食管癌的護理查房

食管癌的護理查房主講人：李貞目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點個案病例食管癌食管癌的治療及新進展食管癌的護理健康教育目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點個案護理主講人：劉紅艷目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點個案病例

馮清明，男，59，患者主訴因進食后吞咽困難，精神狀況較差，于2011年8月9日進入我院進行檢查，經(jīng)過一系列的檢查之后臨床診斷為食管癌，患者于8月18日進行食管癌切除術+胃代食管手術+區(qū)域淋巴結清掃術，于8月20日回病房，患者回病房后精神狀況良好。目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點

食管癌主講人：嚴莉娟目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點

概念食管(esophagus)是咽和胃之間的消化管。位置食管是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約在第

食管的解剖生理11胸椎體水平與胃的賁門相連接，全長約25cm。食管經(jīng)頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進入腹腔，故可分為頸.胸.腹3部。目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點第一狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15CM。第二狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距

中切牙約25CM。第三狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距

中切牙約40CM。

食管的狹窄粘膜層

粘膜下層肌層外膜食管的結構目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點

食管癌基本概述

本病是世界一些國家和地區(qū)常見的惡性腫瘤。中國是世界上食道癌的高發(fā)國家，也是世界上食道癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.3~90.9/10萬，而世界人口標化死亡率為2.7~110.6/10萬。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北。目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點病因學：

1．飲食習慣

2．致癌物質(zhì)亞硝胺,霉菌等

3．遺傳因素

4．癌前病變及其他疾病因素

5．營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白

質(zhì)及必需脂肪酸目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)：一、食道癌早期癥狀

1．咽下梗噎感最多見

2．胸骨后和劍突下疼痛較多見。

3．食物滯留感染和異物感

4．咽喉部干燥和緊縮感

5．其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、

前痛和喛氣等癥狀。目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點二、食道癌晚期癥狀

1．咽下困難2．食物反流

3．其他癥狀聲音嘶啞癌腫壓迫喉返神經(jīng)呃逆或膈神經(jīng)麻痹侵犯膈神經(jīng)氣急和干咳壓迫氣管或支氣管致命性出血并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺頸交感神經(jīng)麻痹征群目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點影像學檢查：

1.X線吞鋇檢查2.食管內(nèi)窺鏡檢查3.食管的CT掃描目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點隆起型潰瘍型小結節(jié)積簇型

影像學表現(xiàn)：目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點

腫塊型髓質(zhì)型硬化型目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點組織學分型：

1.鱗狀細胞癌：最多見2.腺癌：較少見3.未分化癌：較少見，但惡性程度高。

目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點并發(fā)癥：1．惡病質(zhì)2．出血或嘔血3．若有肺、肝、腦等重要臟器轉移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀。4．Homer綜合征5．水、電解質(zhì)紊亂6．吸入性肺炎7．聲音嘶啞

8．食管穿孔

目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點

轉移途徑：

1.直接播散與浸潤食管壁內(nèi)直接擴散

2.淋巴結轉移較常見3.血行轉移較少見目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點

食管癌的治療主講人：曾錚目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點食道癌治療

食管癌早期的治療應該是應該采用手術、放化療、中醫(yī)藥治療相結合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。一、手術治療食道內(nèi)鏡下粘膜切除術食管鈍性剝離或內(nèi)翻撥脫術+食道胃頸部吻合術根治性食管癌切除及食管重建術手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點二、放射治療食管癌放射治療的適應癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉移，明顯惡液質(zhì)，嚴重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。三、中醫(yī)藥治療方法

中醫(yī)認為，食道癌病機之根本為陽氣虛弱，機體功能下降，主強治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。

中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的果。目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點食管癌治療的新進展治療食管癌傳統(tǒng)的主要方法是手術，放療和化療。而新興的光動力學療法具有創(chuàng)傷性小、副作用小、不影響器官功能等優(yōu)點。

原理：通過靜脈或對腫瘤局部注入光敏劑，光敏劑在人體

內(nèi)選擇性地聚集在腫瘤組織，合適波長的激光會選

擇性的激發(fā)腫瘤組織內(nèi)的光敏劑，使腫瘤組織內(nèi)發(fā)

生一系列光化學反應，釋放出單態(tài)氧，后者以腫瘤

細胞膜和DNA為靶點，使細胞凋亡，達到治療腫瘤

的目的。目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點適應癥：原位癌或病灶較表淺的早期患者以及身體機能評分較低的患者、姑息性治療的晚期患者等。優(yōu)點：創(chuàng)傷性小，毒性小，選擇性好，適應性好，可重復性，安全性好。目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點食管癌的護理主講人：付雅君夏婷目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點一、、恐懼與了解已患癌癥，并對手術恐懼有關。二、。三、。

四、。主要表現(xiàn)瘦、貧血、脫水、低蛋白血癥。護理診斷

護理目標

護理措施焦慮與對環(huán)境的陌生,費用等問題有關

減輕或消除患者的焦慮情緒1.向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境,多

與病人進行溝通交流;2.涉及費用的問題盡量避開

病人,與家屬進行交談營養(yǎng)失調(diào)

