腭裂患者護理教學查房

腭裂患者的

教學查房口腔頜面外科護理組二零一五年四月目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點

相關知識病歷介紹護理問題出院指導教學題綱1234目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，我國平均每700個嬰兒中就有1個唇腭裂患者。每年大約有30萬唇腭裂新生兒。腭裂常伴發(fā)有唇裂，因其與鼻口相通，使吸吮、進食、發(fā)音均受一定的障礙，又因鼻腔失去對塵土、冷空氣過濾和加溫作用，使病人常易發(fā)生上呼吸道感染。目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點腭裂手術的最佳年齡，目前國內(nèi)外有兩種不同的觀點：一是主張2歲左右，當患兒學說話之前施行手術，術后可有正常的解剖條件，能比較自然地學習說話；二是主張手術在5歲以后進行，其主要原因是可避免頜骨發(fā)育受限，耐受較復雜的手術，以及增加手術的安全性等。目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點胚胎發(fā)育過程中面部的變化第3周第5周第8周目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點腭裂的形成目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點孕20周三維彩超圖像目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點遺傳因素孕期疾病感染和損傷孕期用藥孕期X線刺激煙酒因素致病因素目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點補充營養(yǎng)戒煙、禁酒注意用藥安全盡量避免病毒感染ClicktoaddText避免頻繁接觸放射線和微波避免過度緊張、激動和勞累、外傷優(yōu)生宣教預防目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點腭裂分類Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點

Ⅰ度：為軟腭及懸雍垂裂目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點

Ⅱ度：為軟腭與部分硬腭裂開目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點

Ⅲ度：自軟腭、懸雍垂至牙槽突整個裂開，常伴有唇裂目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點（1）腭部解剖形態(tài)的改變。（2）吸吮功能的障礙。（3）腭裂語音。（4）口鼻腔自潔環(huán)境改變。（5）牙列錯亂。（6）可能伴有頜骨發(fā)育異常。臨床表現(xiàn)目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點病歷介紹王某某，男，19歲。緣于出生時發(fā)現(xiàn)唇腭部裂開，語音異常，進食易從鼻腔漏出。1995年于福州行唇裂手術，現(xiàn)為求進一步治療腭裂，就診我科，門診檢查后，以“先天性腭裂、唇裂術后畸形”收住院。入科護理查體：體溫：37.3℃；脈搏：72次/分；呼吸：18次/分；血壓：118/78mmHg；身高：172cm；體重：64kg。畸形面貌，自主體位，神志清楚，含橄欖音，對答切題，查體合作。耳廓正常，外耳道通暢，無異常分泌物，粗測聽力左：正常，右：正常。術前各項輔助檢查均正常。目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點術前口內(nèi)像目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點病歷介紹患者于2014年4月20號在全麻下行腭裂修補術。術程順利，清醒安返病房，術后給予一級護理、心電監(jiān)護、中心吸氧、霧化吸入、口腔護理、靜脈補液等對癥處理。目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點焦慮知識缺乏術前主要護理問題語言溝通障礙自我形象紊亂目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點1、語言溝通障礙POI與腭裂導致語言功能發(fā)育不全有關

（1）鼓勵多說話。（2）有效溝通?；颊吣苷_表達自己的要求和愿望目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點2、自我形象紊亂POI與面部畸形有關（1）關心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達想法及要求。（2）介紹成功病例。患者能坦然面對。目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點3、焦慮POI與擔心預后、經(jīng)濟因素有關⑴耐心傾聽、親切交談。⑵加強心理護理。住院期間患者焦慮緩解，樂于接受治療目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點4、知識缺乏POI與缺乏腭裂的相關知識有關

⑴評估患者的知識水平。⑵使用通俗易懂的言語講解。⑶采取提問的方式，評估患者了解的效果。患者獲得充分的信息，了解疾病的知識目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點疼痛

口腔粘膜改變術后主要護理問題語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂舒適度的改變目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點1、疼痛POI與手術插管，咽喉腫脹有關⑴遵醫(yī)囑應用止痛藥。⑵給予口腔護理。⑶做好心理護理。疼痛癥狀緩解。目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點2、口腔粘膜的改變POI與術后口腔粘膜損傷有關（1）飲食護理。（2）口腔護理。（3）加強營養(yǎng)。口腔粘膜損傷狀況有所改善目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點3、語言溝通障礙POI與腭裂部位影響發(fā)音有關（1）軟腭和咽部肌肉運動。（2）語音訓練。（3）循序漸進的練習?；颊吣茏龊唵蔚碾裱书]合動作及發(fā)音目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點4、營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量POI與傷口疼痛及放置腭護板影響進食有關（1）指導進食。（2）遵醫(yī)囑用藥。滿足患者的營養(yǎng)需要，體重無明顯減輕目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點5、睡眠形態(tài)紊亂POI與生活環(huán)境的改變、術后傷口疼痛影響睡眠質(zhì)量有關（1）心理護理。（2）集中護理操作，避免影響患者。（3）術后鎮(zhèn)痛。患者住院期間睡眠正常，未受明顯影響目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點6、舒適度的改變POI與手術損傷組織、口內(nèi)放置腭護板致吞咽困難有關（1）保持安靜的環(huán)境；（2）半臥位。（3）觀察口內(nèi)腭護板位置情況及傷口滲血情況。通過護理干預患者舒適度有所提高目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點腭護板目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點A有窒息的危險

B有出血的危險C有復裂、穿孔的危險D有感染的危險潛在護理問題目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點1、有窒息的危險POI與口內(nèi)有分泌物、滲血；惡心嘔吐有關⑴保持呼吸道通暢。⑵密切觀察。⑶床邊備搶救物品，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告并積極配合處理。患者住院期間無發(fā)生窒息目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點2、有出血的危險POI與術后切口裂開引起出血有關⑴加強巡視。⑵遵醫(yī)囑用藥。⑶術后避免張口過大導致傷口裂開出血?；颊咝g后傷口未出血目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點3、有復裂、穿孔的危險POI與裂隙過寬、縫合張力過大有關（1）口腔護理操作時勿碰觸傷口。（2）指導病人進食流質(zhì)，進食時應從口腔兩側喂進，且速度不可過快。（3）囑患者避免過度張口。指導病人術后1個月內(nèi)只能進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。病人手術修復區(qū)未發(fā)生裂開目前三十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點4、有感染的危險POI與口內(nèi)傷口有關（1）遵醫(yī)囑予消炎藥物。（2）加強口腔護理。病人住院期間未發(fā)生感染目前三十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十八點出院指導1、腭裂出院后要繼續(xù)