食物中毒調(diào)查及處理食物中毒調(diào)查及處理

食物中毒的定義●過去解釋一般認為：凡是由于經(jīng)口進食正常數(shù)量“可食狀態(tài)”的含有致病菌，生物性或化學(xué)性毒物以及動植物天然毒素食物而引起，以急性感染或中毒為主要臨床特征的的疾病，統(tǒng)稱為食物中毒。●1994年衛(wèi)生部新頒發(fā)的《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》標(biāo)準(zhǔn)中首次從技術(shù)上和法律上明確了食物中毒的的定義：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)，或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙浴喖毙约膊?。目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點食物中毒的特征●

中毒者在相近的時間內(nèi)均食用過共同的中毒食物，未

食者不中毒●

停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止●

一般無人與人之間的直接傳染●潛伏期短，發(fā)病急●夏秋季高發(fā)●相同疾病，癥狀類似●病程短目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點食物中毒的分類（按病原分）●

微生物性●

化學(xué)性●

有毒動、植物性●

原因不明性目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點食物中毒主要原因何在？（一）食品加工和保存不當(dāng)。不正確的食品加工或保存方式，導(dǎo)致食物被蠟樣芽孢桿菌、副溶血性弧菌等致病性微生物污染，包括食品未加熱到一定的溫度和時間，某些食物中的致病因素未被徹底滅活等是導(dǎo)致細菌性食物中毒的常見原因。（二）一些消費者缺乏預(yù)防食物中毒的基本知識和鑒別有毒動植物的能力，自我保護意識較弱。因誤食或食用毒蕈、河豚魚、蟾蜍等有毒動植物，引起的中毒增長幅度明顯，特別是毒蕈引起的中毒。（三）投毒或誤食化學(xué)性有毒物質(zhì)。（四）學(xué)校食品衛(wèi)生監(jiān)督管理能力薄弱。目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點如何防控食物中毒主要從以下幾個方面要求做好食物中毒的預(yù)防與控制工作：（一）認真總結(jié)經(jīng)驗，進一步加強食物中毒預(yù)防控制工作。要求各地根據(jù)本地區(qū)食物中毒發(fā)生情況，全面、認真地分析食物中毒的發(fā)生原因，制定科學(xué)可行的食物中毒應(yīng)急預(yù)案，做到預(yù)防科學(xué)、控制有力、救治及時。（二）加強重點食品行業(yè)的監(jiān)管，進一步推行食品安全監(jiān)管量化分級管理制度。2004年衛(wèi)生部將在餐飲行業(yè)和學(xué)校食堂全面推行食品安全監(jiān)管量化分級管理制度，提高監(jiān)督水平和效率，加強對高風(fēng)險、等級低的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位的監(jiān)督管理，加大對發(fā)生食物中毒單位的處罰力度，體現(xiàn)食品生產(chǎn)經(jīng)營者作為食品衛(wèi)生管理第一責(zé)任人的法定義務(wù)。（三）加強對農(nóng)村地區(qū)食品安全知識的宣傳。各級食品安全監(jiān)管部門要有針對性地加強對農(nóng)村地區(qū)食品安全知識的宣傳工作，重視利用電視、廣播、報紙雜志、宣傳小冊子等多種形式，向廣大群眾特別是農(nóng)村地區(qū)的群眾宣傳有關(guān)預(yù)防食物中毒的知識，提高群眾對辨別有毒動植物（如有毒蘑菇、河豚魚等）及有毒化學(xué)物質(zhì)（如亞硝酸鹽、劇毒農(nóng)藥）的能力。目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點造成原因不明的食物中毒的原因●采樣不及時、不全面●用藥●中毒單位為了推卸責(zé)任,破壞中毒現(xiàn)場●報告不及時目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點食物中毒診斷依據(jù)

食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實驗室診斷是為了確定中毒的病因而進行的。

1、中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病。停止食用該種食品后，發(fā)病很快停止。

2、同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。

3、潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短。

4、一般無人與人之間的直接傳染。

5、從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。

6、食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實驗室診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因而未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進行評定。目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點食物中毒處理總則

