視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

centralretinalarteryocclusion鄭州市第二人民醫(yī)院楊瀟遠(yuǎn)目前一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)概念：流經(jīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血液阻滯所引起的視網(wǎng)膜缺血壞死、視力喪失概念目前二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

視網(wǎng)膜血液供應(yīng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，其阻塞可引起網(wǎng)膜急性缺血，視力嚴(yán)重下降，是導(dǎo)致盲目急癥之一眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈睫狀后動(dòng)脈視網(wǎng)膜內(nèi)五層視網(wǎng)膜外五層脈絡(luò)膜血管目前三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)發(fā)病率發(fā)病率：1/5000多發(fā)生于老年人，平均年齡略大于60歲少見(jiàn)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞，約為后者1/7多單眼發(fā)病，雙眼僅占1-2%男性大于女性（2：1）目前四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

病因目前五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)VonGraefe于1859年首先描述其特征有三：

視力突然喪失

后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁

黃斑區(qū)櫻桃紅點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)根據(jù)阻塞程度可分為：完全性、不完全性臨床表現(xiàn)

完全性目前七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)

不完全性目前八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)目前九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)如有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)，則該區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌形橘紅色區(qū)如果這支睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)黃斑，則中心視力可以保留目前十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜可見(jiàn)大片出血，血管隱沒(méi)于水腫的視網(wǎng)膜組織中臨床表現(xiàn)目前十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)目前十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)眼底熒光造影脈絡(luò)膜充盈時(shí)間多正常視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈遲緩視網(wǎng)膜靜脈充盈遲緩目前十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈遲緩不全，如樹(shù)枝折斷狀視乳頭發(fā)出的小支血管有熒光充盈其余血管均無(wú)熒光眼底熒光造影目前十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)視野目前十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

電生理VEPb波下降,a波一般正常視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血，雙極細(xì)胞受損EOG一般正常目前十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

并發(fā)癥視網(wǎng)膜出血少見(jiàn)——多位于視乳頭附近出血多——考慮伴有靜脈阻塞繼發(fā)性青光眼少見(jiàn)——發(fā)病約15%-20%常合并有頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄長(zhǎng)期視網(wǎng)膜動(dòng)脈低灌注缺血誘發(fā)新生血管性青光眼目前十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

鑒別診斷

眼動(dòng)脈阻塞：發(fā)病率低，對(duì)視功能損害更重

其鑒別如下：癥狀CRAO眼動(dòng)脈阻塞視力指數(shù)-手動(dòng)常無(wú)光感眼底急性期櫻桃紅點(diǎn)多存在缺乏或存在視網(wǎng)膜水腫混濁輕度至中度中度至中度晚期無(wú)色素紊亂或很輕有色素紊亂熒光血管造影視網(wǎng)膜血流受損視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血流受損ERGb波降低a波及b波降低或消失目前十八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

鑒別診斷缺血性視乳頭病變鑒別要點(diǎn)：

a：該疾病視力下降程度較輕，視野多為象限性缺損，與生理盲點(diǎn)相連b：眼底視乳頭水腫、色淡、邊界模糊，部分小片狀出血c：熒光造影顯示：視乳頭充盈不均，低熒光與高熒光區(qū)對(duì)比明顯目前十九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

治療目的恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及功能，愈早，效果愈好大部分病例治療效果不佳，仍需積極搶救48小時(shí)以?xún)?nèi)效果較好目前二十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)治療目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)血管擴(kuò)張劑硝酸甘油舌下含服阿托品1mg，鹽酸消旋山莨菪堿注射液（6542注射液）10mg，妥拉蘇林25mg等球后注射治療目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)吸氧

吸入95%氧和5%二氧化碳

混合氣體，增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)及擴(kuò)張血管，

白天每1h1次，每次10min

晚上每4h1次15-30分鐘，每日3次

高壓氧治療可致小動(dòng)脈痙攣，不宜采用

治療目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)降低眼壓

按摩眼球推動(dòng)栓子進(jìn)入末梢血管，或前房穿刺降眼壓，或口服、靜注乙酰唑胺

治療目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)溶制劑靜脈滴入尿激酶1~3萬(wàn)單位加生理鹽水200ml，每天一次，5天一療程

治療目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

治療后期治療抗凝血

口服阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等血小板抑制藥，丹參靜脈滴注活血化瘀等支持用藥

肌注ATP、輔酶A、維生素B1、維生素B2綜合治療如降低血壓，治療頸動(dòng)脈病等去除可能病因皮質(zhì)激素、吲哚美辛等抑制炎癥全視網(wǎng)膜光凝治療18%患者發(fā)病1-12周會(huì)出現(xiàn)虹膜虹變，可有效消退虹膜新生血管目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

預(yù)后一般預(yù)后較差，因阻塞部位和程度不同而結(jié)局不同

病人就診時(shí)間較晚，失去搶救時(shí)機(jī)，視力多在0.1以下視網(wǎng)膜對(duì)缺血非常敏感，缺血半小時(shí)視網(wǎng)膜即壞死

（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)猴眼視網(wǎng)膜能耐受缺血90～100min）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞1個(gè)半