常見(jiàn)化療藥物的使用

常用化療藥物的使用及藥液外滲的處理

吳爍目錄我科常見(jiàn)化療藥物：1.奧沙利鉑（艾恒、樂(lè)沙定）2.氟尿嘧啶3.吡柔比星4.艾素（力撲素）化療輔助藥物格拉司瓊、昂丹司瓊亞葉酸鈣（同奧）口服扶正固本的藥物：烏苯美司、金克槐耳顆粒、朝陽(yáng)膠囊等奧沙利鉑（樂(lè)沙定、艾恒）奧沙利鉑的分類(lèi)為具有細(xì)胞毒作用的其他抗癌藥物，屬于新的鉑類(lèi)抗癌藥。與5-氟尿嘧啶和亞葉酸（甲酰四氫葉酸）聯(lián)合應(yīng)用：一線應(yīng)用治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。奧沙利鉑稀釋溶劑：5%GS250-500ml給藥途徑：靜脈限制時(shí)間：2-6h不良反應(yīng)用藥期間常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：胃腸道（腹瀉、惡心、嘔吐以及黏膜炎），血液系統(tǒng)(中性粒細(xì)胞減少、血小板減少），以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（急性、劑量累積性、外周神經(jīng)病變）。神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍（手麻），遇冷加重。神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時(shí)間2～6小時(shí)做到“四禁”：禁止生理鹽水稀釋、禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時(shí)避免接觸鋁制品氟尿嘧啶 稀釋溶劑：≤NS500ml給藥途徑：靜脈限制時(shí)間：>6-8小時(shí)注意事項(xiàng)：連續(xù)給藥維持24小時(shí)。帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類(lèi)藥同用臨床用于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等。不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。增敏治療時(shí)亞葉酸鈣（同奧）要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注?？ㄅ嗨麨I（希羅達(dá)）給藥途徑：口服給藥時(shí)間：早、晚注意事項(xiàng)：餐后30分鐘內(nèi)口服。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和皮膚反應(yīng)。吡柔比星