1、及時報告當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門；

2、對病人采取緊急處理：①停止食用可疑中毒食品；②采取病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢；③迅速排毒處理，包括催吐、洗胃和導(dǎo)瀉；④對癥治療和特殊治療，如糾正水和電解質(zhì)失衡，使用特效解毒藥，防止心、腦、肝、腎損傷等。

3、對中毒食品控制處理：①保護現(xiàn)場，封存中毒食品或可疑中毒食品；②采取剩余可疑中毒食品，以備送檢；③追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品；④對中毒食品進行無害化處理或銷毀。

4、根據(jù)不同的中毒食品，對中毒場所采取相應(yīng)的消毒處理。目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點食物中毒調(diào)查處理程序

下面就食物中毒調(diào)查處理程序和大家共同討論以下：（見副圖1：）目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點附圖2：目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點附圖3：目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點食物中毒的報告

●食物中毒的報告目的：在于及時掌握食物中毒發(fā)生情況，控制食物中毒的蔓延和事態(tài)的擴大，便于確定中毒原因，分析發(fā)生的規(guī)律，采取防制措施，調(diào)查取證，追究肇事者的法律責(zé)任，有效地控制食物中毒的發(fā)生，保障人民身體健康。

●報告人：發(fā)生中毒的單位和接收病人進行治療的單位（各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）這些屬法定報告人（責(zé)任報告人）。個人也是報告人但不是法定報告人（一般報告人）

●要求報告的內(nèi)容應(yīng)盡量的詳細，為開展調(diào)查提供線索。食品安全監(jiān)管部門在接到報告時應(yīng)盡量多加詢問。如中毒病人與肇事的食品生產(chǎn)經(jīng)營者的有關(guān)情況。

●任何單位和個人不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。違背者對負責(zé)人要降級或撤職，造成嚴(yán)重后果的要開除；構(gòu)成犯罪追究刑事責(zé)任。目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點接到報告（食品安全監(jiān)管部門）

●食品安全監(jiān)管部門要建立食物中毒報告記錄本。

●在接到疑似食物中毒報告時，接報告人（值班人員）要詳細詢問并記錄中毒單位名稱、地址、聯(lián)系人、電話、中毒人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、住院情況、可疑食物、主要臨床表現(xiàn)等。

●告訴報告人除及時搶救病人外，要保護好現(xiàn)場，保留可疑中毒食物和病人吐瀉物。

●還應(yīng)及時向上級領(lǐng)導(dǎo)作疑似食物中毒報告

●接到跨轄區(qū)的食物中毒報告，應(yīng)當(dāng)及時通知有關(guān)轄區(qū)食品安全監(jiān)管部門，同時向共同的上級食品安全監(jiān)管部門報告，不能不管，一推了事，導(dǎo)致不良后果，要追究當(dāng)事人責(zé)任。

●發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物中毒要建立突發(fā)事件應(yīng)急報告制度。目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點

重大食物中毒報告的程序、時限（食品安全監(jiān)管部門）

●重大的食物中毒需在2小時內(nèi)報告上級衛(wèi)生行政主管部門、本級政府，同時還要報省政府、衛(wèi)生部（省政府1小時報衛(wèi)生部，衛(wèi)生部、省政府立即國務(wù)院）

●中毒人數(shù)超過100人或死亡1人應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，同時報告同級人民政府及上級衛(wèi)生行政主管部門

●中毒人數(shù)超過30人要求在6小時內(nèi)報告同級人民政府及上級衛(wèi)生行政主管部門

●中毒事故發(fā)生在學(xué)校，地區(qū)性或全國性重要活動期間應(yīng)當(dāng)于6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，同時報告同級人民政府及上級衛(wèi)生行政主管部門

●其他需要實施緊急報告制度的食物中毒事故

●報告的方式：最常用為電話，同時要及時填寫《食物中毒事故報告登記表》

以上規(guī)定了詳細的報告的程序和時限，使報告有章可循，便于明確和追究有關(guān)人員的法律責(zé)任，任何單位和個人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒的報告。目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點調(diào)查前的準(zhǔn)備

