非斜視性雙眼視異常高級技師

非斜視性雙眼視異常高級技師第1頁/共86頁非斜視性雙眼視異常第2頁/共86頁由于各種原因導致集合功能的異常、調(diào)節(jié)功能異常、雙眼融合障礙，可能會使患者在視覺行為中表現(xiàn)出視物疲勞、視物重影、眼眶脹痛、頭痛、字體跳躍及復視等癥狀，但是眼部無器質性病變者稱為非斜視性雙眼視異常。第3頁/共86頁非斜視性雙眼視異常診斷高AC/A值型雙眼視異常集合過度散開過度低AC/A值型雙眼視異常：集合不足散開不足正常AC/A值型雙眼視異?；拘屯怆[斜基本型內(nèi)隱斜融像性集散運動功能障礙

第4頁/共86頁集合不足第5頁/共86頁低AC/A值型-集合不足癥狀：近距離閱讀需求與實際用眼能力之間不協(xié)調(diào)視近物時有重影、復視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動、跳動眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀看遠正位，看近中度到高度外隱斜低AC/A看近外隱斜更大第6頁/共86頁低AC/A值型-集合不足體征看近，聚散靈敏度減弱，使用底朝外(BO)的棱鏡時困難看近中度至高度外隱斜看近BO方向模糊點較低集合近點后退AC/A低調(diào)節(jié)靈敏度檢查，+2.00D鏡片困難MEM和FCC較低（動用調(diào)節(jié)性集合）NRA較低調(diào)節(jié)測量結果正常第7頁/共86頁低AC/A值型-集合不足處理通過視覺訓練改進正融像集合功能棱鏡（在視覺訓練效果不好時，可以考慮）第8頁/共86頁低AC/A值型-集合不足集合不足，伴隨低度近視低度近視有可能是由于集合不足，導致動用調(diào)節(jié)性集合，從而導致調(diào)節(jié)痙攣，睫狀肌麻痹劑檢查可以幫助診斷。第9頁/共86頁低AC/A值型-集合不足有研究發(fā)現(xiàn)，將集合近點檢查重復4~5次無集合問題患者，檢查過程中，集合近點位置幾乎不變有集合問題患者，隨著檢查進行，集合近點將后退。第10頁/共86頁BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米1EXOx/12/412/18/840厘米12EXO24/28/166/10/2+1.75-6.0040厘米+1.0013EXO隱斜集合不足病例第11頁/共86頁集合不足病例1張**，11歲，小學六年級。主訴，戴鏡看書15min后，視疲勞。上課一段時間后，感覺看遠模糊。癥狀在晚間更明顯。驗光結果：（1）全矯度數(shù)：OD：-0.25=1.0；OS：-0.25×90=1.0；（2）集合近點：10cm；（3）眼位：遠：1△BI；近：9△BI；（4）遠輻輳：10/18/10△BO；遠開散：9/9/4△BI；第12頁/共86頁集合不足病例1（5）近輻輳：12/22/10△BO；近開散：4/6/1△BI；（6）NRA=+1.50D；PRA=-5.00D；（7）單眼調(diào)節(jié)幅度：OD：-7.50D；OS：-8.00D。（8）調(diào)節(jié)靈敏度：在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)該顧客正片視物清晰用時較長。（9）AC/A=2；（10）散瞳驗光：OU：+0.50=1.0；（11）MEM=0第13頁/共86頁集合不足病例1病例分析：該患者的近見融像余力小于眼位的兩倍（不滿足sheard準則），且該患者集合近點稍遠。所以，應對該患者進行正融像性集合的訓練。在調(diào)節(jié)各項指標中，該患者的NRA=+1.50D，說明該患者存在調(diào)節(jié)痙攣的情況。分析其原因為：該患者為高度外隱斜，且正融像性集合余力相對較小，該患者動用調(diào)節(jié)性集合來保持雙眼正位。