骨科固定方法的選擇

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骨折治療從古到今一直較為重視。經(jīng)歷了簡單外固定、牽引整復(fù)、切開覆位內(nèi)外固定等過程。第3頁/共50頁一、AO內(nèi)固定系統(tǒng)從20世紀(jì)50年代末起，由AO學(xué)派推崇的內(nèi)固定技術(shù)，提出了骨折治療的四項原則：①解剖復(fù)位；②堅強固定；③無創(chuàng)操作；④早期無痛活動。其目的是，通過骨折端的加壓固定和解剖結(jié)構(gòu)的重建，消除骨折局部的微動，使骨折達到無骨痂性的一期愈合。第4頁/共50頁

近年來，隨著AO技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，其弊端也愈發(fā)突出，主要有：

1、忽視了應(yīng)力遮擋因素：鋼板內(nèi)固定術(shù)后所出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松、骨不連，是由于鋼板的應(yīng)力遮擋所致。

2、破壞血供：為了達到堅強固定和解剖復(fù)位的目的，必然剝離骨骼范圍大，嚴(yán)重破壞骨的血供。

3、損傷大：手術(shù)范圍較大，損傷嚴(yán)重。

4、感染：有一定的感染率。

5、有一定的松動、折斷率。

6、骨不連：再骨折或骨不連等骨折病發(fā)生率高。

7、價錢較貴。針對上述情況，AO技術(shù)的弊端主要是，過分追求固定的穩(wěn)定性，而忽視了骨的生物學(xué)特性。第5頁/共50頁二、BO內(nèi)固定系統(tǒng)從上個世紀(jì)90年代初開始，AO學(xué)者Gerber、Palmar等相繼提出了生物學(xué)固定（biologicalosteosynthesisBO）的新概念，強調(diào)骨折治療要重視骨的生物學(xué)特性，不破壞骨生長發(fā)育的正常生理環(huán)境，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。第6頁/共50頁其內(nèi)容主要包括1、遠離骨折部位進行復(fù)位以保護骨折局部軟組織的附著。2．不強求骨折的解剖復(fù)位，（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折仍要求解剖復(fù)位）。3．使用低彈性模量的內(nèi)固定物。4．減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面積等。第7頁/共50頁

不難看出，BO核心宗旨是保護骨的血供。在BO作用下，骨折愈合為典型的二期愈合，即骨愈合要經(jīng)過血腫機化、骨痂形成和骨痂塑形等階段，表現(xiàn)在X線平片上的大量外骨痂生成。當(dāng)前骨折固定的方法有許多，大體可以分為內(nèi)固定和外固定兩大類。第8頁/共50頁三、外固定的優(yōu)缺點

20世紀(jì)50年代俄羅斯的llizarov創(chuàng)用環(huán)形外固定器和延長技術(shù)，目前外固定器國內(nèi)外已成為骨折治療的常規(guī)方法。第9頁/共50頁第10頁/共50頁第11頁/共50頁第12頁/共50頁第13頁/共50頁第14頁/共50頁第15頁/共50頁第16頁/共50頁第17頁/共50頁（一）．外固定的優(yōu)點1、操作簡便，可以閉合穿針，也可以切開復(fù)位穿針。2、固定牢靠，而且可以隨時調(diào)整松緊、方向等。3、最大限度的保護骨折處的血供，不需要剝離骨膜，因此，骨骼內(nèi)外血供均不破壞。4、避免異物刺激。5、減少感染機會。6、避免了遮擋因素，可以隨時調(diào)整骨折處間隙，使其保持生物學(xué)的接觸。7、早期活動關(guān)節(jié)功能影響小。8、避免再次手術(shù)取內(nèi)固定物。9、價錢便宜。當(dāng)前外固定器材國內(nèi)外有許多種，可以靈活選用。第18頁/共50頁（二）外固定的缺點1.不能直視骨折對位情況.2．骨折可能達不到解剖對位，尤其關(guān)節(jié)處骨折不適宜。3．股骨干由于強大的肌縮力有時固定不牢，可能出現(xiàn)錯位、彎曲、折斷等。但采用多條穿針或半環(huán)式固定等，是可以克服的。4．穿針處可能有小的感染。5．也有一定的不愈合率。6．需要不定時觀察調(diào)整。第19頁/共50頁第20頁/共50頁第21頁/共50頁第22頁/共50頁第23頁/共50頁第24頁/共50頁第25頁/共50頁第26頁/共50頁第27頁/共50頁四、內(nèi)固定的優(yōu)缺點（一）內(nèi)固定的優(yōu)點1、對位準(zhǔn)確，可以達到解剖復(fù)位。2、固定較牢靠。3、種類較多，器材任選。4、操作方便。第28頁/共50頁（二）內(nèi)固定的缺點1、破壞骨折處的血供，不論是鋼板還是髓內(nèi)針固定都要破壞骨骼一定的血供。2、有遮擋因素。3、有異物刺激。4、有感染機會。5、影響關(guān)節(jié)功能。6．需要再次手術(shù)。第29頁/共50頁（三）帶鎖髓內(nèi)針的優(yōu)缺點1．帶鎖髓內(nèi)針的優(yōu)點：（1）操作簡單。（2）對位準(zhǔn)確。（3）避免旋轉(zhuǎn)。（4）拔除容易。第30頁/共50頁2．帶鎖髓內(nèi)針的缺點：（1）有遮擋因素，由于上下穿橫針的支撐使骨折處達不到生物學(xué)固定和生理性的接觸。（2）存有感染因素，一旦感染后果極差。（3）有一定的彎曲、折斷率。第31頁/共50頁第32頁/共50頁第33頁/共50頁第34頁/共50頁第35頁/共50頁第36頁/共50頁第37頁/共50頁第38頁/共50頁第39頁/共50頁第40頁/共50頁第41頁/共50頁第42頁/共50頁（四）．鋼板內(nèi)固定的優(yōu)、缺點

1．優(yōu)點：（1）骨折對位好。（2）固定較牢靠。（3）手術(shù)較簡單。（4）適應(yīng)證較廣，尤其關(guān)節(jié)骨折。（5）價格適中。第43頁/共50頁2．缺點：（1）破壞血供。（2）有感染因素。（3）有松動、彎曲、折斷率。（4）常需要附加外固定。（5）需要二次手術(shù)。（6）影響關(guān)節(jié)活動。第44頁/共50頁第45頁/共50頁第46頁/共50頁第47頁/共50頁第48頁/共50頁五、骨折固定選擇原則

當(dāng)前治療骨折的方法較多，可根據(jù)病人情