膝關(guān)節(jié)損傷診斷詳解演示文稿

膝關(guān)節(jié)損傷診斷詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)損傷診斷目前二頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)一、半月板損傷目前三頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板組織學(xué)1.半月板主要由排成束的Ⅰ型膠原纖維組成2.大多數(shù)纖維環(huán)周狀走向，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩(wěn)定的作用；當(dāng)關(guān)節(jié)承受軸向壓力時，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過關(guān)節(jié)面分配壓力，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨3.即使僅移除了16-34％的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸力可增加350％，說明了半月板的保存是手術(shù)的首要目標(biāo)4.半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細(xì)血管網(wǎng)。在嬰兒小血管分布整個半月板；約10歲時小血管退化，只有半月板的外20-30％有血管分布目前四頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板被分為前角、體部、后角三部分

半月板外1/3稱紅帶(RedZone)，內(nèi)2/3稱白帶(WhiteZone)

RedZone－外周富血管區(qū)域；WhiteZone－內(nèi)2/3相對無血供區(qū)域半月板組織學(xué)目前五頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板解剖1.半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形2.半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié)面；關(guān)節(jié)鏡檢查時上關(guān)節(jié)面可見，下關(guān)節(jié)面部分可見，而關(guān)節(jié)囊緣不可見3.兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接目前六頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板解剖目前七頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板MRI檢查技術(shù)1.常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）2.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI3.如使用快速自旋回波（FSE）時，為防止這種技術(shù)本身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到4－5個以下，盡可能縮小回波間距離4.注意灰階調(diào)整觀察圖像的重要性目前八頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板正常MRI表現(xiàn)1.半月板因?yàn)槠淅w維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號強(qiáng)度2.半月板的病理改變通常在短回波時間（TE<20ms）如T1WI、質(zhì)子密度和梯度回波圖像上顯示清楚目前九頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)內(nèi)側(cè)半月板（Medialmeniscus）：1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3－1/2大小2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動；內(nèi)側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨平臺，在冠狀位圖像上顯示較好目前十頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位示內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，箭示銳利的游離緣目前十一頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位示呈蝴蝶結(jié)狀的體部目前十二頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)外側(cè)半月板（Lateralmeniscus）：1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，有文獻(xiàn)描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時；在這個區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊目前十三頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)矢狀位示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角目前十四頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)冠狀位半月板目前十五頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板損傷MRI分為三級

Ⅰ級損傷即早期退變或變性Ⅱ級損傷即嚴(yán)重變性，是Ⅰ級損傷的繼續(xù)Ⅲ級損傷即撕裂（MenisciTear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂、復(fù)雜撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離半月板損傷目前十六頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板損傷MR:內(nèi)部信號分級Grade0:正常Grade1：內(nèi)部球形高信號Grade2:內(nèi)部線狀高信號Grade3:線狀高信號達(dá)到下表面或上關(guān)節(jié)面Grade3：撕裂Grade1、2

成人：退變

兒童：正常血管尚未完全退化或連接纖維目前十七頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板損傷示意圖目前十九頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板損傷1-2級目前二十頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板損傷1-2級目前二十一頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板撕裂診斷：以短TE時間序列顯示的3級信號為準(zhǔn)，連續(xù)2層顯示3級信號目前二十二頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)縱向撕裂目前二十三頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)縱向撕裂目前二十四頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)桶柄狀撕裂目前二十五頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)桶柄狀撕裂MR征象目前二十六頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)碎塊內(nèi)移征：移位的碎片出現(xiàn)在髁間隆突或沒有與PCL出現(xiàn)在同一層面目前二十七頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)碎塊內(nèi)移征目前二十八頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)碎塊內(nèi)移征目前二十九頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)雙后交叉韌帶征目前三十頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)雙后交叉韌帶征目前三十一頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板反轉(zhuǎn)征：撕裂的半月板碎片向前下方移位導(dǎo)致半月板前角異常增大(高度≥6mm)或出現(xiàn)雙前角目前三十二頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板反轉(zhuǎn)征：外側(cè)半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象，注意明顯變小的后角。目前三十三頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)空領(lǐng)結(jié)征：矢狀位正常的半月板體部最少可以看到連續(xù)2層領(lǐng)結(jié)樣改變目前三十四頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)空領(lǐng)結(jié)征：半月板撕裂碎片向中央移位導(dǎo)致體部變薄，不足以在連續(xù)兩層矢狀位上顯示領(lǐng)結(jié)形態(tài)目前三十五頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)放射狀撕裂目前三十六頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)放射狀撕裂目前三十七頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)放射狀撕裂目前三十八頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板全層放射狀撕裂、碎片無移位目前三十九頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)合并其他類型撕裂目前四十頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)鸚鵡嘴撕裂目前四十一頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)鸚鵡嘴撕裂：矢狀位常誤診為水平撕裂目前四十二頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板根部撕裂目前四十三頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板水平撕裂目前四十四頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板水平撕裂目前四十五頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)水平瓣?duì)钏毫眩ㄕ垡頎钏毫眩┠壳八氖揬總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)內(nèi)側(cè)半月板體部撕裂、碎片移位至脛骨和內(nèi)側(cè)副韌帶之間目前四十八頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)碎皮游離目前四十九頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)位于前間隔的游離碎片目前五十頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)半月板囊腫目前五十二頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)復(fù)雜撕裂目前五十三頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)盤狀半月板MRI-sag:5mm層厚（無間距）掃描時有3個或以上層面顯示半月板前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變Cor-半月板體部增寬、大于同側(cè)脛骨平臺的50%，半月板最窄處寬度大于14-15mm，外側(cè)緣高于對側(cè)2mm以上目前五十四頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)盤狀半月板冠狀位目前五十五頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)盤狀半月板撕裂目前五十六頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)二、韌帶損傷目前五十七頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)交叉韌帶正常ACL起于髁間嵴前區(qū),向上后外至于股骨外髁內(nèi)后面PCL起于髁間后區(qū),向上前內(nèi)至于股骨內(nèi)髁外后面