●人員的準(zhǔn)備：一般要指派2名以上專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場調(diào)查，必要時還應(yīng)配備檢驗人員和其他部門有關(guān)人員協(xié)作前往。

●交通工具準(zhǔn)備：食品安全監(jiān)管部門應(yīng)備有疫情（食物中毒）專用車，實行24小時待命。在接到疑似食物中毒報告后，在城區(qū)1小時、郊區(qū)2小時內(nèi)到達現(xiàn)場。

●調(diào)查采樣箱準(zhǔn)備：屬常用的物品，應(yīng)提前準(zhǔn)備，定期檢查，及時補充。常備以下物品：1、采樣物品：刀、剪、勺、鑷、吸管、以及盛裝食物的無菌容器、塑料袋、75%酒精、酒精燈、記號筆、白大褂、帽、消毒口罩等。供涂抹用的生理鹽水試管（5毫升）至少20支，棉拭子若干包，有條件的應(yīng)配備選擇性培養(yǎng)基。供采便用的采便管、運送培養(yǎng)基20支以上供采吐瀉物的無菌平皿、采樣棉球各10多個。供采血用的一次性注射器、滅菌試管各10支。2、法律文書：現(xiàn)場檢查筆錄、詢問筆錄、采樣單、監(jiān)督意見書、行政控制決定書等3、取證工具：采樣機、照相機、攝象機等

4、現(xiàn)場快速檢測裝備（食物中毒快速檢測箱、便攜式紅外固液分析儀等）

5、有條件可備一些化學(xué)性、動物性食物中毒的特效解毒藥，如二巰基丙磺酸鈉、二巰基丙醇、美藍（亞甲蘭）。目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點

現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查的目的：●確定是不是食物中毒？是哪一種性質(zhì)，中毒食物是什么？●對病人的急救治療提供可靠依據(jù)，并對以采取的急救治療措施給予補充或糾正●查明食物中毒發(fā)生原因，采取控制措施防止其蔓延。

●參與組織搶救病人：切忌不顧患者病情而一味向患者進行調(diào)查。

●中毒患者的調(diào)查：

當(dāng)中毒患者病情穩(wěn)定后，調(diào)查人員在醫(yī)院或現(xiàn)場要對患者逐一進行調(diào)查，按統(tǒng)一制定的“食物中毒事故個案調(diào)查登記表”逐項填寫：

步驟：

A、首先調(diào)查中毒病人的身份：姓名、性別、年齡、地址、工作單位等

B、病人的發(fā)病情況：逐項按表內(nèi)容填寫，如發(fā)病日前、時間、臨床癥狀和體征，治療和服藥情況以及臨床醫(yī)生的診斷等，注意收集患者的病例及化驗結(jié)果等，這是醫(yī)療機構(gòu)制作的記錄，更有客觀性。同時，盡可能采集患者吐瀉物和血、尿等樣品（微生物最好是未用藥的）。

C、進餐史：對患者發(fā)病前24~48h(72)的進餐情況進行調(diào)查,以便確定可疑中毒食物,調(diào)查同時,需對部分同單位或同生活的健康人進行膳食調(diào)查,作為對照。

D、填寫完畢，請患者簽字認可，如中毒患者是未成年的或重癥病人不能自己簽字，則由法定監(jiān)護人簽字。

E、要重視首例病人的調(diào)查（潛伏期、癥狀、體征）。目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點可疑中毒食物調(diào)查（現(xiàn)場的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查）：

根據(jù)食物中毒患者進餐情況調(diào)查分析，應(yīng)追蹤可疑中毒食物的制售單位，對其生產(chǎn)經(jīng)營現(xiàn)場的調(diào)查：

