食道閉鎖疾病查房

食道閉鎖疾病查房第1頁/共29頁查房目的一、熟悉食道閉鎖的定義、分型二、了解治療方法三、掌握術(shù)前，術(shù)后護理第2頁/共29頁什么是先天性食道閉鎖？

先天性食道閉鎖（CEA）是胚胎時期在食管發(fā)育過程中空泡期發(fā)生障礙引起的畸形。?？梢蚴彻軞夤荛g的分隔不全而形成食管氣管瘺（TEF）。

第3～6周胚胎先天:基因異常后天：輻射、感染第3頁/共29頁本病典型癥狀？

出生后即出現(xiàn)口腔分泌物增多，口吐白沫，吸痰后很快又出現(xiàn)，喂奶或喂水后嘔吐、嗆咳（吸入性肺炎），呼吸困難、氣促，紫紺或窒息。第4頁/共29頁分型I型：食管閉鎖的近遠端均為盲端，兩端距離較遠。第5頁/共29頁Ⅱ型：食管閉鎖的遠端為盲端，近端有瘺管與氣管相連，兩端距離較遠。分型第6頁/共29頁Ⅲ型：食管閉鎖的近端為盲端，遠端有瘺管與氣管相連。

☆兩端距離大于2cm為Ⅲa型☆兩端距離小于2cm為Ⅲb型分型第7頁/共29頁分型Ⅳ型：食管閉鎖的近端及遠端有瘺管與氣管相連。V型：無食管閉鎖，但有瘺管與氣管相通?！睥笮桶l(fā)病率最高第8頁/共29頁病例

01床邵發(fā)恩女

1天，因“口吐泡沫1天

”于2014-10-02收入兒童icu，患兒無驚厥、尖叫，體溫正常，偶有哭鬧，有輕度易激惹，無氣促、發(fā)紺，SPO2維持在93%以上，查體：神志清，反應(yīng)一般，膚色尚紅潤，頭顱未及腫塊無畸形，前囟平軟，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，呼吸尚平穩(wěn)，三凹征（-），兩肺呼吸音稍粗，未及干濕羅音，心律齊，心音中，可聞及II-III級雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，臍部稍紅，無滲血滲液，腸鳴音存在，四肢肌張力正常，四肢活動可，肢端暖。

第9頁/共29頁結(jié)合胸片與其他各項檢查，醫(yī)生明確診斷：先天性食管閉鎖食管氣管瘺

第10頁/共29頁病程記錄：手術(shù)時間：2014-10-08麻醉方式：全麻方式：食道閉鎖矯治術(shù)食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)中診斷：先天性食道閉鎖食管氣管瘺兩肺感染術(shù)中可見：食管近端為一盲端，增粗，食管遠端與氣管相通。術(shù)后情況：帶氣管插管回icu，心律齊，147/分，血壓67/32，spo2：98%右胸腔引流液少。第11頁/共29頁10月10日20:30：醫(yī)師予拔除口插管。10月10日21:20：啟用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。保胃：洛賽克針2mgivqd抗感染：明可欣針0.1ivgttvpbid擴容：白蛋白4givvpqd補液：氯化鉀4ml，及氨基酸，葡萄糖酸鈣，維生素C，維生素B6，脂溶性維生素等支持補液治療。第12頁/共29頁治療方法手術(shù)治療

將瘺管氣管側(cè)結(jié)扎，近端盲端剪開，行近遠端端端吻合

＠術(shù)后停留胃管

＠放置胸膜外引流管，接閉式引流第13頁/共29頁護理診斷：自我形象紊亂：與唾液過多有關(guān)氣體交換受損營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有感染的危險：肺部感染皮膚完整性受損的危險焦慮：與離開父母有關(guān)第14頁/共29頁術(shù)后護理術(shù)前護理護理一般護理呼吸道護理體位護理心理護理生命體征的監(jiān)測管道的護理呼吸道的護理用藥護理鼻飼的護理并發(fā)癥的觀察第15頁/共29頁1、一般護理

（2）給氧

給予氧氣吸入以增加肺部通氣量，改善低氧狀態(tài)。（1）禁食

置胃管于食管閉鎖的盲端，每隔2~4h抽吸以免咽喉部及口腔、氣管內(nèi)分泌物滯留

方法：插管8~10cm遇到阻力后退1cm第16頁/共29頁(3)保暖

保持體表溫度于36.5~37.5℃之間。(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎治療及營養(yǎng)支持，保證水電解質(zhì)平衡。第17頁/共29頁2、呼吸道的護理

新生兒每日唾液分泌量可達60～75mL按需吸痰，并留置胃管于食管閉鎖的盲端定時抽吸盲袋內(nèi)分泌物嬰兒特別是早產(chǎn)兒的吞咽反射尚未健全預(yù)防吸入性肺炎第18頁/共29頁3、體位護理斜坡位：抬高頭部及胸部至少30度以上防止胃液逆流入氣管和支氣管。勤翻身,每2小時1次，預(yù)防肺不張及肺炎第19頁/共29頁4、心理護理

患兒及家屬語言或非語言形式

第20頁/共29頁密切觀察生命體征變化

術(shù)后返回病房置暖箱或輻射臺，給予心電監(jiān)測，根據(jù)患兒呼吸及spo2情況給氧

術(shù)后護理第21頁/共29頁(2)管道的護理1）胃管的護理胃腸減壓支撐作用早期喂養(yǎng)保持通暢

引流胃內(nèi)容物，減輕腹脹，有利于呼吸鼻飼喂養(yǎng)、注食注藥防止食管吻合口狹窄觀察吸出液的性狀及量，有無腹脹、排便及腸蠕動情況第22頁/共29頁注意：

手術(shù)后病人食道閉鎖支架管一定要交接及標示清楚，禁止誤拔，切記！！1）油筆標刻度2）貼3M敷料加固,注明不可拔

(如圖)3)標識紙:注明支架管,注明置管日期、不能拔4)掛床邊警示牌第23頁/共29頁2)胸腔引流管的護理：

無菌固定通暢記錄

觀察嚴格無菌操作，防止感染防止引流管受壓、扭曲、脫落保持通暢，定時離心方向擠壓觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量記錄24h總引流量第24頁/共29頁(3)呼吸道的護理取斜坡位，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。分泌物黏稠，給予氣道濕化或霧化后吸痰。吸痰管切忌插入過深，以免損傷吻合口而引起吻合口漏。

合并氣胸者避免健側(cè)臥位第25頁/共29頁(4)用藥護理：遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染(5)鼻飼的護理

術(shù)后48h后可給予進食稀釋奶少量

全奶逐漸加量隨時觀察病兒的反應(yīng)。如有無嗆咳、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難，喂奶時宜慢！第26頁/共29頁（6）觀察并發(fā)癥：吻合口狹窄：吞咽困難、嘔吐、拒食、發(fā)熱吻合口滲漏：發(fā)熱、精神萎靡、脈搏細速、呼吸急促、患側(cè)胸部疼痛

復(fù)發(fā)性瘺管：喂食時咳嗽、發(fā)紺、唾液多