顱內感染疾病

顱內感染疾病第1頁/共59頁臨床與病理

病理：1、急性腦炎期：白質區(qū)水腫、白細胞滲出、點狀出血和小軟化

2、化膿期：膿腔形成,周圍不規(guī)則肉芽組織

3、包膜形成期：內層－炎癥細胞帶中層－肉芽和纖維組織外層－增生神經膠質層臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀

第2頁/共59頁影像學表現(xiàn)

CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強化，有占位效應

2、化膿期和包膜形成期：膿腔呈低密度，不強化；壁呈等或略高密度，不均勻或規(guī)整的環(huán)狀強化；有占位效應。

3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強呈環(huán)狀或結節(jié)狀強化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應輕。

4、不典型者：無完整環(huán)、分房、分隔，甚至有壁結節(jié)。

第3頁/共59頁腦膿腫第4頁/共59頁平掃增強早期增強晚期第5頁/共59頁非典型腦膿腫第6頁/共59頁非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）第7頁/共59頁MRI：

1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，邊緣不清，有占位征象。

2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水腫呈長T1、長T2信號，膿壁呈分層信號，強化明顯呈環(huán)狀（類似于CT）。

第8頁/共59頁急性腦炎期（入院第5天）第9頁/共59頁化膿期（入院后第15天）第10頁/共59頁女，36歲，頭痛、發(fā)熱2月典型腦膿腫FLAIRT1WIDWIT1WICE第11頁/共59頁典型腦膿腫第12頁/共59頁多發(fā)腦膿腫第13頁/共59頁膿毒血癥患者彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎第14頁/共59頁鑒別診斷星形細胞瘤、轉移瘤、放射性腦壞死、血腫吸收期、術后殘存。MRI（DWI、MRS）優(yōu)于CT第15頁/共59頁二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）

是柔腦膜受化膿性細菌感染所致的化膿性炎癥病變致病菌：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌等途徑：同膿腫

第16頁/共59頁臨床與病理

病理：

早期：血管擴張充血、滲出等晚期:腦膜增厚易出血，少數(shù)侵犯腦組織發(fā)生腦炎或腦膿腫

臨床：全身（發(fā)熱）＋CNS（頭痛、精神異常和腦膜刺激征）＋腦脊液穿刺（致病菌、白細胞及蛋白）

第17頁/共59頁影像學表現(xiàn)：

CT：

平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池CSF密度消失，代之以較高密度影；腦內之間界限模糊

增強：柔腦膜強化

其他：腦積水等

MRI：類似CT，但顯示腦膜強化優(yōu)于CT

第18頁/共59頁化膿性腦膜炎CT第19頁/共59頁第20頁/共59頁化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫第21頁/共59頁鑒別診斷：結核性腦膜炎（后述），主要要結合臨床癥狀和腦脊液穿刺

第22頁/共59頁

三、顱內結核（intracranialtuberculosis）

屬繼發(fā)性結核（血行播散），多見于兒童和青年人者

第23頁/共59頁臨床與病理病理：腦膜炎癥—溝池炎性滲出，基底池最多見；腦實質內干酪樣結節(jié)；結核瘤形成；腦積水；血管炎—腦梗塞；結核性腦膿腫。臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；結核瘤（局灶定位體征）；膿腫（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。第24頁/共59頁第25頁/共59頁

1、結核性腦膜炎：平掃示蛛網(wǎng)膜下腔密度增高（鞍上池、外側裂池）；增強呈線狀、結節(jié)狀不規(guī)則強化；腦積水征象。

2、結核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可有鈣化，多為單發(fā)80%，水腫及占位效應因時間而定。增強可呈環(huán)狀或結節(jié)樣強化，或不強化（干酪樣壞死）。

3、結核性腦膿腫：平掃和增強類似化膿性膿腫，周圍可有水腫；明顯結節(jié)樣強化或環(huán)形強化。影像表現(xiàn)：

CT：

第26頁/共59頁結核性腦膜炎第27頁/共59頁結核性腦膜炎CT平掃第28頁/共59頁結核性腦膜炎CT增強第29頁/共59頁單發(fā)結核瘤第30頁/共59頁MRI：