A、對單位一般食品衛(wèi)生狀況調(diào)查：單位名稱、地址、法人代表人，有無餐飲服務(wù)許可證等；

B、對可疑中毒食物的調(diào)查：原料名稱、來源（新購的還是經(jīng)常用的）、質(zhì)量、數(shù)量、流向進行了解；

C、對該食物加工過程、貯存條件和時間，生產(chǎn)加工場所等衛(wèi)生狀況等進行調(diào)查，認真仔細不要漏掉任何環(huán)節(jié)，不要放棄任何一個疑點。力圖找出可能造成食品污染的環(huán)節(jié)。同時應(yīng)對可疑食物進行采樣（包括原料、調(diào)味品等）、對可能污染環(huán)節(jié)進行反復(fù)涂抹?！袷称窂臉I(yè)人員的健康情況調(diào)查：

A、有無健康證及個人衛(wèi)生

B、進期有無到醫(yī)療單位就診

C、進期有無請病假或服藥

D、進期有無出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、上呼吸道炎癥、皮膚化膿感染等，必要時進行現(xiàn)場體檢、采便或咽部涂抹。目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點樣品采集和現(xiàn)場檢驗剩余食物（必要時采半成品及原料、調(diào)味料）

●炊具、容器（用棉拭蘸滅菌生理鹽水反復(fù)涂抹，或用刀刮取采沾墩表面的木屑或用無菌剪刀剪下一塊抹布，置于滅菌容器中）

●患者排泄物：

嘔吐物（如無嘔吐物，洗胃液或涂抹被吐瀉物污染的物品）

腹瀉物（細菌性中毒用藥的意義不大，最好在用藥前，也可采用肛拭子）

尿（化學(xué)性中毒如：砷、汞）

●患者血：懷疑沙門氏菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌等細菌性中毒，采患者急性期（2-3天）和恢復(fù)期（兩周左右）血比較，效價升高，（副溶血弧菌為1-2日和1周的血效價降低或消失），同時采集1份正常人血作對照（采3ml）。效價升高或降低是判斷這類致病菌引起食物中毒的有力證據(jù)。

沙門氏菌（恢復(fù)期比急性期高4倍）

變形桿菌（一般1：20~80高者可達1：160~320）

致病性大腸桿菌（0~1：25可上升1：200~400）

副溶血弧菌（1：40~320-下降或消失）

●從業(yè)人員的帶菌檢查的采樣：用肛拭子，不宜用留便，呼吸道、皮膚、手用涂抹。

●尸體解剖的標(biāo)本采集：對發(fā)生中毒死亡的病例，在征得家屬同意后作尸解，采胃內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液。目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點食物中毒采樣數(shù)量目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點樣品采集完畢后要及時送檢

●采樣、送樣注意事項：食物中毒采樣不受常規(guī)數(shù)量限制，實行無償采樣；樣品應(yīng)做詳細記錄，包括時間、地點、名稱、數(shù)量、現(xiàn)場條件、采樣人等；樣品需立即送檢，如條件不允許時，也要在4小時內(nèi)送至實驗室，夏秋季送樣要冷藏；細菌性必須無菌采樣；化學(xué)性采樣容器必須徹底洗刷干凈。

●現(xiàn)場檢驗對化學(xué)性有條件、盡可能地用快速檢驗方法再現(xiàn)場進行定性檢驗，以協(xié)作診斷（化學(xué)性中毒潛伏期有的比較短，病發(fā)展快）。為搶救病人提供依據(jù)。

●對食物中毒或可能引起的食物中毒的檢驗要求5日內(nèi)出具報告，特殊情況須延長應(yīng)報衛(wèi)生行政部門決定。目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點取證

食物中毒調(diào)查的整個過程從某種意義上是一個取證的過程，調(diào)查人員必須注意證據(jù)的客觀性，關(guān)聯(lián)性和法律性，要充分利用錄音機、照相機、攝像機等手段，記錄下當(dāng)事人談話和現(xiàn)場衛(wèi)生狀況。

在同有關(guān)人員進行詢問調(diào)查時，必須做好個案詢問筆錄，現(xiàn)場檢查完畢，如實、客觀記錄下現(xiàn)場檢查情況，并經(jīng)被調(diào)查人閱后簽字認可。

