惡性黑色素瘤講訴12

惡性黑色素瘤講訴12第一頁，共17頁。第二頁，共17頁。概述惡性黑素瘤(malignantmelanoma)是一種高度惡性腫瘤，多發(fā)生于皮膚，居皮膚惡性腫瘤第3位(占6.8%～20%)，國外統(tǒng)計約占所有惡性腫瘤的1%～2%。黑色素瘤的發(fā)病率在過去的幾十年中正逐步升高，最新診斷為黑色素瘤的患者遍及世界各地并以發(fā)病率每年3%～8%的比例增多。黑色素瘤正成為皮膚的首位致死性疾病。惡性黑色素瘤好發(fā)于30歲以上的成人和老年人，兒童罕見。據(jù)統(tǒng)計。12歲以下兒童的發(fā)病者僅占所有惡性黑色素瘤的4.2%。起源于黑素細胞的惡性黑色素瘤多見于老年人，生長緩慢，惡性程度較低；起源于痣細胞者多見于較年輕的人，生長迅速，惡性程度較高，易有早期轉(zhuǎn)移。第三頁，共17頁。病因惡性黑色素瘤的病因迄今尚未完全清楚，可能有多方面的因素。1.日光暴曬

陽光輻射是淺皮膚人種黑色素瘤的重要病因2.種族與遺傳

白人惡性黑色素瘤的發(fā)病率較黑人高。3.性別和激素因素1期和2期黑色素瘤患者中女性生存期長于男性。

4.黑色素細胞痣

有研究推測約有1/3的黑色素瘤與殘存痣有關(guān)。第四頁，共17頁。發(fā)病機制發(fā)病機制還不清楚。在50%以上的家族惡性黑色素瘤患者中檢測到了抑癌基因P16突變。99%惡性黑色素瘤的發(fā)生與環(huán)境因素、基因突變及遺傳因素作用的積累有關(guān)。第五頁，共17頁。臨床表現(xiàn)惡性黑色素瘤的早期表現(xiàn)是在正常皮膚上出現(xiàn)黑色損害，或原有的黑痣于近期內(nèi)擴大，色素加深。隨著增大，損害隆起呈斑塊或結(jié)節(jié)狀，也可呈蕈狀或菜花狀，表面易破潰、出血。周圍可有不規(guī)則的色素暈或色素脫失暈。如向皮下組織生長時，則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊。如向周圍擴散時，尚可出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害。第六頁，共17頁。分類根據(jù)惡性黑色素瘤的發(fā)病方式、起源、病程與預后的不同，可分為兩大類，二者又可分為3型。第七頁，共17頁。分類2.侵襲性惡性黑色素瘤結(jié)節(jié)性黑色素瘤（15-30%）痣細胞惡變惡性雀斑樣痣性黑素瘤1.原位惡性黑色素瘤惡性雀斑痣（4-10%）淺表擴散性原位黑色素瘤（70%）肢端雀斑樣原位黑色素瘤（2-8%）第八頁，共17頁。輔助檢查及診斷病理學檢查免疫組織化學檢查和電鏡觀察在黑色素瘤的診斷中具有重要的意義。第九頁，共17頁。輔助檢查及診斷Asymmetry:不對稱性Border：彌散狀邊緣第十頁，共17頁。輔助檢查及診斷Color:顏色不均Diameter：直徑>6mm第十一頁，共17頁。輔助檢查及診斷Enlargement：增大或進展趨勢第十二頁，共17頁。治療要點1.手術(shù)治療

對原位腫瘤，徹底切除是惟一最佳方案。2.選擇性淋巴結(jié)切除(ELND)3.化療

適于已有轉(zhuǎn)移的晚期患者，可使癥狀得到緩解，但遠期效果不令人滿意。4.免疫療法α-2b干擾素皮下小劑量長期注射可降低皮損深度＞1.5cm惡黑的轉(zhuǎn)移并延長生存期。5.放射療法

對Ⅳ期患者減輕內(nèi)臟轉(zhuǎn)移引起的壓迫癥狀有相當價值。6.熱療

本法聯(lián)合局部轉(zhuǎn)移灶淋巴結(jié)切除術(shù)，指在單個肢體輸入含氧量高的外源性血液，并在局部高熱環(huán)境下(40～41℃)注入高濃度化療藥左旋第十三頁，共17頁。預后Ⅰ期患者的預后主要與皮損浸潤深度有關(guān)系：原位皮損生存率100%皮損深度＜的5年死亡率2%～4%皮損深度在～間5年生存率約為86%～90%皮損深度在～間5年生存率約為66%～70%皮損深度超過4mm的5年生存率約為53%～55%原位腫瘤的平均生存率為80%，如局部淋巴結(jié)受累則生存率為30%～35%，遠外轉(zhuǎn)移者僅有10%生存率。在轉(zhuǎn)移過程中可出現(xiàn)原發(fā)皮損的自行消退。第十四頁，共17頁。第十五頁，共17頁。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