1、腦膜炎：基底池、環(huán)池、外側裂池呈等T1長T2信號，明顯強化，腦積水征象。

2、結核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強化方式和程度同CT。

第31頁/共59頁結核性腦膜炎第32頁/共59頁結核性腦膜炎并多發(fā)結核瘤第33頁/共59頁多發(fā)結核瘤第34頁/共59頁彌漫性結核瘤第35頁/共59頁第36頁/共59頁鑒別診斷：化膿性腦膜炎；顱內原發(fā)腫瘤與轉移瘤。結核病史；緩慢發(fā)??；全身中毒癥狀；腦膜刺激征；腦脊液蛋白及細胞數(shù)中等度增高，糖與氯化物降低等有助于結核的診斷。結核性腦膜炎的CT和MRI價值相當，而對于結核瘤則宜首選CT，因對鈣化敏感。

第37頁/共59頁

四、腦囊蟲?。╟erebralcysticercosis）

是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病感染途徑：食入吸壁血流腦

第38頁/共59頁臨床與病理

病理：

炎癥反應期肉芽腫形成期纖維化鈣化期腦實質內、腦室內、蛛網(wǎng)膜下腔

臨床：意識和精神障礙，癲癇，皮下結節(jié)，抗原實驗

第39頁/共59頁影像學表現(xiàn)：

X線平片：

顱高壓；多發(fā)鈣化點，3—5mm。

第40頁/共59頁CT：1、腦實質型：①急性腦炎型：廣泛低密度，多在白質內，腦腫脹征象，無強化②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內可見小結節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質交界處多見，可強化，環(huán)狀或小結節(jié)狀，周圍可有輕度水腫③單發(fā)大囊型④多發(fā)結節(jié)或環(huán)狀強化型

⑤多發(fā)鈣化型：多發(fā)鈣化2—5mm第41頁/共59頁2、腦室型：以四腦室內多見，腦室擴大，可見壁鈣化，或強化，腦積水。3、腦膜型：少見4、混合型：以上二種或以上并存。

第42頁/共59頁腦囊蟲病（腦實質型-多發(fā)小囊型）第43頁/共59頁

腦囊蟲?。X實質型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）第44頁/共59頁四腦室囊蟲（大囊型）第45頁/共59頁MRI：囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節(jié)為等或稍高信號。頭節(jié)和囊壁可輕度強化。MRI顯示頭節(jié)、腦室內、腦膜病變優(yōu)于CT，顯示鈣化不如CT。

第46頁/共59頁腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）頭節(jié)第47頁/共59頁腦囊蟲?。ǘ喟l(fā)小囊型）第48頁/共59頁囊蟲存活期頭節(jié)第49頁/共59頁腦囊蟲?。◤浡遗菪停┑?0頁/共59頁MRI增強治療后CT表現(xiàn)第51頁/共59頁五、病毒性腦炎

1.病因：（1）DNA病毒:

單純皰疹病毒、腺病毒

（2）RNA病毒:

流感病毒、腸道病毒、脊髓灰質炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆轉錄酶病毒(HIV)等第52頁/共59頁2.病理：早期主要為血管充血，局部腦組織水腫，血管周圍炎性細胞浸潤并有斑片狀出血；晚期出現(xiàn)壞死、毛細血管增生及腦軟化。3.臨床：常有發(fā)燒、頭痛和局部神經、精神癥狀。

第53頁/共59頁4.影像學表現(xiàn)：

CT和MRI：

水腫:低密度和長T1、長T2信號

斑片狀出血：高密度或相應信號

占位效應：腦回腫脹、腦溝變窄

增強：病程短者多無強化；病程長者可呈斑片狀、腦回狀強化。第54頁/共59頁5.診斷和鑒別診斷：

影像學診斷僅供參考，最終診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、腦