冬春季呼吸道傳染病培訓(xùn)

春季呼吸道傳染病知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科李?yuàn)櫭牡谝豁?，共四十四頁。春季呼吸道傳染病的種類春季呼吸道傳染病主要有：流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、麻疹、風(fēng)疹、水痘、腮腺炎、非典型肺炎等。呼吸道傳染病的病原體，主要從呼吸道侵入人體，引起病變成為帶菌者、病毒攜帶者。第二頁，共四十四頁。易感人群小孩老人體質(zhì)虛弱和慢性病患者第三頁，共四十四頁。流感流感是由流感病毒引起的急性呼吸道病毒感染。流感不同于普通感冒可爆發(fā)流行可引起上呼吸道感染、肺炎、呼吸系統(tǒng)以外的感染第四頁，共四十四頁。臨床特點(diǎn)1、起病急驟，畏寒、發(fā)熱，體溫在數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)升達(dá)高峰，３９～４０℃甚至更高。伴頭痛，全身酸痛，乏力，食欲減退。呼吸道癥狀較輕，咽干喉痛，干咳，可有腹瀉。

2、顏面潮紅：眼結(jié)膜外眥充血，咽部充血，軟腭上有濾泡。

第五頁，共四十四頁。治療

1、一般治療：臥床休息，多飲水、給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后以溫鹽水或溫開水

漱口，保持鼻咽及口腔清潔。

2、對(duì)癥治療：高熱煩躁者可給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。

3、抗病毒（利巴韋啉）治療。

4、抗菌（青霉素，先鋒IV,VI）治療。

第六頁，共四十四頁。麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，冬春季節(jié)多發(fā)，傳染力極強(qiáng)。

第七頁，共四十四頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：臨床以發(fā)熱，皮疹及兩眼發(fā)紅、流淚、畏光、噴嚏、流涕、咳嗽為主要癥狀，并以頰黏膜出現(xiàn)麻疹斑為特征。病程中可出現(xiàn)肺炎、喉炎、腦炎等并發(fā)癥?；疾『笠话憧色@得持久免疫力。第八頁，共四十四頁。傳染病的流行環(huán)節(jié)傳染源：病人是傳染源，病人自發(fā)病前2日至出疹后5日內(nèi)，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口、咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有傳染性。

傳播途徑：以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播，盡量減少和患者及其患者家屬接觸是預(yù)防麻疹的關(guān)鍵。

人群易感性：人群普遍易感。多見于嬰幼兒，但近年來由于麻疹疫苗的廣泛接種，發(fā)病年齡有后移趨勢(shì)。第九頁，共四十四頁。預(yù)防措施1.做好保健工作，按時(shí)接種麻疹疫苗；2.室內(nèi)空氣流通，流行季節(jié)少到公共場(chǎng)所，尤其是不滿8月齡的嬰兒更應(yīng)該避免去人群擁擠的地方；3.同時(shí)煅煉身體，增強(qiáng)抗病能力。

一旦與麻疹患兒接觸，應(yīng)立即隔離，不得外出，可給予肌肉注射胎盤球蛋白或丙種球蛋白。5.患兒應(yīng)隔離至出疹后第5日,給予富有營(yíng)養(yǎng)，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌油膩辛辣食物。提高人群免疫力是預(yù)防麻疹的關(guān)鍵，故對(duì)易感人群實(shí)施計(jì)劃免疫十分重要。

第十頁，共四十四頁。

風(fēng)疹

是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。第十一頁，共四十四頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：以低熱、上呼吸道輕度炎癥、全身散在紅色斑丘疹及耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征，風(fēng)疹塊的醫(yī)學(xué)名稱叫蕁麻疹，是皮膚紅斑性及水腫性反應(yīng)。多見于冬春季節(jié)，可造成流行。臨床經(jīng)過良好，一般癥狀較輕，預(yù)后良好，可不經(jīng)治療而自愈，若孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹可能導(dǎo)致胎兒先天畸形。第十二頁，共四十四頁。流行環(huán)節(jié)傳染源：病人是傳染源。

