間歇管飼新的學習資料

間歇管飼新的學習資料第1頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

目錄認識吞咽功能障礙吞咽功能障礙的危害吞咽功能障礙患者的昨天、今天吞咽功能障礙患者的明天第2頁/共28頁太鋼總醫(yī)院認識吞咽功能障礙

11口腔準備期口腔期咽期食管期吞咽反應開始之前，食物在口腔被咀嚼并形成食團。吞咽生理過程食團從口腔進入咽的過程。（少于1-1.5秒）食團從咽進入食管的過程。（0.8-1秒）食團由食管下行進入胃的過程。（6-10秒）第3頁/共28頁太鋼總醫(yī)院認識吞咽功能障礙概念吞咽功能障礙：是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管的結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物正常送到胃內(nèi)的一個過程。01_(吞咽障礙及吞咽障礙者飲食)_0508.mp4第4頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

吞咽障礙的原因認識吞咽功能障礙結(jié)構(gòu)異常疾病焦慮、抑郁藥物影響環(huán)境改變第5頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

認識吞咽功能障礙

吞咽功能障礙的臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良肺炎口腔內(nèi)食物殘渣進食時間延長流涎嗆咳食物返流第6頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

目錄認識吞咽功能障礙吞咽功能障礙的危害吞咽功能障礙患者的昨天、今天吞咽功能障礙患者的明天第7頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

吞咽功能障礙的危害吞咽障礙的主要危害：誤吸肺炎營養(yǎng)不良第8頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

吞咽功能障礙的危害（1）誤吸是指將口咽部內(nèi)容物或返流的胃內(nèi)容物吸入聲門以下呼吸道的情況。（2）肺炎是指誤吸的口咽部內(nèi)容物或經(jīng)過口咽部的食物等帶有病原菌，當病原菌在肺內(nèi)繁殖，最終導致的肺部混合性感染。第9頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

吞咽功能障礙的危害（3）營養(yǎng)不良是卒中后吞咽障礙的獨立危險因素，經(jīng)口進食的量減少，導致脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良，增加患者的死亡率和不良預后。第10頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

目錄認識吞咽功能障礙吞咽功能障礙的危害吞咽功能障礙患者的昨天、今天吞咽功能障礙患者的明天第11頁/共28頁太鋼總醫(yī)院吞咽功能障礙患者的昨天、今天口腔插入胃十二指腸造瘺鼻腔插入經(jīng)鼻食管插入法經(jīng)鼻胃管插入法經(jīng)鼻十二指腸插入法經(jīng)口食管插入法經(jīng)口胃管插入法吞咽障礙的進食方式胃十二指腸造瘺昨天今天第12頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

吞咽功能障礙患者的昨天留置飼管的危害賁門肌肉松弛咽反射遲鈍胃-食管返流率高胃腸蠕動減慢肺部感染鼻咽部潰瘍食管及胃粘膜糜爛第13頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

吞咽功能障礙患者的今天間歇管飼指（intermittentoro-esophagealtubefeedingIOE):是將飼管經(jīng)口或鼻插入胃內(nèi)或食管，食物經(jīng)飼管注入胃內(nèi)，進食結(jié)束后拔除飼管的營養(yǎng)供給法。

不留置僅在需要時插入第14頁/共28頁太鋼總醫(yī)院吞咽功能障礙患者的今天

。1.間歇管飼可使上消化道保持正常的生理結(jié)構(gòu)，促進吞咽功能的恢復；可顯著降低吸入性肺炎發(fā)病率3、患者不需要長期戴管，不影響外觀形象，不影響康復訓練，提高患者的接受程度2.經(jīng)口管飼刺激舌根部，誘發(fā)吞咽反射，同時也符合經(jīng)口進食的生理規(guī)律，無鼻腔刺激，避免咽喉部肌肉痙攣間歇管飼的優(yōu)點第15頁/共28頁太鋼總醫(yī)院吞咽功能障礙患者的今天

1

間歇管飼的適應癥:

1、單純經(jīng)口攝食會產(chǎn)生

低營養(yǎng)或

水分攝取困難

2、無意識障礙，患者能夠配合第16頁/共28頁太鋼總醫(yī)院吞咽功能障礙患者的今天

間歇管飼禁忌癥:有出血傾向食管病變者長期使用類固醇激素既往穿孔史頸部變硬出血性障礙咽部和頸部畸形胸主動脈瘤呼吸窘迫綜合癥第17頁/共28頁太鋼總醫(yī)院吞咽功能障礙患者的今天

吞咽障礙篩查及評估：吞咽障礙篩查表、洼田飲水試驗第18頁/共28頁太鋼總醫(yī)院吞咽功能障礙患者的今天吞咽功能障礙診斷：吞咽照影檢查金標準第19頁/共28頁太鋼總醫(yī)院吞咽功能障礙患者的今天

間歇管飼的操作流程（一）準備（二）插管（三）判斷（四）固定（五）注食第20頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

目錄認識吞咽功能障礙吞咽功能障礙的危害吞咽功能障礙患者的昨天、今天吞咽功能障礙患者的明天第21頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

護士是唯一參與患者飲食起居的專業(yè)人員：1、熟悉吞咽治療的計劃與措施2、維持患者營養(yǎng)，協(xié)助團隊重建患者經(jīng)口進食的能力3、具備吞咽障礙的知識，在臨床上能及早發(fā)現(xiàn)和判斷吞咽問題，并及時轉(zhuǎn)給吞咽治療團隊，提高護理服務質(zhì)量。吞咽功能障礙患者的明天

第22頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

吞咽障礙最好的營養(yǎng)供給方法—間歇管飼

我們的目標：關(guān)注吞咽困難患者

讓患者安全、健康、愉快地生活吞咽功能障礙患者的明天第23頁/共28頁

太鋼總醫(yī)院團結(jié)

創(chuàng)新博愛

奉獻第24頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

（二）飼管選擇：14─16號雙腔導尿管、胃管間歇管飼的操作流程（一）準備：1.按飲食及營養(yǎng)需要將食物攪拌成糊

狀，溫度為39~41℃?zhèn)溆谩?.進食體位：大于30°的半臥位或坐位。（二）插管：1.帶清潔手套，潤滑飼管，緩慢經(jīng)口腔或鼻腔插入14-16cm；2.屈曲頸部，緩慢向食管部插入，同時囑患者做吞咽動作。第25頁/共28頁太鋼總醫(yī)院

間歇管飼的操作流程

（三）判斷：1.飼管口腔內(nèi)盤旋：輕輕轉(zhuǎn)動飼管或注入空氣，阻力較大。2.誤入氣管：出現(xiàn)胸憋、呼吸急促等不適，輕輕轉(zhuǎn)動飼管，立即出現(xiàn)刺激性咳嗽或水中試管呼氣相有氣泡溢出；向飼管氣囊內(nèi)快速注入5-10ml氣體，出現(xiàn)胸憋、氣促不適或窒息感。3.排除以上情況可判定飼管插入安全。（四）固定：始終保持飼管相對固定，避免脫出。第26頁/共28頁太鋼總醫(yī)