感性的高低取決于該人群中易感個體所占的比例。群體免疫力是人群對于傳染病的輸入感染和造成傳播的低抗力?？梢詮娜后w中有免疫力的人口占全人口的比例來反映。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第101頁/共115頁102

疫源地

1)在一定條件下，傳染源及其排出的病原體向周圍波及的地區(qū)稱為疫源地形成疫源地的首要條件是要有傳染源存在，其次是病原體能夠繼續(xù)傳播。五、“共性知識”介紹（續(xù)）

第102頁/共115頁