頸椎病的診斷和治療

頸椎病的診斷和治療第1頁(yè)/共35頁(yè)頸椎病的診斷與治療第2頁(yè)/共35頁(yè)頸椎的解剖特點(diǎn)生理性前屈6個(gè)椎間盤(pán)，7個(gè)頸椎，8對(duì)脊神經(jīng)C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過(guò)椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤(pán)；鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶第3頁(yè)/共35頁(yè)第4頁(yè)/共35頁(yè)頸椎的功能特點(diǎn)點(diǎn)頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（C4-C7）承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小第5頁(yè)/共35頁(yè)頸椎病的定義及分型

指頸椎間盤(pán)退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征

神經(jīng)根—神經(jīng)根型脊髓—脊髓型椎動(dòng)脈—椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型壓迫或刺激第6頁(yè)/共35頁(yè)病因1.椎間盤(pán)退行性變：最基本的原因椎間盤(pán)退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成第7頁(yè)/共35頁(yè)正常椎間盤(pán)退變椎間盤(pán)第8頁(yè)/共35頁(yè)骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚第9頁(yè)/共35頁(yè)鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突增生第10頁(yè)/共35頁(yè)病因2.損傷：急性損傷；慢性損傷3.發(fā)育性頸椎管狹窄：矢狀徑<14~16mm第11頁(yè)/共35頁(yè)發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)第12頁(yè)/共35頁(yè)神經(jīng)根型—發(fā)病機(jī)理第13頁(yè)/共35頁(yè)神經(jīng)根型—臨床特點(diǎn)發(fā)病率最高，50~60%頸肩痛，向上肢放射手指僵硬無(wú)力，動(dòng)作笨拙皮膚麻木、過(guò)敏上肢軟癱患肢牽拉試驗(yàn)（+）壓頭試驗(yàn)（+）第14頁(yè)/共35頁(yè)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)第15頁(yè)/共35頁(yè)頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)反射感覺(jué)C5肩外展肱二頭肌反射上臂外側(cè)C6伸腕肱橈肌反射前臂外側(cè)，拇、示指C7屈腕，伸指肱三頭肌反射中指C8屈指無(wú)前臂內(nèi)側(cè)，環(huán)、小指T1手指內(nèi)收外展無(wú)上臂內(nèi)側(cè)下半部第16頁(yè)/共35頁(yè)脊髓型—發(fā)病機(jī)理第17頁(yè)/共35頁(yè)脊髓型—臨床特點(diǎn)約占10～15%四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)雙足“踩棉花感”胸腹部“束帶感”上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱Hoffmann征（+）第18頁(yè)/共35頁(yè)椎動(dòng)脈型—臨床特點(diǎn)發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)頭痛：枕部、枕頂部，發(fā)作性脹痛視覺(jué)障礙：突發(fā)性弱視、復(fù)視，甚至失明。短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生椎動(dòng)脈MRA或椎動(dòng)脈造影：可見(jiàn)椎動(dòng)脈受壓第19頁(yè)/共35頁(yè)交感神經(jīng)型—臨床特點(diǎn)機(jī)理尚不明確交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，心率減慢，胃腸脹氣等第20頁(yè)/共35頁(yè)其它類(lèi)型頸型：僅有頸部酸痛不適而無(wú)上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直食管型：少見(jiàn)混合型：表現(xiàn)為兩種以上類(lèi)型，較多見(jiàn)第21頁(yè)/共35頁(yè)影像學(xué)檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈椎間隙變窄椎體前、后緣骨贅鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄第22頁(yè)/共35頁(yè)影像學(xué)檢查—X線第23頁(yè)/共35頁(yè)影像學(xué)檢查—CT第24頁(yè)/共35頁(yè)影像學(xué)檢查—MRI第25頁(yè)/共35頁(yè)影像學(xué)檢查—MRA第26頁(yè)/共35頁(yè)鑒別診斷—神經(jīng)根型肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)（靜）脈受壓肌萎縮型側(cè)索硬化癥：目前原因不明對(duì)稱發(fā)病感覺(jué)正常無(wú)根性神經(jīng)痛第27頁(yè)/共35頁(yè)鑒別診斷—脊髓型頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤后縱韌帶鈣化癥：側(cè)位X線和CT可明確第28頁(yè)/共35頁(yè)鑒別診斷—椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。冠狀動(dòng)脈供血不足：無(wú)上肢疼痛和感覺(jué)異常，ECG改變鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，脈搏減弱，椎動(dòng)脈造影第29頁(yè)/共35頁(yè)治療—保守治療枕頦帶牽引適于脊髓型以外的各型頸椎病機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激方法：坐、臥均可；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；兩周一療程第30頁(yè)/共35頁(yè)枕頦帶牽引第31頁(yè)/共35頁(yè)頸托

頸托和圍領(lǐng)：頸部制動(dòng)第32頁(yè)/共35頁(yè)按摩和理療推拿按摩：緩解肌肉痙攣，改