過度，長時間調(diào)節(jié)會導致調(diào)節(jié)痙攣。所以，應對該患者在散瞳檢查的基礎上，對該患者進行訓練。第14頁/共86頁集合不足病例2一患者14歲，主訴看書30分鐘左右出現(xiàn)眼痛、眼脹、視物模糊等癥狀，有時看近后再注視黑板模糊，需稍做休息后癥狀改善。檢查結果：裸眼視力：遠R、L：0.6近R、L：1.0自覺驗光：R：-0.50DL：-0.75D睫狀肌麻痹驗光：R：+0.50DL：+0.25D集合近點：12cm眼位：遠：0近：10△BI；（-1.00D）8△BIBI開散力（遠）：ⅹ/10/5BO集合力（遠）：9/17/9第15頁/共86頁集合不足病例2BI開散力（近）：11/21/9BO集合力（近）：4/6/2NRA：+1.50PRA：-2.50AMP：12D調(diào)節(jié)靈活度：正鏡困難調(diào)節(jié)滯后：+0.25第16頁/共86頁集合不足病例2分析：患者癥狀與近用用眼有關，視近時出現(xiàn)較大的外斜，集合近點遠離，BO聚散力下降，NRA減低，調(diào)節(jié)靈活度下降，AC/A比值降低，均提示集合不足。視近后再視遠有短暫模糊，說明調(diào)節(jié)難以松弛，患者調(diào)節(jié)靈活度正鏡困難，提示調(diào)節(jié)過強。第17頁/共86頁假性集合不足第18頁/共86頁假性集合不足遠距隱斜正常而近距高度外隱斜。PRV：低或正常。集合近點后退（一般大于10-12CM）。通過正鏡附加可以改進集合近點。AC/A低。調(diào)節(jié)幅度低調(diào)節(jié)滯后高。第19頁/共86頁假性集合不足根本原因：調(diào)節(jié)不足低調(diào)節(jié)幅度，PRA調(diào)節(jié)不足→調(diào)節(jié)性集合減少→需要用PFV補足→若PFV不能滿足需求→集合不足的癥狀第20頁/共86頁假性集合不足和集合不足的共同點：眼位的特征，集合近點后退。不同點集合不足：調(diào)節(jié)功能正常，NRA低；假性集合不足：調(diào)節(jié)功能低。第21頁/共86頁假性集合不足治療針對調(diào)節(jié)問題處理，采用正鏡附加，伴隨視覺訓練（同調(diào)節(jié)不足）第22頁/共86頁假性集合不足左右眼均正視集合近點：20cm眼位：遠：-1；近：-7遠：BO：20/20/10BI：7/7/4近：BO：4/12/8BI：6/18/10NRA=+2.50DPRA=-1.00D調(diào)節(jié)靈敏度：負片通過困難MEM：+1.25第23頁/共86頁散開不足第24頁/共86頁低AC/A值型-散開不足癥狀：遠距復視頭痛、眼部不適從視遠處到視近處聚焦困難、對光敏感，這些癥狀長期存在第25頁/共86頁低AC/A值型-散開不足體征看遠，內(nèi)隱斜量更大NFV較低聚散靈敏度減弱，使用BI通過困難雙眼調(diào)節(jié)靈敏度差，-2.00D鏡片可能完成困難（取決于看近內(nèi)隱斜大?。㏄RA可能減弱（取決于看近內(nèi)隱斜大?。┑?6頁/共86頁低AC/A值型-散開不足治療首選使用BO棱鏡視覺訓練第27頁/共86頁隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米9ESOX/5/326/32/2440厘米2EXO15/20/1216/24/13+2.50-5.0040厘米+1.003EXO第28頁/共86頁集合過度第29頁/共86頁高AC/A值型--集合過度癥狀：復視眼緊張感、疲勞感、牽拉感晚上額部疼痛聚焦過度感覺長時間近距離工作后出現(xiàn)眼部不適和頭痛。