尿動力學(xué)檢測的意義及解讀hz2

尿動力學(xué)檢測的意義及解讀hz演示文稿目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于十點尿動力學(xué)檢測的意義及解讀hz目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于十點儀器三檔次儀器常用尿動力學(xué)儀（一般泌尿科、婦科泌尿）影像尿動力學(xué)儀（復(fù)雜病例、神經(jīng)源膀胱）高級尿動力學(xué)儀（少數(shù)尿控中心、研究單位）尿道壓力描記組件重要性下降？目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于十點尿動力檢查儀Laborie影像尿動力儀強調(diào)檢查床的重要性。腰抬高、膝彎曲、腳承力平臥：置管方便、利于NB患者檢查。坐位排尿滿足一切檢查。便于觀察漏尿。減少導(dǎo)管移位。方便運用C-臂。合格的檢查床提高檢查效率及準(zhǔn)確性目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于十點質(zhì)量控制與并發(fā)癥理解：贗像產(chǎn)生的原因。重視：已產(chǎn)出合格圖形為榮?？偨Y(jié)：分析贗像產(chǎn)生環(huán)節(jié)，避免重復(fù)。專人操作。同樣適用于并發(fā)癥預(yù)防。目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于十點報告參考模式

圖形報告：必不可少。 清晰曲線、標(biāo)明事件、修正贗像數(shù)據(jù)。文字報告：結(jié)果描述和結(jié)論兩部分。 尿控專業(yè)醫(yī)生生成報告 結(jié)論部分必須結(jié)合受檢者病史目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于十點常見婦科泌尿疾患膀胱活動過度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患盆底功能障礙性疾病目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于十點盆底功能障礙性疾病三大疾病：尿失禁、盆腔器官脫垂（POP）、大便失禁膀胱活動過度癥女性膀胱出口梗阻

盆腔臟器脫垂首發(fā)癥狀----LUTS？目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于十點盆底外科關(guān)注的尿動力問題尿失禁分類：

急迫性、壓力性、混合性、充盈性SUI分型：

尿道下移：解剖型SUI內(nèi)括約肌功能障礙：功能型SUI（ISD）膀胱功能狀況：

順應(yīng)性、收縮力、膀胱容量目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于十點下尿路癥狀

LowerUrinaryTractSymptomsLUTS充盈期排尿期其它尿頻尿急三類尿失禁排尿后滴瀝遺尿…尿細尿無力尿等待排尿費力尿潴留…恥骨上區(qū)痛多尿癥漏尿LUTS目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于十點女性解剖結(jié)構(gòu)腹部壓力腹部肌肉逼尿肌逼尿肌壓力膀胱膀胱壓力尿道外括約肌尿道括約肌肌電圖尿道最大壓力直腸腔腹部壓力肛門括約肌肛門括約肌肌電圖目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十點尿動力檢查內(nèi)容—基本原理膀胱壓壓力灌注量三通膀胱測壓尿流率括約肌肌電圖目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十點尿動力檢查內(nèi)容—同步檢查時間容量ml

lllllll0100200300400500600EMGPuraPvesPdetPabdQura充盈期排尿期

CP結(jié)束EMGVolume目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十點2、充盈期膀胱壓力測定膀胱尿道同步測壓及EMG檢測漏尿點壓:ALPP、DLPP3、

排尿期膀胱壓力測定壓力—流率測定及EMG檢測影像尿動力4、

尿道壓力測定靜止期尿道壓力分布圖排尿期尿道壓力分布圖1、尿流率尿動力檢查項目目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十點TimesQuraml/sVuraml100(Qmax)最大尿流率MaximumFlowRate尿流時間FlowTime排尿時間VoidingTime(TQmax)最大尿流率時間TimetoMax.Flow排尿容量VoidedVolume排尿容量VoidedVolume(Qave)平均尿流率

AverageFlowRateVoidedVolume/FlowTime100毫升時間尿流率有關(guān)參數(shù)目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十點QuraTime