目前五十八頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂MRI上區(qū)分部分和完全撕裂困難

前交叉韌帶完全撕裂直接征象為ACL連續(xù)性中斷韌帶扭曲呈波浪狀A(yù)CL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號，并且見不到完整的纖維束T2WI上ACL內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性高信號交叉韌帶損傷目前五十九頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)后交叉韌帶斷裂的征象PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲MRI上未顯示PCL在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號PCL脛骨附著點(diǎn)有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連的韌帶的連續(xù)性未見中斷目前六十頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)前交叉韌帶目前六十一頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)前交叉韌帶損傷目前六十二頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)后交叉韌帶目前六十三頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)后交叉韌帶目前六十四頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)前交叉韌帶斷裂目前六十五頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)前后交叉韌帶損傷目前六十六頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)后交叉韌帶扭曲、斷裂目前六十七頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)后交叉韌帶斷裂目前六十八頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)后交叉韌帶斷裂目前六十九頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)側(cè)副韌帶損傷正常解剖脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨粗隆水平，長度約11cm，寬度約1.5cm腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個圓索條狀結(jié)構(gòu)，長約5-7cm目前七十頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)側(cè)副韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號檢查多采用冠狀面和橫軸面檢查

目前七十一頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)側(cè)副韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長T2高信號完全斷裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號目前七十二頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)正常的內(nèi)側(cè)副韌帶目前七十三頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)正常的外側(cè)副韌帶目前七十四頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂目前七十五頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷目前七十六頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)外側(cè)副韌帶損傷目前七十七頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂目前七十八頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)外側(cè)副韌帶斷裂目前七十九頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)髕韌帶損傷正常解剖為股四頭肌的延續(xù)部是全身最強(qiáng)大的韌帶之一位于膝關(guān)節(jié)囊的正前方起自髕尖及其后方的粗面，向下止于脛骨粗隆，長約8cm目前八十頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)髕韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)MRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號矢狀面和橫軸面顯示好部分撕裂時MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號完全撕裂時表現(xiàn)為韌帶斷裂，髕骨上移，韌帶呈波浪狀改變目前八十一頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)正常的髕韌帶目前八十二頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)髕韌帶損傷目前八十三頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)髕韌帶斷裂目前八十四頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)股四頭肌腱目前八十五頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)股四頭肌腱斷裂目前八十六頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)三、骨挫傷、軟骨及骨軟骨損傷目前八十七頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)正常膝關(guān)節(jié)軟骨目前八十八頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)正常軟骨目前八十九頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)

軟骨骨折：是指外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，而軟骨下骨形態(tài)正常，無斷裂，MRI上軟骨下低信號帶形態(tài)、信號正常，即X線上所見的“關(guān)節(jié)面”完整軟骨骨折目前九十頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)軟骨骨折是指外傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷或軟骨缺損在X線平片和CT上難以發(fā)現(xiàn)在MRI圖像上見局部的軟骨變薄或缺如軟骨下骨及骨髓可見水腫表現(xiàn)目前九十一頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)髕軟骨損傷目前九十二頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)軟骨骨折目前九十三頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)軟骨骨折目前九十四頁\總數(shù)一百零二頁\編于二十三點(diǎn)軟骨損傷伴骨髓水腫目前九十五頁\總數(shù)一