第五章血液的組成與功能

第五章血液的組成與功能第1頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

血液：是一種在循環(huán)系統(tǒng)中流動(dòng)的液體組織。血液的生理功能：1.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要組成部分2.運(yùn)輸功能：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素等3.調(diào)節(jié)體溫4.免疫和防御功能第2頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第3頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)血液的組成、理化特性一、血液的基本組成和血量血細(xì)胞比容

概念：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。正常值：成年男性40%50%成年女性37%48%新生兒55%變化:血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板第4頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血液血漿血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板

水：90～92％

血漿蛋白溶質(zhì)：8～10％小分子物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)激素代謝產(chǎn)物有機(jī)物無機(jī)鹽（電解質(zhì)）白蛋白球蛋白纖維蛋白原第5頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血漿蛋白白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原。血漿蛋白的功能：形成血漿膠體滲透壓；運(yùn)輸作用；免疫作用；參與生理止血和纖維蛋白溶解。正常值：正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L白蛋白（A）：約40～50g/L球蛋白（G）：約20～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/LA/G比值：1.5～2.5/L第6頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:

尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。

血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。第7頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第8頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血量：全身血液的總量。循環(huán)血量：血量中的大部分在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動(dòng)。儲(chǔ)存血量：滯留在肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢處，流動(dòng)很慢。第9頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、血液的理化特性（一)血液的比重全血比重：1.0501.060(紅細(xì)胞多，比重大)血漿比重：1.0251.030(蛋白質(zhì)含量多，比重大)第10頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）血液的粘滯性血液的粘滯性：由液體分子的內(nèi)摩擦形成。與水相比，以水的粘滯度為1血液相對(duì)粘滯度為45，（血細(xì)胞比容，紅細(xì)胞）血漿相對(duì)粘滯度為1.62.4（血漿蛋白含量）第11頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(三)血漿滲透壓滲透壓：溶液所具有的吸引水分子透過半透膜的能力。

晶體滲透壓膠體滲透壓組成主要為Na+、Cl-、糖主要為白蛋白壓力大(300mOsm/kg)小(1.3mOsm/kg)占99.6%占0.4%意義維持血細(xì)胞內(nèi)外水分平衡維持血管內(nèi)外水分平

衡保持血細(xì)胞的正常形態(tài)保持正常循環(huán)血量和功能第12頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓第13頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液如：0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液、1.9%尿素溶液等張溶液：與紅細(xì)胞張力相等的溶液。

張力：溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所形成的滲透壓。不能隨意通過半透膜的溶質(zhì)分子形成的等滲溶液。

如：0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液第14頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）血漿的酸堿度血漿pH值為7.35-7.45。血漿中的緩沖對(duì)：NaHCO3-H2CO3蛋白質(zhì)鈉鹽-蛋白質(zhì)NaHPO4-NaH2PO4紅細(xì)胞中的緩沖對(duì)：血紅蛋白鉀鹽-血紅蛋白等第15頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和功能一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)數(shù)量：男性:4.5～5.5×1012/L；女性:3.8～4.6×1012/L；形態(tài)：雙凹圓碟狀,無細(xì)胞核變異新生兒多(6.0×1012/L)；性別:男>女居住:高原>平原；運(yùn)動(dòng)>安靜功能：①具有運(yùn)輸O2和CO2;

②緩沖血液中的酸堿平衡.

RBC↓或Hb↓──貧血。第16頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)紅細(xì)胞的生理特性1、紅細(xì)胞的可塑變形性紅細(xì)胞在循環(huán)中，常要擠過直徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時(shí)紅細(xì)胞將發(fā)生卷曲變形，稱為可塑性變形。紅細(xì)胞必須經(jīng)過變形才能通過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。紅細(xì)胞變形能力與表面積和體積之比呈正相關(guān)；與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。第17頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．紅細(xì)胞滲透脆性紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液有一定的抵抗力。這種抵抗力的大小用滲透脆性表示。抵抗力小、脆性大、紅C.易破裂溶血（如衰老紅C）抵抗力大、脆性小、紅C.不易破裂溶血（如初成熟紅C）0.8～0.6%NaCI溶液中→紅C.膨脹.但不破裂溶血.0.46～0.42%NaCI溶液中→部分膨脹破裂溶血0.34～0.32%NaCI溶液中→全部膨脹破裂溶血第18頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性