傳播途徑：大多是通過呼吸道飛沫散播傳染，也可通過患兒口、鼻及眼睛的分泌物直接傳染給被接觸者。

人群易感性：好發(fā)于1～5歲小兒，除1歲以內(nèi)嬰兒不容易感染外，其余年齡越小，發(fā)病比例越高,成人偶見感染。第十三頁，共四十四頁。預(yù)防措施1、預(yù)防風(fēng)疹最可靠的手段是接種風(fēng)疹疫苗。2、預(yù)防風(fēng)疹病毒的關(guān)鍵是減少與風(fēng)疹病人面對(duì)面的接觸，不要與風(fēng)疹病人面對(duì)面地談話。3、孕婦應(yīng)盡量避免去公共場(chǎng)所。4、預(yù)防重點(diǎn)在先天性風(fēng)疹，因?yàn)樵袐D在懷孕早期感染風(fēng)疹后，風(fēng)疹病毒可通過胎盤傳遞給胎兒，引起先天性風(fēng)疹。先天性風(fēng)疹的可怕之處是導(dǎo)致胎兒的多發(fā)性畸形和流產(chǎn)、死產(chǎn)，胎兒感染的嚴(yán)重程度不同，畸形表現(xiàn)不一。建議育齡期婦女在懷孕3個(gè)月之前接種風(fēng)疹疫苗

第十四頁，共四十四頁。水痘

主要由水痘病毒引起的一種傳染性很強(qiáng)的出疹性急性傳染病。第十五頁，共四十四頁。臨床表現(xiàn)：水痘的潛伏期約10～23天，分為潛伏期和出疹期。水痘起病較急，可有發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀一般1～2天內(nèi)發(fā)疹。皮疹首先見于軀干，為3～5mm的斑疹，約12～24小時(shí)左右經(jīng)皮疹發(fā)展成為水皰疹，皮疹一般是成批出現(xiàn)，免疫缺陷的人患此癥時(shí)癥狀較嚴(yán)重，常有繼發(fā)細(xì)菌感染及合并各種并發(fā)癥：如肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎等。皮疹經(jīng)2～3天后干燥結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。在發(fā)病3～5天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批發(fā)生，故同時(shí)可見丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時(shí)期的皮損，本病呈自限性，病程約2～3周。

第十六頁，共四十四頁。流行環(huán)節(jié)傳染源：患者為主要傳染源，從發(fā)病前1天到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。傳播途徑：水痘主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。人群易感性：人群普遍易感。常見于2～10歲的兒童，一次發(fā)病可終身獲得較高的免疫力。第十七頁，共四十四頁。預(yù)防措施1、接種水痘疫苗是預(yù)防水痘的有效手段；2、加強(qiáng)病人的隔離，隔離期一般為發(fā)病至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天。

第十八頁，共四十四頁。流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是一種腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，中醫(yī)學(xué)稱“痄腮”，具有較強(qiáng)的傳染性，以5-15歲發(fā)病最多，冬春季節(jié)發(fā)病較多。接觸腮腺炎病人或病毒攜帶者后z日內(nèi)可以發(fā)病，在學(xué)?；蛲袃核葍和械膱?chǎng)所易造成流行，感染后可獲得免疫，大多預(yù)后良好。第十九頁，共四十四頁。臨床表現(xiàn)發(fā)病初可有發(fā)熱，畏寒，頭痛，食欲減退，全身不適等癥狀，1—2日后腮腺逐漸腫大，體溫可達(dá)39℃以上。兒童患者癥狀較輕，可無明顯前驅(qū)癥狀。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、向后、向下發(fā)展，充塞于下頜骨和乳突之間。因腺管發(fā)炎部分阻塞，故進(jìn)食酸性食物促使腺體分泌時(shí)疼痛加劇，頰黏膜處的腮腺管口早期可有紅腫。有些病例1—4日后又可累及對(duì)側(cè)，并可同時(shí)累及頜下腺、舌下腺。頜下腺腫大時(shí)頜下腫脹，可觸及橢圓形腫大的腺體包塊。舌下腺腫大可見頸前頒下腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難，也可單獨(dú)累及頜下腺、舌下腺。除腮腺腫大外，腮腺炎病毒可侵犯其他器官，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等?？砂殡S腮腺炎先后出現(xiàn)，一般認(rèn)為是并發(fā)癥，也有單獨(dú)出現(xiàn)者。