—低于機體需要量與長期進食困難，營養(yǎng)攝入不足有關

維持患者的體重在正常范圍內(nèi)1.給予高熱量、高蛋白、高

維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;2.不能進食者，應靜脈補充

水分、電解質(zhì)及熱量;3.低蛋白血癥的病人，應輸

血或血漿蛋白給予糾正。知識缺乏

與病人及家屬對疾病的不了解有關

對該疾病以及手術有一定的了解

向患者介紹該疾病的相關知識,注意事項以及手術的方式,以增加病人及家屬對疾病的了解

術前護理評估目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點食管癌的術前準備1.保持口腔衛(wèi)生口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細菌可隨食物或唾液進入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁重易造成局部染,影響術后吻合口愈合，故應保持口腔清潔，進食后漱口并積極治療口腔疾病。2.呼吸道準備對吸煙者，術前應勸其嚴格戒煙，指導并訓練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術后減輕傷口疼痛，主動徘痰，達到增加肺部通氣量，改善缺氧，預防術后肺炎和肺不張的目的。目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點3.胃腸道的準備（1）術前1周遵醫(yī)囑給病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可導致不同程度的梗阻和

炎癥。（2）術前3日改流質(zhì)飲食，術前1日禁飲食。（3）對進后有滯留或返流者，術前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ML加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，減輕局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺。

目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點（4）結腸代胃食管手術病人，術前3-5日口服抗生素如甲硝唑、慶大霉素等。（5）手術日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時不能強行進入，以免穿破食管。4.術前訓練教會病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活動。

目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點

護理診斷護理目標護理措施疼痛與術后傷口有關

患者的疼痛感減輕1.遵醫(yī)囑使用止痛類藥物2.囑咐病人家屬多與其進行交流,轉移其注意力,以減輕疼痛感清理呼吸道無效

與術后肺部萎縮,痰液不易排出有關

患者能有效的呼吸咳嗽1.勵患者做深呼吸，幫助病人拍

背，協(xié)助其將痰咳出2.刺激咳嗽3.霧化吸入

活動無耐力與疼痛，營養(yǎng)不良，惡病質(zhì)有關

患者能獨自進行簡單的日?；顒庸膭罨颊咴谄淠褪艿姆秶鷥?nèi)多做活動,如有困難,可讓家屬幫助其活動

術后護理評估目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點

護理診斷護理目標護理措施水,電解質(zhì)平衡紊亂與術后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關

患者術后不發(fā)生明顯的水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象每天及時為病人補充每天機體所需的營養(yǎng)液

有皮膚完整性受損的危險與長期臥床,局部組織受壓有關

患者術后不發(fā)生壓瘡1.囑病人經(jīng)常翻身2.經(jīng)常按摩受壓部位,促進局

部血液循環(huán)3.貼潰瘍貼,保護受壓組織4.使用氣墊床5.定時觀察患者受壓皮膚的

狀況,做好風險評估潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能與局部感染、血液循環(huán)障礙有關

患者術后不發(fā)生并發(fā)癥1.密切觀察患者的生命體征,如有發(fā)熱,及時進行抗感染治療;2.定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;3.做好術后飲食指導目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點食管癌的術后護理1.手術后，應加強對血壓、脈搏、心率的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)

有異常情況即使通知醫(yī)生。2.加強呼吸道的護理，由于手術程度的呼吸困難，故

術后1-2天內(nèi)應持續(xù)給氧。

3.做好胸腔閉式引流管的護理5.做好胃腸減壓管的護理

6.術后盡早活動，促進肺擴張

目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點食管癌術后的飲食指導術日至拔除胃管絕對禁食拔管后第1天飲水或淡鹽水50ml，1次/2h第2天淡味米湯50ml，1次/2h第3～6天清淡的米湯每日遞增50ml至200ml1次/2h第7天半量流質(zhì)飲食,不限水第8～9天全量流質(zhì)飲食第10天半流質(zhì)第三周饅頭、蛋糕、軟飯等成團狀的普通食物第四周普通飲食，三個月內(nèi)避免進食過硬食物

餐后飲水100ml左右以沖洗食道，清除食物殘渣。目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點胃腸減壓管的護理

原理與目的

胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。胃管引流并發(fā)癥

胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發(fā)癥。

（1）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。（3）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。（5）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點胃腸減壓護理（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧

化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，

囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤

吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃管拔除的指征：術后5-7天胃腸功能恢復，體溫無熱，醫(yī)生將胃管和負壓瓶分離，沒有出現(xiàn)腹脹、胸悶，食管吞鋇檢查示無吻合口瘺時方可拔管。目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點

健康教育主講人：張靜目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點加強營養(yǎng)進高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)、半流

質(zhì)飲食

戒煙戒酒

呼吸功能鍛煉預防肺不張、肺部感染。

術前健康教育目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十三點手術前一天1.