紅細(xì)胞由于與血漿間摩擦阻力，能夠較穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下沉的特性。臨床上常用血沉的快慢來衡量：紅細(xì)胞沉降率（血沉)─將血液抗凝靜置，以第一小時(shí)血漿層高度表示。血沉機(jī)理─紅細(xì)胞凹面疊連現(xiàn)象，使表面積減少血沉快慢─取決于血漿性質(zhì)（血漿蛋白）.球Pr,纖維Pr元↑→血沉↑;白Pr↑→血沉↓；活動(dòng)性肺結(jié)核病,風(fēng)濕病→血沉↑第19頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）紅細(xì)胞的生理功能紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O2和CO2。通過紅細(xì)胞中的血紅蛋白來實(shí)現(xiàn)的。第20頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、白細(xì)胞（一）、白細(xì)胞的形態(tài)數(shù)量和分類正常成年人的白細(xì)胞數(shù)為（4.0-10.0）×109/L有細(xì)胞核。第21頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）白細(xì)胞的生理特性白細(xì)胞滲出：

除淋巴細(xì)胞外，所有白細(xì)胞通過伸出偽足做變形運(yùn)動(dòng)，并借助這種運(yùn)動(dòng)，通過毛細(xì)血管的內(nèi)皮間隙，從血管內(nèi)滲出。趨化性：

白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的特性。偽足偽足第22頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）白細(xì)胞的生理功能1．中性粒細(xì)胞主要功能：吞噬和清除外來微生物和其他異物。血液中的中性粒細(xì)胞百分率↑→急性化膿性炎癥。第23頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、嗜酸性粒細(xì)胞主要功能：①抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成和釋放生物活性物質(zhì)，從而抑制嗜堿性粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用；②參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)?；歼^敏性疾病或某些寄生蟲病時(shí)，

嗜酸性粒細(xì)胞↑第24頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、嗜堿性粒細(xì)胞釋放

血管通透性↑→血漿滲出→蕁麻疹過敏性慢物質(zhì)

細(xì)支氣管平滑肌收縮→通氣阻力↑→哮喘肝素具有很強(qiáng)的抗凝血作用組胺：過敏反應(yīng)第25頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、單核細(xì)胞單核細(xì)胞進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞。巨噬細(xì)胞吞噬能力最強(qiáng)。巨噬細(xì)胞主要功能：①吞噬細(xì)菌和異物以及體內(nèi)衰老和受損的細(xì)胞；②參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能；③識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞。第26頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5、淋巴細(xì)胞主要功能：參與機(jī)體的特異性免疫作用。T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫；B細(xì)胞參與體液免疫。第27頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、血小板（一)血小板的數(shù)量和形態(tài)正常成人血小板數(shù)量為（100～300）×109/L（10萬～30萬/mm3）。正常血小板呈雙面微凸圓盤狀。無細(xì)胞核，有完整的細(xì)胞膜。血小板數(shù)量＞1000×109/L血小板↑→發(fā)生血栓。血小板數(shù)量＜50×109/L血小板↓→出血傾向。第28頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）血小板的生理特性1、粘附：粘附于非血小板表面。是止血過程的開始。2、聚集：血小板彼此粘著。

第一聚集發(fā)生迅速，可逆性聚集；

第二聚集發(fā)生緩慢，不可逆性聚集

生理性致聚劑有ADP、腎上腺素、5-羥色胺、組胺等；

病理性致聚劑有細(xì)菌、病毒和一些藥物；

能降低cAMP濃度，提高Ca2+濃度可促進(jìn)血小板聚集第29頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3、釋放：血小板受刺激后將儲(chǔ)存在致密體、a顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象。

致密體中：ADP、ATP、5-羥色胺、Ca2+；

a-顆粒中：b血小板巨球蛋白、血小板引資等

引起血小板聚集的因素也是血小板釋放的因素，釋放的物質(zhì)可以進(jìn)一步引起聚集。4、收縮：血小板具有收縮能力5、吸附：血小板表面可以吸附多種凝血因子。第30頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）血小板的生理功能1．參與生理止血

小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象──生理性止血。血小板在生理止血過程中的作用：①釋放縮血管物質(zhì)，使受損血管收縮，裂口縮小，有利于出血停止；②粘著、聚集形成松軟止血栓堵塞出血口；③釋放凝血因子參與血液凝固過程。第31頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．促進(jìn)凝血