閱讀時喜歡將書本放得很近視物遠近均可出現(xiàn)模糊希望能盡可能避免近距離工作喜歡閉眼第30頁/共86頁高AC/A值型--集合過度體征：看近時內(nèi)隱斜看近，負融像性輻輳（NRV）減弱近處聚散靈敏度減弱，使用底朝內(nèi)(BI)的棱鏡時通過困難PRA低雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難MEM，F(xiàn)CC較高（通過少用調(diào)節(jié)使眼睛外轉）第31頁/共86頁高AC/A值型--集合過度治療首選：近距離正鏡附加。當眼位過大時，BO棱鏡視覺訓練改進負融像聚散功能第32頁/共86頁高AC/A值型--集合過度隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6m1EXO×/12/622/28/1640cm12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040cm+1.001ESO第33頁/共86頁集合過度病例1李**，10歲，小學五年級，主訴：在看書25分鐘后，眼睛疲勞，視物模糊?；颊咦允?，五年級作業(yè)較多，開始出現(xiàn)癥狀，以前并未感覺有何異常。驗光結果：（1）全矯度數(shù)：OD：-3.00=1.0；OS：-2.00-0.50×125=1.0；（2）集合近點：5cm；（3）眼位：遠：1△BO；近：10△BO；第34頁/共86頁集合過度病例1（4）遠輻輳：12/24/15△BO；遠開散：7/7/4△BI；（5）近輻輳：14/30/18△BO；近開散：4/4/0△BI；（6）NRA=+2.50D；PRA=-3.50D；（7）單眼調(diào)節(jié)幅度：OD：-10.00D；OS：-10.50D；（8）AC/A=8△/D（9）MEM=+1.50（10）調(diào)節(jié)靈敏度：負片通過困難第35頁/共86頁集合過度病例1分析：看近眼位為較大內(nèi)隱斜（10△BO）看近開散能力較低，PRA較低，MEM較高，調(diào)節(jié)靈敏度負片通過困難該患者單眼調(diào)節(jié)幅度很高，說明該患者的PRA值是因為負融像性集合造成的調(diào)節(jié)終止。參考該患者的高AC/A，可以判定該患者為集合過度第36頁/共86頁集合過度病例1治療：戴漸進眼鏡和進行散開方向的視覺訓練。由該患者的AC/A和近見眼位分析，該患者的漸進ADD為1.50D。戴鏡一段時間，并加以視覺訓練后，該患者的癥狀顯著改善。第37頁/共86頁集合過度病例2遠眼位：-1，近眼位：+6遠BO：12/18/10BI：x/6/4近BO：18/28/16BI：4/6/-2NRA=+2.50PRA=-1.00雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：負片通過困難單眼調(diào)節(jié)靈敏度：12cpmMEM：+1.50D第38頁/共86頁NFV低，PRA低，MEM高，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度負片通過困難，單眼調(diào)節(jié)靈敏度正常→集合過度第39頁/共86頁集合過度病例3一患者14歲，主訴看書20分鐘左右出現(xiàn)眼痛、眼脹、視物模糊等癥狀，需稍做休息后癥狀改善。檢查結果：裸眼視力：遠R、L：0.6近R、L：1.0自覺驗光：R：-0.50DL：-0.75D睫狀肌麻痹驗光：R：-0.50DL：-0.50D集合近點：3cm第40頁/共86頁集合過度病例3眼位：遠：0近：10△BO；（-1.00D）18△BOBI開散力（遠）：ⅹ/6/4BO集合力（遠）：13/25/14BI開散力（近）：3/3/1BO集合力（近）：14/29/17NRA：+2.50PRA：-2.00AMP：9D調(diào)節(jié)靈活度：負鏡困難調(diào)節(jié)滯后：+1.25第41頁/共86頁集合過度病例3分析：患者癥狀與近用用眼有關，視近時出現(xiàn)較大的內(nèi)斜，集合近點近，BI聚散力下降，NRC減低，AC/A比值高，均提示集合過度。第42頁/共86頁散開過度第43頁/共86頁高AC/A值型--散開過度癥狀遠距復視、視覺疲勞散開過度患者主覺癥狀較少，偶有報道復視和畏光，多數(shù)因為看遠時眼位偏斜較大而不滿意外觀，在陽光下喜歡閉一只眼。