食品安全監(jiān)管部門應(yīng)認真審查食物中毒的全部證據(jù)材料，不足的，及時補充或糾正，要求事實清楚、證據(jù)確鑿充分。目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點現(xiàn)場應(yīng)急處理

控制：在經(jīng)過初步調(diào)查確認是疑似食物中毒后，調(diào)查人員應(yīng)依法采取行政控制措施，并及時通知中毒食品的來源地和流向地食品安全監(jiān)管部門，防止食物中毒發(fā)展。（緊急和特殊時，可先控制再報批）

控制范圍：封存造成或可能造成食物中毒的食品及原料；封存被污染的工具及用具并責(zé)令其清洗消毒。（不包括場所）

控制方式：使用封條，制作行政控制決定書。

控制時間：15天（15天內(nèi)完成對封存物品的檢驗和衛(wèi)生學(xué)評價并做出處理決定。屬于污染的需銷毀；未污染的應(yīng)及時解控）

注意：當(dāng)事人在接到行政控制決定書后，要告訴他要承擔(dān)對封存物品的保全責(zé)任，不得私自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人拒絕承擔(dān)的，食品安全監(jiān)管部門可要求具有條件的單位予以保全，所需費用有當(dāng)事人承擔(dān)。目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點行政控制的注意事項

●嚴(yán)格控制封存范圍，盡量縮短控制時間，避免將不相干的食品和物品列入封存范圍，能封存部分的，不封存全部。對易腐易壞的食品物品，應(yīng)盡量縮短封存時限，在責(zé)令當(dāng)事人承擔(dān)保全責(zé)任時，酌情予以一定幫助。

●對封存價值高，批量大的食品、物品時要注意聽取當(dāng)事人的陳述和申辯，要把法律的規(guī)定講深講透，避免簡單、粗暴。盡量減少敵對情緒。當(dāng)周圍群眾表示不滿時，應(yīng)做出必要的解釋，爭取支持與協(xié)助。

●檢驗和衛(wèi)生學(xué)評價后認為可解封的應(yīng)盡快解封。目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點追回、銷毀導(dǎo)致中毒的食物

認定食物中毒后，對中毒食物由食品安全監(jiān)管部門直接銷毀或食品安全監(jiān)管部門監(jiān)督之下由肇事者自行毀。對已售出的中毒食物要查清去向，責(zé)令肇事者追回后銷毀。

●對細菌性、真菌性中毒食物,固態(tài)的應(yīng)煮沸15分鐘后掩埋或焚燒，液態(tài)的可加消毒劑殺菌后排放。

●對動物性、化學(xué)性食物中毒的食物，應(yīng)焚燒或深埋，不得作為食品工業(yè)原料或飼料。目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點中毒現(xiàn)場的處理

根據(jù)不同的性質(zhì)，食品安全監(jiān)管執(zhí)法人員指導(dǎo)中毒單位采取相應(yīng)的消毒處理：

●細菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用）具、容器、設(shè)備等物品用1%~2%堿水煮沸或用有效氯100mg/L進行檫拭、浸泡消毒；

●對接觸化學(xué)性中毒食物的工（用）具、容器、設(shè)備等物品用堿水進行徹底清洗消毒，來清除污染或銷毀。目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點食物中毒事故的處罰

●責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營；●封存、銷毀導(dǎo)致食物中毒的食物；●沒收違法所得，并處以違法所得1~5倍罰款，無違法所得的處以1000元~5萬元罰款；

●造成“嚴(yán)重”事故的，或摻入有毒、有害的非食品原料，依法追究刑事責(zé)任；造成損害的，要給受害者民事賠償；

●吊銷《餐飲服務(wù)許可證》。目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于二十三點對發(fā)生中毒單位、中毒人員處理

經(jīng)過流學(xué)病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計、分析即可作出初步判斷：

●對急救治療方案或?qū)Ψ桨附o必要的補充、更正，對特效治療提出建議。

●對該單位的從業(yè)人員進行醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)患者及帶菌者必須調(diào)離。

●對發(fā)生中毒單位進行食品安全監(jiān)管及依法進行行政處罰，必