第二十頁，共四十四頁。診斷：1.病史：發(fā)病前2—3周有腮腺炎接觸史。

2．腮腺腫脹，或可伴頜下腺、舌下腺腫服，合并腦炎、胰腺炎、睪丸炎者可有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

3．化驗(yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，出現(xiàn)腦炎或睪丸炎時(shí)白細(xì)胞可增高，血、尿淀粉酶增高，血清抗體測(cè)定早期抗體增高，雙份血清抗v抗體滴度1個(gè)月內(nèi)升高4倍以上。第二十一頁，共四十四頁。預(yù)防措施

1．流行期間少去公共場(chǎng)所，可采用腮腺炎減毒活疫苗肌注預(yù)防。

2．患兒應(yīng)隔離至腮腫消退。

3．患病期間飲食宜清淡，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，不宜食用酸性食物，肥膩及油炸食品。

第二十二頁，共四十四頁。流腦是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦脊膜炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)。第二十三頁，共四十四頁。你需要了解的：●流行性腦脊髓膜炎是由細(xì)菌引起的冬春季傳染病，2-4月份是高發(fā)期，其他季節(jié)有散發(fā)性病例。6個(gè)月-2歲的寶寶是高發(fā)人群。

●由呼吸道傳染，可由噴嚏、咳嗽等經(jīng)飛沫傳播，也可通過密切接觸，經(jīng)呼吸道傳染。帶菌者以及發(fā)病后10天內(nèi)具有傳染性。

●常以上呼吸感染起病，繼而出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征。確診需依靠典型的臨床癥狀和體征，以及腦脊液檢驗(yàn)的改變。

●病情可輕可重，大部分病人經(jīng)積極治療可獲痊愈，不留后遺癥，部分雖經(jīng)治療，仍可留有后遺癥，部分病情嚴(yán)重者，短期內(nèi)可發(fā)生死亡。

●輕型和普通型患者，經(jīng)及時(shí)、適當(dāng)?shù)闹委燁A(yù)后良好，爆發(fā)型者死亡率高，病情嚴(yán)重、延誤診斷或治療不當(dāng)?shù)?，可引起腦室膜炎、硬腦膜下積液或積膿等并發(fā)癥，病程持久，并發(fā)癥多，預(yù)后較差。第二十四頁，共四十四頁。癥狀表現(xiàn)：＃普通型--表現(xiàn)為驟起發(fā)熱、頭疼、嘔吐、嗜睡，部分病人可發(fā)生驚厥，甚至昏迷，全身皮膚出現(xiàn)淤點(diǎn)、淤斑，醫(yī)師檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒頸項(xiàng)強(qiáng)直，有腦膜刺激癥象。＃爆發(fā)型--可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)大量淤點(diǎn)，淤斑，甚至在淤斑中央呈黑色皮膚壞死。患兒抽搐不止，或昏迷、全程休克狀態(tài)。第二十五頁，共四十四頁。你應(yīng)注意：流行季節(jié)避免到人多擁擠的場(chǎng)所，居室內(nèi)要開窗通風(fēng)。按時(shí)預(yù)防接種。有可疑癥狀表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。經(jīng)醫(yī)生檢查懷疑為本病時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行腰椎穿刺，檢查腦脊液，以明確判斷，一旦明確診斷，應(yīng)按醫(yī)囑足量而全程用藥。第二十六頁，共四十四頁。不明原因肺炎的定義①發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；②具有肺炎影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；④經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3～5天后，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。第二十七頁，共四十四頁。聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例第二十八頁，共四十四頁。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。第二十九頁，共四十四頁。目的加強(qiáng)不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)、排查和疫情處理的規(guī)范管理；及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。第三十頁，共四十四頁。禽流感第三十一頁，共四十四頁。第三十二頁，共四十四頁。第三十三頁，共四十四頁。臨床癥狀病例定義禽流感的治療禽流感病毒禽流感歷史禽流感連結(jié)