BPHQuraTime正常QuraTime壓力性尿失禁TimeQura尿道狹窄QuraTime膀胱頸梗阻TimeQura逼尿肌收縮無力各類尿流率曲線目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十點MFR:16.5ml/secVV:103mlAFR:9.3ml/sec正常尿流率曲線目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十點膀胱出口梗阻尿流率目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十點重度膀胱出口梗阻尿流率目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于十點尿流率分析對SUI的意義排尿量少：癥狀嚴(yán)重、逼尿肌疾患。尿流曲線中斷：逼尿肌收縮無力。尿流率下降、尿流時間延長：逼尿肌收縮力減弱。尿流率低、曲線低平：尿道狹窄、POP目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于十點尿動力檢查內(nèi)容--ICS標(biāo)準(zhǔn)化縮寫PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPdet=Pves-Pabd目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十點逼尿肌順應(yīng)性容量變化大，壓力變化小。一定容量變化范圍內(nèi)，壓力保持穩(wěn)定。容量少許變化，壓力明顯上升。

逼尿肌順應(yīng)性ml/cmH2O=容量(ml)壓力(cmH2O)提示：高順應(yīng)性膀胱提示：膀胱順應(yīng)性正常提示：低順應(yīng)性膀胱目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十點低順應(yīng)性膀胱目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十點逼尿肌不自主收縮波如何鑒別無抑制收縮與低順應(yīng)？目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十點腹壓漏尿點壓力測定

產(chǎn)生漏尿時刻膀胱內(nèi)壓的絕對值，而非在初始膀胱壓基礎(chǔ)上增加的值。反映尿道固有括約肌功能的完整性，為SUI的診斷與分類提供標(biāo)準(zhǔn)。膀胱充盈200ml或1/2膀胱功能容量。CLPP作為VLPP補充的意義？目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十點VLPP意義VLPP>60cmH2O：尿道固有括約肌功能障礙（ISD）

VLPP<90cmH2O：尿道過度移動

VLPP60-90cmH2O：提示上兩種原因皆有。目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十點VLPP測定常見問題：測量容量是否符合要求腹壓上升困難無法分析咳嗽波不能代替持續(xù)腹壓體位問題漏尿觀察方式目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十點尿動力學(xué)檢查：MCC約230ml，膀胱順應(yīng)性好，充盈期未見逼尿肌不自主收縮。ALPP〉69cmH20.目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于十點DLPP意義1、膀胱灌注時發(fā)生漏尿時的最低逼尿肌壓力。2、反映開放尿道所需要的逼尿肌壓力，DLPP

升高有上尿路損害的潛在危險。DLPP≥40cmH2O是造成上尿路損害的臨界壓力此時的膀胱容量為其安全膀胱容量。夜間漏尿必須高度重視！?。∧壳岸彭揬總數(shù)三十九頁\編于十點EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPM無腹壓排尿時肌電圖活動變緩正常逼尿肌收縮壓正常尿流率及尿流時間壓力-流率測定目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于十點關(guān)于逼尿肌收縮力減弱有排尿期主訴癥狀有較多殘余尿自由尿流率曲線低、波動、中斷見明顯腹壓輔助排尿收縮減弱是手術(shù)禁忌癥嗎？目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于十點Pura功能性尿道長度最大尿道閉合壓最大尿道壓控尿區(qū)長度控尿區(qū)尿道壓力分布圖靜態(tài)UPP測定值波動大小于20cmH20提示ISD目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于十點PuraLength正常女性PuraLength膀胱頸關(guān)閉不全（膀胱充盈時）PuraPvesPdifLength壓力性尿失禁尿道壓力分布圖（女性）目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于十點MUCP45cmH20目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于十點尿動力檢查的必要性評價膀胱、尿道功能，對SUI進行分型排除合并低順應(yīng)膀胱，降低術(shù)后風(fēng)險評價膀胱功能，分析排尿困難原因典型病例無需尿動力檢查目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于十點尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）≥膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………….正?？啬?、尿道壓↓（固有括約肌壓↓↓+腹壓）<膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）…………

III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓↑）<膀胱壓↑（逼尿肌壓+腹壓↑↑）….I、II型SUI4、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）<膀胱壓↑（逼尿肌壓↑+腹壓）….UUI（神經(jīng)源膀胱）目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于十點I、II型SUI的尿動力表現(xiàn)尿流率呈“高鐘”型曲線，無殘余尿膀胱順應(yīng)性好，最大膀胱容量300-500ml充盈期無膀胱無抑制收縮存在VLPP大于90cmH2O。排尿期可見逼尿肌收縮上升曲線最大尿道閉合壓力大于20cmH2O目前三十七頁\總數(shù)三十九頁\編于十點III型SUI的診斷病史特點：尿失禁嚴(yán)重，病程長，高齡，有子宮切除病史等。先