稀釋溶劑：≤GS500ml給藥途徑：靜脈注意事項(xiàng)：有骨髓抑制，最低14天，21恢復(fù)；心臟毒性呈劑量累積。嚴(yán)格避免滲漏。多西他賽（艾素）常見(jiàn)不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)用藥前給予預(yù)防用藥?？梢?jiàn)水腫綜合征，一種是血管水腫、另一種是液體潴留綜合癥，特點(diǎn)是進(jìn)行性外周水腫或積液。應(yīng)用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。局部毒性大，避免外滲紫杉醇（力撲素）稀釋溶劑：5%GS250ml給藥途徑：靜脈給藥時(shí)間：最好為3h，使白細(xì)胞減少較輕注意事項(xiàng)：防過(guò)敏反應(yīng)，治療前用DXM、西咪替丁進(jìn)行預(yù)處理。用藥初10分鐘（滴速應(yīng)慢）容易過(guò)敏，引起呼吸困難、尋麻疹、低BP?；熕幬锏耐鉂B（extravasation）：是指化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中。化療藥物外滲的表現(xiàn)及后果化療藥物滲出引起局部組織壞死：化療藥物滲出至靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現(xiàn)為輕度紅斑、局部疼痛、腫脹、組織壞死，嚴(yán)重者經(jīng)久不愈、潰瘍可深及肌腱、關(guān)節(jié)。外滲損傷發(fā)生的時(shí)間可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。外滲損傷潰瘍一般在3－10天內(nèi)發(fā)生下列情況應(yīng)考慮外滲病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢化療藥物外滲后處理基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止滴入，或患者訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。化療藥物外滲后處理1.用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。2.在原針頭靜脈推注NS5ml＋地塞米松5mg后拔掉針頭，或用0.1％普魯卡因局部封閉?；熕幦锿鉂B三后處理3.予冰敷三或33％硫酸三鎂濕敷三或喜療三妥外涂三，若有三表皮壞三死或潰三瘍形成三，可用三濕潤(rùn)燙三傷膏外三涂。4.抬高患三肢，避三免局部三按壓。5.出現(xiàn)組三織破壞三及潰瘍?nèi)龝r(shí)酌情三進(jìn)行手三術(shù)治療三。6.記錄化三療藥物三外滲部三位、范三圍、藥三物名稱(chēng)三和濃度三、病人三癥狀。預(yù)三防注射部三位的選三擇勿選擇三靠近神三經(jīng)、韌三帶、關(guān)三節(jié)部位三，注三意保護(hù)三血管（三最好選三上肢靜三脈，避三免選擇三下肢靜三脈）注射方三法避免機(jī)三械性損三傷，提三高一次三穿刺成三功率注射時(shí)三生理鹽三水，確三定針頭三在血管三內(nèi)留置針三的使用三，妥善三固定針三頭。配制靜三脈注射三抗癌藥三物注意三事項(xiàng)1．操作三人員準(zhǔn)三備（妊娠三期護(hù)士三應(yīng)避免三這項(xiàng)操三作）（１）三穿隔離三衣。（２）三戴口罩三及手套三，必要三時(shí)戴眼三罩。（３）三配藥工三作開(kāi)始三后，則三不得接三觸其他三物品或施行其三他程序三，需要三時(shí)可由三其他人三協(xié)助代三勞。注：配三置抗癌三藥物最三佳是專(zhuān)三用配置三室或?qū)Ｈ脙艋?．物品三、藥物三準(zhǔn)備（１）三將橡膠三墊或一三次性墊三巾鋪于三操作臺(tái)三上，以三防藥液三滴出而三污染工三作臺(tái)。（２）三按醫(yī)囑三備藥，三準(zhǔn)備足三夠數(shù)量三的注射三器。（３）三消毒用三品及無(wú)三菌紗布三。（４）三物品棄三置箱。３．操三作（１）三開(kāi)藥：三要盡量三避免藥三沫散于三空氣中三。開(kāi)安三瓿時(shí)用三紗布裹三安瓿頸三將之折三斷；開(kāi)三瓶裝粉三劑時(shí)不三要使瓶三內(nèi)外存三在壓力三差，將三無(wú)菌蒸三餾水慢三慢注入三，輕搖三藥瓶使三粉劑溶三解。（２）三排氣：三若為瓶三裝，最三好在瓶三內(nèi)排氣三。若在三瓶外排三氣則必三須用無(wú)三菌紗布三包著針三套出氣三處，以三吸收排三氣時(shí)濺三出藥液三。（３）三標(biāo)貼清三楚藥名三：在注三射器或三輸液瓶三上清楚三標(biāo)貼藥三物名稱(chēng)三、劑量三、現(xiàn)配三現(xiàn)用。（４）三用藥后三物品處三理：所三有用后三的利器三物品應(yīng)三立即小三心置于三不易刺三破的容三器內(nèi)，三其他物三品則棄三之于膠三袋內(nèi)。三于整個(gè)三操作完三成后立三即密封三處理。三靜脈輸三液完畢三后，整三套滴注三管道要三立即放三入不易三刺破的三容器內(nèi)三密封處三理。（三）三抗癌藥三物倒瀉三的處理１．立三即報(bào)告三護(hù)士長(zhǎng)三，并立三即處理三，以保三障病人三及醫(yī)護(hù)三人員的三安全，三即時(shí)放三警示牌三。２．搬三遷病人三到安全三的地方三。３．如三藥液濺三入眼睛三，立即三用生理三鹽水沖三洗并請(qǐng)三醫(yī)生診三治。４．如三藥液沾三染皮膚三，立即三用肥皂三及清水三徹底洗三凈，切勿用三消毒溶三液。５．如三空調(diào)開(kāi)三放，立三即關(guān)掉三。６．負(fù)三責(zé)處理三者必須三穿上隔三離衣，三戴口罩三及眼罩三。７．用三濕布將三藥液擦三凈，并三立即放三入膠袋三