*禽流感是一種主要流行于雞群中的烈性傳染病，一旦爆發(fā)，往往會(huì)造成家禽的大量死亡。

*據(jù)了解，禽流感潛伏期一般為3-5天。第三十四頁，共四十四頁。*該病常突然暴發(fā)，流行初期的急性病雞病例可不出現(xiàn)任何癥狀而突然死亡。

*一般病程1～2天，癥狀變化很大。病雞可能見有呼吸道癥狀，如打噴嚏、竇炎和結(jié)膜炎

*病雞頭部常出現(xiàn)水腫，可能同時(shí)出現(xiàn)或不出現(xiàn)腹瀉；病雞體溫升高，羽毛蓬松，雞冠發(fā)紺。有的腿變紅，鼻分泌物增多，呼吸極度困難，甩頭，嚴(yán)重地可窒息死亡。產(chǎn)蛋率明顯下降。第三十五頁，共四十四頁。*然而近年來情況卻悄悄地發(fā)生了變化，禽流感的傳播已經(jīng)跨越了原先的范圍，開始侵襲人類社會(huì)

*所有流行性感冒病毒，都可在禽鳥身上發(fā)現(xiàn)，但帶有病毒的禽鳥未必會(huì)發(fā)病。

*至今由禽鳥傳人的禽流感有三種：甲型H5N1、甲型H7N7及甲型H9N2。第三十六頁，共四十四頁。

*香港在1997年發(fā)生禽流感，有6人死亡，當(dāng)局捕殺上百萬只家禽，避免疫情惡化。

*人類感染禽流感病毒的主要途徑是接觸感染，即接觸到已感染禽流感病毒的禽類后，病毒通過呼吸道侵入感染者的臟器，從而造成嚴(yán)重的肺部感染。

*禽流感傳播途徑，可能透過接觸禽畜糞便，因此旅游人士應(yīng)避免到疫區(qū)農(nóng)場(chǎng)，接觸禽畜后記緊要洗手。

*接觸活禽鳥或雙手被分泌物弄污后（如打噴嚏后），應(yīng)該用肥皂及清水徹底洗凈。

*目前科學(xué)界對(duì)候鳥是否傳播疾病尚無定論第三十七頁，共四十四頁。人禽流感的臨床表現(xiàn)人類患上禽流感后，潛伏期一般為7天以內(nèi)，早期癥狀與其它流感非常相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀，有些患者可見眼結(jié)膜炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，一些患者胸部X線還會(huì)顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)患者伴胸腔積液。大多數(shù)患者治愈后良好，且不留后遺癥，但少數(shù)患者特別是年齡較大、治療過遲的患者病情會(huì)迅速發(fā)展成進(jìn)行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。第三十八頁，共四十四頁。專家建議，病人一旦出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，一旦被懷疑為H5N1病毒感染，應(yīng)馬上住院隔離并報(bào)告疫情，防止病情惡化和傳染第三十九頁，共四十四頁。上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、操作流程

發(fā)熱伴呼吸道癥狀病人

腋下體溫≥38℃預(yù)檢臺(tái)（詢問）有流行病學(xué)史去設(shè)發(fā)熱門診醫(yī)院無流行病學(xué)史接診第四十頁，共四十四頁。①具有肺炎影象學(xué)特征

②白細(xì)胞總數(shù)↓或

淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)↓

③經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療

3-5天病情未改善或加重

轉(zhuǎn)設(shè)有發(fā)熱門診醫(yī)院：九院、黃中心、長(zhǎng)征登記住址、電話防保人員追蹤隨訪

一旦