口腔黏膜病學(xué)大皰類疾病演示文稿

口腔黏膜病學(xué)大皰類疾病演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點（優(yōu)選）口腔黏膜病學(xué)大皰類疾病目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點一、尋常型天皰瘡(pemphigusvulgaris)的臨床表現(xiàn)

（一）

口腔粘膜病損表現(xiàn)

1．部位可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，易受摩擦的部位多發(fā)。

2．開始損害大小不等透明水皰薄，很快破裂后可見不規(guī)則糜爛面，周邊殘留白色皰壁，用鑷子可順利將皰壁揭下一大片，無明顯疼痛，露出紅色創(chuàng)面，這種表現(xiàn)臨床具有診斷意義，在糜爛面的邊緣處將探針輕輕置于粘膜下方，則見探針伸入，這是棘層松解的現(xiàn)象，在牙齦上表現(xiàn)剝脫齦炎的病損很不易愈合。

目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點殘留白色皰壁棘層松解目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點尋常型天皰瘡目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點

（二）

皮膚損害

1.部位好發(fā)于易摩擦部位如：前胸、腋下、頭皮、背、腹股溝部。

2．損害正常皮膚上突然出現(xiàn)大小不等的水皰，皰不融合，壁薄而松弛，破后露出紅濕的糜爛面，感染后可化膿而形成膿血痂有臭味，愈后有色素沉著，由于皮膚廣泛糜爛感染，大量滲出，失去蛋白和電解質(zhì)，病人抵抗力降低而激發(fā)敗血癥和肺炎出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象。目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點

三、

診斷

1、本病早期診斷很重要。根據(jù)好發(fā)部位，大皰孤立，揭皰壁試驗陽性：用手指輕推外表正常的皮膚或粘膜，即可迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上移動。在口腔內(nèi)，用舌舔及粘膜，可使外觀正常的粘膜表層脫落或撕去，這些現(xiàn)象稱Nikolsky征，即尼氏征?？谇淮竺娣e糜爛，多竅性損害。目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點2、尋常型天皰瘡早期即可出現(xiàn)病損，口腔粘膜反復(fù)發(fā)生水皰、破潰、糜爛，是慢性過程，無其他原因，即使無皮膚損害，也應(yīng)考慮天皰瘡的可能。

3、脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查，臨床病損也有一定的診斷價值。取新鮮大皰皰底組織刮片固定染色，可見變性的棘層松解細(xì)胞，即變性的天皰瘡細(xì)胞，也可進(jìn)行活體組織檢查，組織病理改變都有棘層細(xì)胞松解的上皮內(nèi)水皰，有助于確診。目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點4、直接免疫熒光檢查有重要的診斷價值，發(fā)現(xiàn)IgG沉積于上皮細(xì)胞間，其次為IgA、IgM、補(bǔ)體C3也多為陽性。鑒別診斷變態(tài)反應(yīng)性疾病、多形紅斑、感染性疾病、扁平苔癬及白塞病相鑒別。目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點

尼氏征目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點四、治療

1．支持療法高蛋白飲食，多種維生素，必要時小量輸血。

2．皮質(zhì)類固醇激素是目前主要治療藥物，大劑量可控制癥狀，根治有困難。本病應(yīng)做到早期診斷，早期治療，足量控制，正確逐步減量，盡量以最小劑量長期維持，以控制病情。

3．免疫抑制劑有一定的療效，可抑制自身抗體形成，并可減少激素用量。常用的有環(huán)磷酰胺等，定期做白細(xì)胞計數(shù)，肝功能檢查。

目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點4、免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等。5、抗生素6、局部治療金因肽、抗?jié)冇偷取?、中醫(yī)目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點良性粘膜類天皰瘡病因自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于中老年，多見于60歲以上的老人。2、口腔粘膜首先受累，并可長期局限于口腔，發(fā)病緩慢，可有緩解或持續(xù)反復(fù)發(fā)作過程，病程遷廷，愈合慢。目前二十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點牙齦為好發(fā)部位，局部充血、水