體征看遠時外隱斜度數(shù)大于看近看遠低度至中度外隱斜第44頁/共86頁多數(shù)患者有知覺適應，25%散開過度者有抑制和異常視網(wǎng)膜對應。聚散靈敏度減弱，BO一側明顯。調(diào)節(jié)靈敏度正鏡片一側模糊消除困難。第45頁/共86頁高AC/A值型--散開過度治療：視覺訓練（首選）：同時訓練NRV，PRV，重點訓練PRV遠距離使用BI棱鏡和改變球鏡度數(shù)第46頁/共86頁高AC/A值型--散開過度Simulateddivergenceexcess受到融像性集合和近感性集合的影響，看近眼位更加偏內(nèi)遮蓋單眼30~45min后，徹底破壞融像，使看近眼位更加偏外，導致遠，近眼位較接近，則不會診斷為散開過度第47頁/共86頁散開過度病例OD，OS：平光眼位：遠：20△，左眼有間歇性外斜近：6△exo遠BO：抑制；遠BI：抑制梯度法AC/A=4計算法AC/A=12近BO：15/15/10；近BI：10/16/12第48頁/共86頁散開過度病例調(diào)節(jié)靈敏度：雙眼4cpm，單眼：4cpmMEM：+0.25DNRA=+1.75，PRA=-1.50第49頁/共86頁散開過度病例該病例看遠眼位更加偏向于外隱斜，且AC/A較高，該患者正融像性集合較差，基本可確認為散開過度PRA，NRA，調(diào)節(jié)靈敏度均較低，造成此現(xiàn)象的原因有可能是調(diào)節(jié)問題，也有可能是融像問題。再由單眼調(diào)節(jié)靈敏度，可斷定該患者為開散過度連帶調(diào)節(jié)靈敏度不足。第50頁/共86頁基本型外隱斜第51頁/共86頁正常AC/A值型--基本型外隱斜癥狀：患者長期抱怨視疲勞、頭疼視遠視近均視物模糊、復視第52頁/共86頁正常AC/A值型--基本型外隱斜體征：看近和看遠時外隱斜眼位基本相等（相差5△之內(nèi)）集合近點后退遠近正融像性集合（PRV）均減弱遠近聚散靈敏度均減弱，使用BO時通過困難NRA減弱雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，+2.00D鏡片通過困難MEM，F(xiàn)CC較低第53頁/共86頁正常AC/A值型--基本型外隱斜治療：首選：視覺訓練屈光矯正：遠視<+1.50，先視覺訓練，再屈光矯正。遠視>+1.50，欠矯，并隨視覺訓練的情況，逐漸調(diào)整處方。ADD(-)和BI棱鏡：在視覺訓練時，幫助融像首先矯正屈光不正，視覺訓練早期應用下加鏡片(-)可以減輕訓練難度、提高訓練速度和效果。第54頁/共86頁隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米9EXOx/20/1210/16/640厘米6EXO18/24/1214/22/9+1.75-2.7540厘米+1.0010EXO26/30/16/14/2第55頁/共86頁隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6m9EXOⅹ/14/98/18/440cm10EXO20/28/146/20/2+1.25-3.0040cm+1.0014EXO第56頁/共86頁基本型內(nèi)隱斜第57頁/共86頁正常AC/A值型--基本型內(nèi)隱斜