血小板能釋放許多與凝血過程有關(guān)的因子，如PF2、PF3（血小板磷脂表面）、PF4、PF6。3．維持毛細(xì)血管內(nèi)皮完整性

血小板沉著于血管內(nèi)壁上，與內(nèi)皮細(xì)胞相互粘連和融合。第32頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、血細(xì)胞的生成與破壞（一）造血過程及調(diào)節(jié)造血器官：骨髓、脾臟、淋巴結(jié)等。造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞前體細(xì)胞第33頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）紅細(xì)胞的生成與破壞1.紅細(xì)胞的生成條件⑴正常的紅骨髓造血功能放射性某些藥物抑制骨髓造血→再生障礙性貧血⑵充足的造血原料：蛋白質(zhì)和鐵鐵的供應(yīng)不足鐵丟失過多⑶必要的成熟因子：維生素B12和葉酸食物中的葉酸和維生素B12缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血胃腺壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子↓→缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）第34頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)造血干細(xì)胞分化成紅系定向祖細(xì)胞，在經(jīng)過紅系前體細(xì)胞，發(fā)育為成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)。紅系祖細(xì)胞向紅系前體細(xì)胞的增值分化是紅細(xì)胞生成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。受一下因素的調(diào)節(jié)：爆式促進(jìn)激活物：促紅細(xì)胞生成素：其他激素：3、紅細(xì)胞的破壞紅C,的平均壽命為120天。衰老的紅C.主要在脾、肝等處被巨噬細(xì)胞所吞噬。脾功能亢進(jìn)→紅C.破壞↑→脾性貧血。第35頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）白細(xì)胞的生成與破壞

（三）血小板的生成與破壞第36頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)生理止血和血液凝固一、生理學(xué)止血的基本過程第37頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、血液凝固

（一）凝血因子凝血因子命名：用羅馬數(shù)字：Ⅰ─ⅩⅢ12種不用羅馬數(shù)字：前激肽釋放酶、激肽原、血小板磷脂等。凝血因子特點(diǎn):①除因子Ⅳ外,其余為Pr，由肝臟合成。其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成要維生素Ｋ參與。VitK↓或肝功能↓→出血傾向；②大多數(shù)凝血因子是無活性酶原存在于血漿中，需要激活（如Ⅱ→Ⅱa），凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng);③Ⅷ因子缺乏時(shí)→血友病。第38頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)凝血過程第一步凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物第二步凝血酶的形成凝血酶原凝血酶第三步纖維蛋白的形成纖維蛋白原纖維蛋白途徑：分為內(nèi)源性和外源性兩種主要區(qū)別在于凝血酶原激活物形成的過程不同第39頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.凝血酶原激活物的形成(PF3,Ⅹa,Ⅴ,Ca2+)⑴內(nèi)源性激活途徑定義：從激活因子Ⅻ開始至激活因子X的過程。參與凝血因子全部存在于血漿中，分為三個(gè)階段。特點(diǎn)：反應(yīng)步驟多，凝血速度慢。⑵外源性激活途徑定義：從因子Ⅲ釋放開始至因子Ⅹ的激活過程。參與凝血因子存在于血管內(nèi)外。特點(diǎn)：反應(yīng)步驟少，凝血速度快。第40頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.凝血酶的形成凝血酶原（Ⅱ）凝血凝原激活物凝血酶（Ⅱa）3.纖維蛋白的形成ⅩⅢ凝血酶Ca2+

凝血酶

ⅩⅢaCa2+

纖維蛋白原纖維蛋白單體纖維蛋白多聚體

第41頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三正常情況下，血管內(nèi)的血液能保持液體狀態(tài)不發(fā)生凝固，是由于：①血管內(nèi)膜完整光滑；②血流速度快，血小板不易粘附聚集，少量活化的凝血因子被血流沖走稀釋，并在肝、脾處被巨噬細(xì)胞破壞；③抗凝物質(zhì)：抗凝血酶Ⅲ和肝素是血漿中最重要的抗凝物質(zhì)。血液凝固過程的調(diào)節(jié)第42頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三抗凝物質(zhì)抗凝血酶Ⅲ肝素：嗜堿性肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖，存在于組織中，尤其以肝、肺組織中最多.（肝素是體內(nèi)、外很強(qiáng)的抗凝物質(zhì)）與凝血酶結(jié)合而失活

因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa失活1）促使凝血酶失活；

2）阻止血小板的粘著、聚集、

釋放反應(yīng)；

3）促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放凝血

抑制物和纖溶酶原激活物。

第43頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）血液凝固的加速與延緩

1．加速血凝的方法：①溫?zé)猁}水紗布或明膠海棉壓迫傷口，加速因子Ⅻ的激活和酶促反應(yīng)以及血小板粘附聚集；②手術(shù)前給病人注射維生素K，促進(jìn)肝臟合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子。2．延緩血凝的方法：①血液放置光滑的容器內(nèi)，避免因子Ⅻ的激活；②血液置低溫環(huán)境，抑制酶促反應(yīng)；③在血液中加抗凝劑（檸檬酸鈉、草酸鹽）去掉血漿中的Ca2+；④加肝素等抗凝物質(zhì)。第44頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白被分解液化的過程成為纖維蛋白溶解，簡(jiǎn)稱纖溶。纖溶酶原纖溶酶原激活物纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白第45頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)血型和輸血（一）ABO血型系統(tǒng)ABO血型的分型依據(jù)：根據(jù)紅細(xì)胞膜上所含凝集原（抗原）的有無和種類不同來分型。血型紅細(xì)胞膜上的凝集原血清中的凝集素AA