癥狀：患者長期抱怨視疲勞、頭疼視遠視近均視物模糊、復視第58頁/共86頁正常AC/A值型--基本型內(nèi)隱斜體征：看近和看遠時內(nèi)隱斜眼位基本相等（相差在5△以內(nèi)）遠近負融像性輻輳(NRV)減弱遠近聚散靈敏度減弱，使用BI時通過困難PRA減弱雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難MEM，F(xiàn)CC較高第59頁/共86頁正常AC/A值型--基本型內(nèi)隱斜治療：散瞳驗光首選：ADD視覺訓練，增加負融像性集合第60頁/共86頁正常AC/A值型--基本型內(nèi)隱斜相對于基本型外隱斜，棱鏡對于基本型內(nèi)隱斜更有效果。視覺治療對于基本型外隱斜更有效。第61頁/共86頁隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米7ESO×/5/222/34/1440厘米8ESO8/14/428/38/17+2.50-1.5040厘米+1.002ESO第62頁/共86頁融像性運動障礙第63頁/共86頁正常AC/A值型--融像性運動障礙常見于學齡青少年、成年人、屈光不正長期未矯正者視遠或視近時視物模糊近距離工作后有不舒適感癥狀隨時間加重，晚上更明顯長時間近距離工作后，注意力無法集中希望避免長時間近距離工作初步雙眼視檢查不能解釋與視覺有關的癥狀晚上或近距離工作后眼上方疼痛第64頁/共86頁正常AC/A值型--融像性運動障礙體征視遠視近隱斜在Morgan’s正常范圍內(nèi)。PRA、NRA減低。雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，正負鏡通過均困難單眼調(diào)節(jié)靈敏度正常，調(diào)節(jié)幅度正常。AC/A比值正常。正負融像性輻輳(PRV、NRV)均減弱聚散靈敏度BI,BO均減弱第65頁/共86頁正常AC/A值型--融像性運動障礙治療矯正屈光不正首選：視覺訓練：正融像性集合，負融像性集合，PRA，NRA第66頁/共86頁融像性運動障礙病例1一患者18歲，主訴看書30分鐘左右出現(xiàn)眼脹、視物模糊等癥狀，屈光檢查結果有低度數(shù)的近視。檢查結果：裸眼視力：遠R、L：0.6近R、L：1.0自覺驗光：R：-0.75DL：-0.75D集合近點：4cm眼位：遠：0近：3△BI；（-1.00D）1△BOBI開散力（遠）：ⅹ/5/3BO集合力（遠）：7/11/7第67頁/共86頁融像性運動障礙病例1BI開散力（近）：3/7/5BO集合力（近）：7/11/3NRA：+1.50PRA：-1.25單眼AMP：11D雙眼調(diào)節(jié)靈活度：2cpm調(diào)節(jié)滯后：+0.25第68頁/共86頁融像性運動障礙病例1分析：患者癥狀與近用用眼有關，視遠、視近時無明顯的隱斜，故考慮可能為調(diào)節(jié)異常或融像性聚散功能減低。根據(jù)正、負融像功能下降，PRA、NRA低，雙眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，結論為融像性聚散減低。第69頁/共86頁融像性運動障礙病例2隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6m0×/4/26/10/640cm3EXO4/8/66/10/2+1.50-1.2540cm+1.006EXO單眼調(diào)節(jié)靈敏度：11cpm雙眼調(diào)節(jié)靈敏度：2cpmMEM：+0.25第70頁/共86頁功能性眼球運動異常閱讀時重要的眼球運動成分：注視運動掃視運動占10%每次掃8~9個字距返回運動占10~20%第71頁/共86頁功能性眼球運動異常癥狀：常見于5~13歲兒童定位功能差頻繁反復閱讀某幾行字體閱讀時過度的頭部運動第72頁/共86頁功能性眼球運動異常癥狀：5.閱讀時有跳字、跳句子現(xiàn)象6.從白色書寫板上抄寫到紙上困難7.填寫一些比較接近的字母是容易出錯8.眼與頭配合不協(xié)調(diào)第73頁/共86頁功能性眼球運動異常體征：遮蓋試驗時，注視功能差注視不穩(wěn)定，缺乏集中注意力可伴有行為方面異常客觀觀察眼球運動的測試中，行為低于正常第74頁/共86頁病例1：男，10歲，從未進行眼部檢查。主訴：戴鏡后視遠沒有癥狀，但近距離閱讀模糊屈光檢查結果：右眼：-3.00DS，矯正視力1.0；左眼：-3.00DS-0.50DC×170，矯正視力1.0。右眼為主導眼。第75頁/共86頁雙眼視功能檢查結果如下表：Worth四燈器：正常隱斜(遠/近)：1exo/8exo（集合不足？調(diào)節(jié)不足？）AC/A：2（梯度）/2.4（計算性）BCC：+0.50DNRA/PRA：+2.50D/-0.25D（調(diào)節(jié)不足？開散能力有限？）NPC：（破裂點/恢復點）11cm/14.5cm（集合不足）AMP：（右眼/左眼）9D/10.5DNRC：遠x/8/1.5,近x/18/14PRC：遠x/19/2.5,近x/15/7（集合能力ok）Facility測試：右眼0左眼0雙眼0（調(diào)節(jié)不足，調(diào)節(jié)不放松）第76頁/共86頁分析：單眼調(diào)節(jié)幅度小，PRA為-0.25D

，這位患者存在調(diào)節(jié)不足。雙眼調(diào)節(jié)幅度不同，該患者存在調(diào)節(jié)問題，做調(diào)節(jié)訓練使雙眼調(diào)節(jié)幅度一致。

AC/A值偏小，集合近點遠移，說明患者近距離閱讀所用調(diào)節(jié)少，調(diào)節(jié)性集合減少，引起近距離閱讀集合不足，出現(xiàn)外隱斜、視疲勞。第77頁/共86頁病例1處理：1、配鏡并要求常戴；2、首先進行調(diào)節(jié)訓練：鏡片排序法（在患者眼前加一定的正球鏡，提示患者會看到像放大，這時你的調(diào)節(jié)是放松的；在患者眼前加一定的負球鏡，提示患者會看到像縮小，這時你的調(diào)節(jié)是緊張的；通過患者自己的感覺，將不同的鏡片按屈光度的高低進行排序，鍛煉患者的調(diào)節(jié)）；調(diào)節(jié)稍好時結合Facility+0.50D/+1.00D訓練調(diào)節(jié)靈敏度（屈光不正完全矯正，注視40cm處視標，先通過Facility翻轉鏡的正球鏡，視標清晰后翻轉到負球鏡，通過負球鏡鏡片注視視標清晰后再翻轉，這樣記錄為一次）3、調(diào)節(jié)功能改善后集合訓練：Quoits環(huán)訓練(眼前加偏光鏡片，使雙眼分別注視一個環(huán)，當使Quoits環(huán)異向分開時訓練集合)。第78頁/共86頁病例2：男，12歲，主訴視疲勞，暈，偶有嘔吐。屈光檢查：右眼：+1.00DS，矯正視力1.0；左眼：+0.75DS，矯正視力1.0。但試鏡時屈光度不穩(wěn)定。第79頁/共86頁雙眼視功能結果如下：Worth四燈器：正常隱斜(遠/近)：1.5exo/10exo（調(diào)節(jié)不足？集合不足？）AC/A：1.5（梯度）/2.3（計算性）BCC：-0.50D（調(diào)節(jié)過度？集合不足造成的調(diào)節(jié)過度？）NRA/PRA：+1.00D/-1.00D（調(diào)節(jié)不ok?集合能力不ok）NPC（破裂點/恢復點）：15cm/20cm（集合不足？）AMP（右眼/左眼）：6.7D/7.1DNRC：遠x/5/1,近6/20/10PRC：遠10/17/0.5,近x/4/-10F